作 者 / 一枚小護(hù)          來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

導(dǎo) 語

常用的脂肪乳注射液一旦發(fā)生外滲，你會(huì)處理嗎？

脂肪乳是白色乳狀液體，是由注射大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化，并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體，是能量補(bǔ)充藥。

其中，卵磷脂可輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪肝及小兒濕疹，神經(jīng)衰弱癥。也是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必須脂肪酸，故其在臨床應(yīng)用極為廣泛。

但是，因其高滲、粘稠、輸注時(shí)間長，以及患者多為年老體弱、活動(dòng)不便利、營養(yǎng)不良者。故輸注脂肪乳過程易出現(xiàn)藥液外滲，導(dǎo)致局部疼痛，甚至組織壞死、潰瘍等嚴(yán)重后果。由此導(dǎo)致的不同程度的靜脈炎時(shí)有發(fā)生，給患者造成額外的痛苦，也給我們的護(hù)理工作留下隱患。因此，脂肪乳外滲的預(yù)防格外重要！

下面小編總結(jié)一些關(guān)于脂肪乳外滲的相關(guān)知識(shí)，與大家一同分享、學(xué)習(xí)。

1、正確選擇血管

避免在手背靜脈和下肢靜脈穿刺，應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，避開瘢痕、硬結(jié)、炎癥及近期反復(fù)多次穿刺部位。

建議選用留置針，盡量避免鋼針穿刺，對(duì)需長期營養(yǎng)治療的患者建議留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或行深靜脈置管術(shù)。如果使用周圍靜脈，在輸注前應(yīng)告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)并應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)外滲立即通知護(hù)士。

2、合理使用藥物

輸入速度宜慢，250ml脂肪乳的輸注時(shí)間不得少于4h。速度控制在30 滴/分，最好采用輸液泵輸入。為了藥物能充分進(jìn)入血管，輸注完畢后給予0.9% 生理鹽水沖管。

一旦發(fā)現(xiàn)漏滲后立即停止輸液，連接一次性注射器并盡可能的回抽脂肪乳滲液。

操作：消毒皮膚，范圍應(yīng)大于皮膚腫脹的面積，鋪無菌巾，戴滅菌手套，用1ml 空針針頭，刺破腫脹處，由腫脹邊緣向內(nèi)擠出滲液，用無菌紗布擦拭擠出滲液，重復(fù)多次直至擠出液不含白色液體為止。

下面提供幾個(gè)外滲后處理方法，希望對(duì)大家有幫助。

方法一

用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg和利多卡因5ml混合液浸濕棉墊，外敷范圍以覆蓋整個(gè)紅腫部位為宜，每天濕敷4-6小時(shí)。次日注意觀察局部皮膚溫度以及紅腫消退情況，繼續(xù)用該方法局部濕敷4-6小時(shí)，直至紅腫消退。

方法二

測量外滲面積，根據(jù)面積大小選擇合適的消毒紗布，浸泡在75%5乙醇中，以擰至不滴水為宜，展開覆蓋于外滲處，外用保鮮膜包裹。濕敷2h/次，2次/d，兩次間隔4小時(shí)。臨床表明效果優(yōu)于硫酸鎂。

方法三

取中等大小土豆1個(gè)，將其去皮切薄片約1-2mm左右厚，外敷于腫脹部位，面積要超過患處邊緣2-3cm，用一次性保鮮膜在敷藥區(qū)域邊緣超過3cm覆蓋，順時(shí)針繞上幾圈固定好，2h/次，2次/d。

方法四

喜遼妥外涂靜脈穿刺上方向心端，范圍約(10~20)cm×4cm。輕輕用指腹，按摩至完全吸收。每天3次，或視局部腫脹、疼痛情況增減涂抹次數(shù)，直到癥狀消退。

也可聯(lián)合使用透明貼，當(dāng)天使用喜遼妥涂抹3次，晚間患者休息時(shí)，用溫水棉簽擦凈外滲處皮膚待干，根據(jù)外滲面積裁剪康惠爾透明貼，面積以超出外滲面積2~3cm為宜，以無張力手法粘貼透明貼，每天透過透明貼觀察外滲處皮膚情況，并詢問患者感覺，若局部仍有發(fā)紅或脹痛感，則每3d更換1次透明貼，更換前可再次涂抹喜遼妥，若癥狀好轉(zhuǎn)可每5d更換透明貼，直至靜脈炎癥狀完全消退。

方法五

將用生理鹽水清洗傷口，輕輕將傷口周圍皮膚擦干，然后將水膠貼敷料貼于脂肪乳外滲皮膚處，面積超過外滲皮膚3～4cm，10 小時(shí)后觀察，如消失取下水膠貼敷料。注意觀察局部皮膚顏色，直至癥狀完全緩解。

方法六

取無菌紗布層浸入50%葡萄糖溶液中，取出后擠出余溶液，使紗布呈飽和狀態(tài)，覆蓋于滲漏部位，用保鮮袋包裹，膠布固定，濕敷過程，保持紗布濕潤，24小時(shí)內(nèi)抬高患肢并制動(dòng)，嚴(yán)密觀察皮膚情況，并記錄著重觀察敷藥部位周圍皮膚色澤。

方法七

用生理鹽水清洗病變部位，待干。將美寶濕潤燒傷膏外敷于病變部位，以超出患處2-3cm為宜，厚度薄于1mm。每4-6小時(shí)更換新藥，2-5d為1個(gè)療程。暴露創(chuàng)面用藥，病變部位用無菌紗布覆蓋。效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷。

其中，馬鈴薯片外敷方法，材料易得，價(jià)格低廉，操作簡單，家屬依從性高。我科室脂肪乳外滲病人基本采用此方法，取得良好療效，從未出現(xiàn)過壞死現(xiàn)象，預(yù)后良好。

最嚴(yán)重一例是皮下脂肪薄弱的營養(yǎng)不良老年病人，脂肪乳外滲面積達(dá)5cm×3cm，馬鈴薯片外敷后24小時(shí)完全消腫，皮膚出現(xiàn)青紫，考慮是針孔按壓力度不足，時(shí)間短，皮下出血造成。48小時(shí)后青紫現(xiàn)象緩解，未出現(xiàn)壞死和靜脈炎，此方法值得推薦。

另外，相信每位護(hù)理同仁都知道，對(duì)于像脂肪乳這種輸注溶液，留置針起到至關(guān)重要的作用。留置針如果維護(hù)不好，會(huì)很大程度上影響其使用，很容易導(dǎo)致液體滲出與外滲，導(dǎo)致肢體腫脹、靜脈炎等等。給患者帶來傷害，嚴(yán)重者易引發(fā)糾紛。所以，為從根源上解決這些問題，你要先攻克留置針難關(guān)！

華醫(yī)網(wǎng)特邀到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院護(hù)理部副主任、北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)委員顧怡蓉老師為大家精心講解留置針安全使用及并發(fā)癥處理方法，想成為大拿的護(hù)士姐妹們，趕緊來！

參考文獻(xiàn)

1.陳月華.美寶濕潤燒傷膏應(yīng)用于脂肪乳滲出性靜脈炎的臨床效果評(píng)估.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014年11月第8卷第21期 ChinJ Mod D rug Appl ,Nov2014,Vol 8,No.21.

2.王鳳華,薛麗娟,王金蘭.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施在脂肪乳靜脈輸注中的應(yīng)用.護(hù)理研究2011年10月第25卷第10期中旬版（總第373期）.

3.梁容容,秦姣紅.喜遼妥在治療早產(chǎn)兒脂肪乳外滲中的作用.上海護(hù)理2009年9月 第9卷 第5期.