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有圖有真相:8 種藥物 9 個靜脈輸液外滲后處理

 永貴分享轉(zhuǎn)載 2018-04-16




靜脈輸液外滲

應(yīng)該熱敷還是冷敷?


近日,護理時間粉絲在文末留言,求助一般常用藥物在發(fā)生輸液外滲時的處理辦法。見下圖。



由于臨床上使用的靜脈藥物種類極多,很難就某一類藥物該熱敷還是冷敷進行討論。


《靜脈輸液治療護理學(xué)》第 3 版相關(guān)章節(jié)中提到:


如果滲出溶液屬等張、非酸性或堿性溶液時則予以熱敷患部,或硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。特殊藥物則要參照說明書執(zhí)行。



《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)用指南中也有關(guān)于藥物滲出與藥物外滲的處理及相關(guān)說明:


藥物滲出:是指非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的皮下組織,可引起組織的腫脹不適,但通常不會引起組織出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重問題。常見的藥物如 0.9% 氯化鈉注射液、5% 葡萄糖注射液、維生素 B6 等。


發(fā)生藥物滲出時的處理:觀察腫脹程度,進行對癥處理并做好相關(guān)記錄。


藥物外滲:是指腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的皮下組織,局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死。嚴(yán)重者需進行外科清創(chuàng)、植皮,甚至喪失肢體功能。常見的腐蝕性藥物包括部分化療藥物和血管活性藥,例如長春新堿、阿霉素、去甲腎上腺素等。


發(fā)生藥物外滲時的處理:


1. 用原針連接注射器盡量回抽滲漏于皮下的藥液;


2. 拔除 PVC,不宜用力壓迫穿刺部位,標(biāo)記外滲面積,拍照留存圖片;


3. 根據(jù)藥物種類、性質(zhì)給予冷(熱)敷或采用合適的拮抗藥等;


4. 如出現(xiàn)水皰,盡量保持水皰的完整性,避免摩擦和熱敷;直徑大于 2 cm 的水皰,消毒后予針頭從水皰邊緣抽吸,避免表皮破損;


5. 不要在外滲部位的下方再次靜脈穿刺。


6. 做好相關(guān)記錄,包括藥物名稱、發(fā)生時間、部位、導(dǎo)管類型、患者體征以及處理措施等。


綜上所述,如果發(fā)生藥物滲出,可以采用熱敷的方法,甚至不做熱敷,只要評估及對癥處理即可;如果發(fā)生藥物外滲,則要根據(jù)藥物種類、性質(zhì)給予冷(熱)敷或采用合適的拮抗藥等,具體可以參照藥物說明書中的注意事項。


有圖有真相

8 種藥物 9 個輸液外滲后處理


1. 甘露醇外滲


患者,女性,45 歲,乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移。醫(yī)囑予 20% 甘露醇 125 mL q8 h 靜脈滴注,另外輸液中尚有 10% 氯化鉀注射液等。留置時間不到 20 小時,患者訴置管局部疼痛難忍。


評估:置管局部略顯腫脹,刺痛,NRS 評分 10 分。見圖 1。此時,上午的一袋甘露醇(125 mL)剛輸注完畢不久。



處理:拔除留置針,局部按壓 5 分鐘;碘伏棉簽消毒局部待干;取水膠體透明貼 10 cm*10 cm 一個,貼敷在腫脹的局部;抬高患肢。見圖 2。


后續(xù)評估:外滲約 30 小時后,局部腫脹不明顯,置管處無疼痛,NRS 評分 0 分,新留置的留置針輸液滴速也通暢。見圖 3。


2. 葡萄糖酸鈣外滲


該案例分享自朋友圈。患者,男性,尿毒癥,甲旁腺術(shù)后,住 ICU。術(shù)后每天需補充 12 g 鈣劑,醫(yī)囑予葡酸鈣微泵推注(未稀釋),經(jīng)下肢淺靜脈留置針輸注。


輸注過程中發(fā)現(xiàn)穿刺局部顏色有改變。后患者轉(zhuǎn)至普外科,未予特殊處理。出院半個月后,病人感下肢局部疼痛,自行冰敷及中草藥外敷。



處理經(jīng)過:經(jīng)清創(chuàng)處理,右小腿內(nèi)側(cè)可見約 8*8 cm 大小局部皮膚壞死,其中心為一大小約 2*2 cm,深度約 0.5 cm,深達肌肉層。后該患者入住骨科病房,經(jīng)過多次換藥局部組織仍無法愈合,最后行右小腿感染清創(chuàng)術(shù)。住院 51 天出院,傷口愈合見上圖。


3. 脂肪乳劑外滲


該案例分享自朋友圈,病例特征不詳。


處理經(jīng)過:10 月 27 日,患者右手在輸注脂肪乳劑時出現(xiàn)輸液外滲,隨即用透明貼+濕冷敷進行處理。第 1 天局部癥狀:白、腫、痛、硬(見圖 1),第 2 天局部癥狀變?yōu)椋杭t、腫、痛,10 月 31 日痊愈(見圖 3)。



備注:曾試用硫酸鎂濕敷,但是更換頻繁,容易出現(xiàn)結(jié)晶,癥狀未減輕。隨即使用透明貼,病人反映用透明貼后更舒適,疼痛減輕很多。


4. 垂體后葉素外滲


患者,男性,食道癌并發(fā)咯血。2016-03-25 用微量泵持續(xù)輸注垂體后葉素過程中發(fā)生外滲。



處理過程:予 50% 硫酸鎂濕敷,外用保鮮膜包裹,維持 24 小時,每日 1 次更換,抬高肢體。3 天后治愈。


5. 多巴胺外滲


該案例及處理經(jīng)過分享自朋友圈。患者,男性,急性淋巴細胞白血病并發(fā)敗血癥、腹膜炎。2016-6-27,在多巴胺微量泵維持過程中發(fā)生外滲。局部皮膚紅腫與蒼白并存,患者訴局部疼痛。



處理:


1. 停止輸液,拔除留置針,按壓數(shù)分鐘;


2. 局部予利多卡因(2% 利多卡因 1 mL+生理鹽水 4 mL)封閉;


3. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg+生理鹽水 20 mL 局部外涂,保鮮膜外裹維持 4 小時;


4. 4 小時后予 50% 硫酸鎂行局部溫?zé)岱?,保鮮膜外裹,維持至睡前(20:00);


5. 用溫水清洗洗局部,后續(xù)使用水膠體透明貼。



6. 造影劑外滲


案例 1:患者,女性,63 歲,彌漫大 B 細胞淋巴瘤。2014-10-23,患者經(jīng)左手背留置淺靜脈留置針后行放療定位增強 CT 檢查,在推注造影劑過程中發(fā)生外滲。



局部處理:每天用碘伏棉球消毒皮膚后用 5 mL 注射器 7#針頭抽吸滲出液,局部用無菌紗布覆蓋吸收滲液。評估滲液情況,換藥 1-2 次/日,患手下墊無菌治療巾一塊,避免感染。2 周后左手背皮膚愈合,但患者仍訴左手拇指遠端內(nèi)側(cè)麻木、手背皮膚陣發(fā)性刺痛,NRS 評分 1 分。



案例 2:男性,69 歲,喉癌術(shù)后。2017-8-15 行增強 CT 檢查,檢查結(jié)束發(fā)現(xiàn)患者右前臂造影劑(碘海醇)外滲,外滲面積達 16 cm*7 cm ?;颊咴V局部脹痛,NRS 4 分。



處理經(jīng)過:局部碘伏消毒,待干;取水膠體透明貼 10 cm*10 cm*2 個,沿外滲局部敷貼;在外滲 6 小時內(nèi)循環(huán)冷敷(冷敷 30 min,間歇 15 min);抬高肢體。經(jīng)過處理后 24 小時,手臂腫脹消退,未訴不適。


7. 長春地辛外滲


患者,男性,78 歲,急性淋巴細胞白血病復(fù)發(fā)。第 1 天經(jīng)左前臂淺靜脈留置針輸注鹽酸伊達比星,3 天后經(jīng)該留置針輸注長春地辛。一周后發(fā)現(xiàn)左前臂局部紅腫,范圍 2.5 cm*3.0 cm,表面見兩個水皰,訴局部陣發(fā)性觸痛,NRS 評分 2 分。


當(dāng)時給予局部聚維酮碘消毒+喜療妥軟膏外涂。第 10 天發(fā)現(xiàn)局部水皰已破潰,紅腫面積達 5 cm*6 cm。



后續(xù)處理:局部聚維酮碘消毒,待干后用生理鹽水棉球清洗。創(chuàng)面用藻酸銀敷料覆蓋,外用水膠體敷料(視滲出情況選用潰瘍貼或透明貼)固定,抬高患肢。視滲出情況每 2~3 天換藥一次,經(jīng)過 9 天 4 次換藥,傷口愈合 90%。見下圖。



8. 長春花堿外滲


患者,男性,72 歲,淋巴瘤。入院評估時發(fā)現(xiàn)其右上肢手腕處有一潰瘍,局部水膠體敷料外敷。家屬告知患者于 2 周前曾經(jīng)外周留置針化療,查看用藥清單,輸注藥物包括阿霉素脂質(zhì)體、長春花堿及環(huán)磷酰胺。揭開敷料后的創(chuàng)面如下圖左?;颊咦栽V局部持續(xù)性麻木不適,NRS 評分 5 分。



后續(xù)處理:生理鹽水清潔傷口,周圍皮膚碘伏消毒,待干;取藻酸銀敷料合適大小一塊放在傷口處,外用水膠體敷料固定;抬高患肢。


備注:當(dāng)時未留詳細圖片,經(jīng)過約一周時間,局部愈合。


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