摘要：腎與腦在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，腦髓之充源于腎精，二者在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響。老年癡呆的病位在腦之脈絡，腎精不足，髓海不充，腦失所養(yǎng)，則神機失用。臨尿表現(xiàn)為記憶力減退、精神姜靡，呆傻愚笨等。腎精充足，髓海充盈，則腦髓充養(yǎng)。臨尿表現(xiàn)為記憶力強、精神飽滿、意識清楚、思維靈敏，語言清晰等。故老年癡呆從腎論治受到越來越多醫(yī)家的重視和認可，文章從腎精與腦髓之關(guān)系入手，論述了腎精虧虛，髓海不足，則腦神失養(yǎng)的理論，從而提出填精益髓法為治萬老年性癡呆的治本之法。

隨著人口老齡化的增長，老年癡呆越來越受到人們的重視，老年癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimerdiease , AD)，是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要以記憶障礙、智力減退和行為人格退化為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，全世界有24. 3百萬人患有癡呆癥，且每年新增4. 6百萬新病例，幾乎每7秒就有一人患上癡呆癥。癡呆在我國古代中醫(yī)中早有記載，稱為“愚癡”、“癡呆”、“呆病”、“神呆”等等。本病多發(fā)于65歲及以上老人，以腎虛為本，痰濁瘀血為標。臨床上以腎虛為本治療本病，取得了較好的療效。

1腎精與腦髓之關(guān)系

1.1腎與腦結(jié)構(gòu)的聯(lián)系

《內(nèi)經(jīng)·海論》中云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，論述了腦的解剖結(jié)構(gòu)。腦位于顛頂，為元神之府。中醫(yī)認為，腦為髓海，內(nèi)藏元神，又為諸陽之會，與髓相通，構(gòu)成精髓升降之通路。腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“'腰者，腎之府”?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云“腎系貫脊，通于脊髓，腎精足，則入脊化髓上循入腦而為腦髓，是髓者精氣之所會也?！笨梢姡故蔷枭抵?，聯(lián)系腦與腎。

另外腎與腦通過經(jīng)絡相聯(lián)系?！端貑枴す峭ㄕ摗吩唬骸岸矫}者，起于少腹以下……貫脊屬腎……上額交顛上，入絡腦……?！笨梢姸矫}的循行路線與腦、腎密切聯(lián)系。腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥，上額交顛……，從顛入絡腦……入循膂絡腎?！弊闾柊螂捉?jīng)循行將腦與腎經(jīng)脈相連?？梢?，腦與腎在結(jié)構(gòu)上是通過脊髓，經(jīng)絡緊密相連的。

1. 2腦髓之充源于腎精

腦髓學說最早見于內(nèi)經(jīng)，提出了一系列關(guān)于腦的生理功能、病理變化及其辯證的理論。其云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。認為腦髓由先天之精所化生，先天之精化身元神，神又依附于形體，腦是最先開始發(fā)育的器官，故元神藏于腦中。故曰“腦為元神之府”。

《醫(yī)林改錯·腦髓說》曰：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，盛腦髓者，名曰髓海”?？梢娔I精是腦髓生成的基礎(chǔ)?！夺t(yī)經(jīng)精義·下卷》云：“髓在頭者，名腦；在眾骨中者，名髓?！痹陲B腔內(nèi)者稱為腦髓，在骨腔內(nèi)的稱為骨髓，在脊髓管內(nèi)稱為脊髓。因髓由腎精所化，精生髓，髓通于腦，故腦髓充盛與否與腎的關(guān)系密切。

1. 3腎精與腦髓生理上的相關(guān)性

腎藏精，主生長發(fā)育和氣化，所藏之精是構(gòu)成人體生命活動的基本物質(zhì)，腎精充盛，則促進人體生長發(fā)育、生殖，髓充，老而不衰。《內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》中提到：“諸髓者皆屬于腦”。提到腦與髓相通?！夺t(yī)林改錯》中提到“靈機記憶不在心在腦”，并把人的記憶、聽覺、視覺、嗅覺、語言等高級神經(jīng)活動功能都歸屬于腦?！端貑枴っ}要精微論》說：“頭者，精明之府”《素問集注》說“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！闭f明腦是精神匯聚之所，主神智活動。《素問·上古天真論篇》說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎藏精，精生髓，髓能充腦以補益腦髓，故腎精的盛衰，直接影響著腦髓的盈虧。腎藏精生髓通腦，《醫(yī)學入門·卷之首·明堂仰伏臟腑圖》說“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”。腎藏精，主骨生髓，通于腦，腦與腎關(guān)系密切。若腎精充盛，則腦髓得養(yǎng)，神機運轉(zhuǎn)正常。

1. 4腎精與腦髓病理上的相關(guān)性

中醫(yī)認為若腎精虧虛，則髓海不足，神機失用?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明腎精在對于人體生命活動的重要性。腎精生髓，髓海得養(yǎng)，腦的生理功能才能恢復正常。腎精充足髓海充盈，則身輕有力，智力超常。髓海充足者精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志活動等正常；腎精不足，髓海不充，則神機失用，表現(xiàn)為記憶力減退，精神萎靡，呆傻愚笨，頭暈眼花，失眠等?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》曰：“高年無記憶者，腦髓漸空?！敝赋鲇洃浥c腦髓的充盛有關(guān)，若先天稟賦不足或隨著年齡的增長，腎精虧虛，髓海不足，則腦髓失養(yǎng)，神無所歸，記憶衰減?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“腎不生則髓不能滿?！标愋迗@《醫(yī)學從眾錄》云“腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重。”均是從病理角度探討腎精與腦髓的關(guān)系。

2老年癡呆以腎虛為本

2. 1癡呆本于腎虛髓空

癡呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神智異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神智淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘;重者表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，哭笑無常，或不欲食等。其病機為髓海不足，神機失用。以腎虛為本，痰瘀為標?！秲?nèi)經(jīng)》中強調(diào)衰老的快慢取決于腎氣的強弱。在《內(nèi)經(jīng)》首篇中論述腎與機體的生命進程密不可分“八八，……精少，腎藏衰，形體皆極”，由于腎精不足，則直接影響了全身形體功能，機體的衰老。人至老年，腎氣腎精虧虛，氣化無權(quán)，鼓動無力，津血同源，代謝失常，痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而擾亂神明，最終使腦功能平衡失調(diào)，漸成癡呆。由此可見，痰濁產(chǎn)生與神明受損關(guān)系密切。腎虛為本，痰凝血瘀為標，本虛標實正是老年癡呆的基本病機。痰凝血瘀推動了老年癡呆的發(fā)生發(fā)展。而正虛可以生痰生瘀，痰瘀遏氣加重正虛。

2. 2填精益髓為治本之法

腎為先天之本，藏精，主骨生髓通于腦，腦由髓聚而成，腦為髓之海，因此，腦髓依賴腎化生精，髓海得充，腦才能正常發(fā)揮其功能。腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，神機失用。

中醫(yī)所說的腦髓，現(xiàn)在生物學基礎(chǔ)對應的是腦內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)營養(yǎng)因子；腦內(nèi)神經(jīng)元及神經(jīng)生長因子減少和萎縮而造成“髓海不足”，可以引起認知記憶等神經(jīng)功能下降，而發(fā)生癡呆。

現(xiàn)代生物學研究，補腎中藥能夠促進神經(jīng)元細胞能量代謝和利用，促進神經(jīng)元存活和再生。增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，抑制神經(jīng)毒素的產(chǎn)生，減少神經(jīng)元死亡，提高膽堿能神經(jīng)元數(shù)量和功能。

《本草綱目》中把熟地黃歸于“填骨髓”，何首烏歸于“填精髓”，現(xiàn)代醫(yī)學研究淫羊蕾、何首烏等含黃酮類、多酚類成分多，可能與“填精髓”有關(guān)。現(xiàn)代諸多醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上以補腎填精為治療老年癡呆的基本原則中，以何首烏、黃精、龜板、熟地黃、山萸肉、菟絲子等具有補腎健腦填精作用的中藥為君藥，再輔以化痰通絡藥，均取得了良好的效果。

李慶明教授認為腎精虧虛、髓海不足、腦失所養(yǎng)是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。在古方基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究制成了專方“腦還丹”膠囊，由人參、熟地黃、骨碎補、石菖蒲等組成，具有填精、活血化瘀通絡、平衡陰陽、調(diào)和氣血的功效。可以改善患者的認知障礙和其他精神神經(jīng)癥狀以及能使患者生活能力提高。

著名老中醫(yī)張琪教授認為髓?？仗?、腦失所養(yǎng)為本病的基本病理變化。若腎陰陽兩虛，精髓不足則采用地黃飲子治療。

姚培發(fā)教授認為老年癡呆以腎精虛衰為本，臟腑失調(diào)，痰火瘀血為標。急則先治標，待標緩解后再治本。自擬“補腎醒腦煎”，方中熟地黃、何首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精，榮腦充髓益智。

綜上所述，腎與腦在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，腦髓的充盛與否來源于腎精，腎精與腦髓在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響。老年癡呆病位在腦，髓海不足，神機失用為其主要病機，故臨床上應以填精益髓為治本之法，輔以開郁逐痰、活血通竅，標本兼治。