作者：歐陽真理 河南省漯河醫(yī)學高等專科學校

　　老年癡呆癥是當今較為常見的老年難治病，包括現代醫(yī)學的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨著人口老齡化，本病將成為社會上的多發(fā)病。本病屬疑難病癥，中醫(yī)藥在預防治療及康復方面占有優(yōu)勢。筆者就其病因病機及治療談談個人的體會和看法

　　病因病機

　　病位在腦，神明失用

　　《素問·五臟生成》：“諸髓者皆屬于腦?！彼逄茣r，楊上善在《太素》中明確指出：“髓在頭中最多，而頭是心神所居”，“認知萬物，意志，思慮，智，皆屬心神之用也?！庇衷疲骸靶哪軟Q動四肢百體”，其所言的“心神”包括了感覺動作，思維情感等一切精神活動；指出“心神”為腦所主?？梢姉钍显诠凹s668年就已認定腦主思維。明李時珍也在《本草綱目》中說：“腦為元神之府。”

　　以上都說明腦具有主神明，即思維、記憶、感覺及運動的功能。所以老年癡呆癥病位在腦，為元神失養(yǎng)，神明失用所致。

　　脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標

　　臟腑功能虛衰是老年癡呆癥發(fā)病的主要原因，其中以脾腎虛衰為主；臟腑虛衰，脾腎不足，陰陽失衡，機體失控所產生的痰瘀火邪則為其標。兩者又往往互為因果，互相作用。

　　《靈樞·經脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄端貑枴の迮K生成篇》有：“五谷之精微，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓。”說明腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成，與脾腎密切相關。

　　老年人胃氣虛衰，納運失調，脾腎升降失常，清濁相干導致氣機逆亂，上擾于腦而為病。或老年腎陽不足，脾失溫煦，也可因健運失司，津液不足，氣血生化乏源，而致腦海空虛。脾腎虛衰，腎之精氣得不到供養(yǎng)，也會使腦髓不足。脾腎虛衰，精血不足，元神失養(yǎng)，神明失用，是老年癡呆癥發(fā)生的根本原因。所以老年癡呆癥的發(fā)生應以脾腎虛衰為本。

　　老年人脾腎虛衰，氣血推動作用減弱，使血行瘀阻，使水液停留。老年人肺脾腎皆虛，氣化無力，津液敷布失常，易釀濕生痰。老年人固執(zhí)保守，焦慮疑懼，易產生氣滯。氣滯血運不暢也可為痰。肝氣不舒，脾失健運，也能聚濕生痰。

　　痰為濁邪，因氣而上，風痰上擾，迷蒙元神，或由“髓空”、“陽虛”痰濁兼虛上犯，導致癡呆病癥發(fā)生。若瘀血隨經流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng)，靈機呆鈍，則出現神識不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時作等癥。

　　同時由于淤血內阻，使腦髓轉運疏泄失常，使腦氣與臟氣不接，使腦之供血不足，腦失所養(yǎng)，日久精髓逐漸枯萎，故病程呈進行性加劇。

　　痰和瘀都是體內津血運行失常的病理反應。痰來自津，瘀本乎血?！鹅`樞·邪客篇》：“營氣者，泌其津液，注入于脈，化以為血?！闭f明津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。淤血內阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清竅，元神失養(yǎng)，神明失用是老年癡呆癥尤其是腦血管性癡呆最常見的病機。

　　患者既有面容呆滯，頭暈頭重或頭蒙如裹，舌苔白膩之痰癥，又有舌質紫暗，顏面晦滯，年老斑等瘀象。腎陽虧虛，心火旺盛，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。

　　七情失調是重要誘因

　　老年人活動不便，感覺失靈，失掉能力的感覺容易產生悲觀；當喪失配偶、同代人去世也往往使其孤獨寂寞；尤其退休后易產生無用或失落感，會進一步增強老年人的悲觀情緒，以致精神憂郁，焦慮疑懼，致使氣血逆亂，造成津血運行失常。此外，勞逸不當，房勞過度也能促使本病的發(fā)生和發(fā)展。

　　證型與治療

　　目前，中醫(yī)藥治療本病已取得了一定成績，但對本病的歸屬、臨床診斷、病因病機、辨證分型、治療方法等都存在著不同的認識，尚未形成統一的標準。

　　筆者根據本病病位在腦，由元神失養(yǎng)，神明失調所致，本為脾腎虛衰為主，標為痰瘀火邪最多，本虛標實的病理特點，臨床將本病分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰阻腦竅、痰血內阻、心肝火盛五個基本證型，再根據不同的臨床表現進行加減。

　　由于本病表現復雜，而且變化多端，尤其常為虛實相間，臨床往往幾種證型并見。如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等等。同時各型之間又互為因果，相互轉化。所以臨證應圍繞主要病機進行辨證。

　　實證以化痰活血化瘀為主，酌情運用開竅，清火，理氣；虛證應益腎，補氣健脾兼以養(yǎng)心；虛實夾雜應驅邪扶正并舉。既要抓住主要矛盾，又要靈活施治。

　　從臨床觀察，老年癡呆癥不少是因痰而起，因痰致呆。痰為濁邪，因風而上，風痰上擾，迷蒙元神，而形成癡呆。治風痰上擾之癡呆，天麻為必用之品。痰阻腦絡，久病必瘀，必須痰瘀同治。地龍，水蛭等蟲類藥收逐力專，對腦絡之瘀尤能建功。

　　老年癡呆癥出現機竅被蒙，神智不清時，可選加芳香走竄醒腦開竅之品。通腦竅以麝香，石菖蒲為最。具有醒腦開竅作用的中成藥有蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸和安宮牛黃丸。隨臨床辨證選用，用之得當可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長期使用。

　　本病早期發(fā)現、早期治療往往可獲得較好的療效。有效地控制高血壓和動脈硬化，改善腦微循環(huán)，降低血液的高凝狀態(tài)，是治療和預防腦血管癡呆的關鍵。加強護理、防止跌傷、避免情緒大起大落，與本病的康復密切相關。