病機(jī)十九條謂：“諸氣膹郁，皆屬于肺”?！堆κ厢t(yī)案》：“肺主皮毛而在上，是為嬌臟，形寒飲冷則傷肺。若濕熱之邪郁滯于肺，則肺氣壅塞不暢，宣降失職，或氣逆動(dòng)膈而為呃逆，或氣機(jī)郁滯而不行為胸悶，或氣逆挾痰上壅而為咯痰，或清氣閉郁，氣道痹阻，痰氣互結(jié)而咽喉中不爽，濕熱郁阻氣機(jī)，氣不開(kāi)則濕不化，濕不化則諸病難去?！侗窘?jīng)》謂：“治濕熱郁阻氣機(jī)上氣，喉痹咽痛不得消息”。

《溫病條辨·上焦》的宣痹湯為太陰濕溫，氣分痹結(jié)而設(shè)。上焦宣痹湯方均為輕清流動(dòng)之品，具有輕開(kāi)不傷氣，苦泄不損胃的特點(diǎn)，善調(diào)肺氣而開(kāi)上痹，對(duì)于肺氣膹郁所致諸證，均可酌情應(yīng)用此方。

上焦宣痹湯方多用于濕熱痹阻上焦而致的咳喘、咽痛、呃逆，最常用于濕熱痹阻肺絡(luò)之小兒咳嗽，此方以苦辛的梔子豉湯結(jié)構(gòu)配伍通草、川貝母等通利之品開(kāi)宣上焦肺氣，被后世溫病學(xué)家成為苦辛通法。此方為治療上焦?jié)駸崴聡偘Y所立，可廣泛應(yīng)用于臨床，在治療濕熱咳嗽等癥中表現(xiàn)尤佳。濕熱郁結(jié)上焦，咽痛不爽者，加梔子，炒川貝，杏仁則療效更佳。

方中枇杷葉味苦降泄，性寒清熱，入肺經(jīng)善清肺熱，降肺氣，化痰止咳平喘，入胃經(jīng)能清胃熱，降胃氣而止嘔逆，故能理氣化痰；郁金味辛能散能行，入血分能行血涼血，入氣分可行氣解郁，化濕解郁；射干泄熱利咽，善降火祛痰；通草輕清淡滲，善走上焦入肺經(jīng)，能開(kāi)泄水之上源而通調(diào)水道，引熱下降而利小便，故利上焦之濕。正如葉桂所言:“....或滲濕于熱下，不與熱相博，勢(shì)必孤矣。”使?jié)駨南路掷?，不與熱相搏，熱自易解；香豆豉質(zhì)輕辛散，善宣郁熱。枇杷葉與射干配伍能降氣化痰濁；郁金配豆豉，宣痹通陽(yáng)化濁；諸藥合方，宣泄上焦而祛濕熱之邪，理氣化痰能除胸咽之疾。綜上所述，枇杷葉、射干微苦降逆，郁金、豆豉，微辛通痹，加上通草利上焦之濕，諸藥共奏解郁開(kāi)氣，化濕清熱之功。全方輕清宣透，既宣散郁火，又通降肺胃之逆，且宣利三焦?jié)駸帷３Ｓ靡灶B固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痹、心悸多汗和眩暈等病癥，癥見(jiàn)上焦?jié)裼粲袩幔匮首杂X(jué)痹阻，臨床亦適用于符合上癥的流行性感冒、鼻炎、咳嗽、咽喉炎、肥厚型慢性咽炎、梅核氣、食管炎，亞甲炎等疑難雜病，上焦?jié)裼粲袩岬暮芏嗖∽C都可以適用。濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈者可合用三香湯，《臨證指南醫(yī)案》謂：“時(shí)令濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以走中道，遂致清肅不行，不饑不食。但溫乃化熱之漸，致機(jī)竅不為靈動(dòng)，與形質(zhì)滯濁有別，此清熱開(kāi)郁，必佐芳香以逐穢為法?！敝螡駸峥陀谀荚?，氣機(jī)閉阻，不饑不食，機(jī)竅不靈；或肝肺氣郁，潮熱胸悶。

張文選謂宣痹湯有甘露消毒丹類(lèi)似的功效，可以視作甘露消毒丹的輕劑，用治甘露消毒丹所主的咽痛、咳嗽、哮喘等病證，有理想的療效。

“咽中不爽”關(guān)鍵證機(jī)，是肺氣郁結(jié)、上焦痹阻的特征性表現(xiàn)，“咽中不爽”是喉嚨的干癢痛、咽部異物感、咽癢導(dǎo)致咳嗽、喉嚨有痰粘著出不來(lái)、喜歡清嗓子這些癥狀，包括咽喉刺激引起的打嗝、想嘔等情況，都可以用上焦宣痹湯，有多種邪氣絞結(jié)的情況，也可以化裁應(yīng)用，

風(fēng)寒偏盛加點(diǎn)辛溫的細(xì)辛、荊芥，防風(fēng)。風(fēng)熱加薄荷，牛子，僵蠶。如上焦郁熱較甚，胸中煩熱者可加入梔子、黃芩等?；鸲净摵嫌勉y翹馬勃散。對(duì)氣分痹結(jié)，呃逆，胸悶較甚者，可與四逆散，菖蒲、瓜蔞皮合用。陰津受傷。癥現(xiàn)喉干夜甚，聲音易嘶啞，脈細(xì)、或寸脈沉，舌紅或干?？杉犹J根、知母、花粉、天冬、麥冬、玄參等。如上焦?jié)褡铓獗暂^盛，可加入杏仁、白豆蔻、蘇梗等；如咳勢(shì)較甚，可加入紫苑、冬花，炙百部等；如小便不利，可加入滑石、蘆根、薏米，車(chē)前子等。氣痰偏重，咽中似有物阻，咳濃痰、其色或白或灰，或舌苔厚膩可加半夏厚樸湯等。濕邪郁閉為主：癥現(xiàn)咽中似有物阻而晝夜無(wú)輕時(shí)，胸悶，善太息，口粘不干，咳聲重濁，或晨起咯灰黑色痰，惡心干嘔，舌苔厚、白膩或灰滑，咽暗紅?？杉愚较愎?、蔻仁、厚樸、茯苓、滑石等。

臨床上咽喉異物感，第一個(gè)想到用半夏厚樸湯，如沒(méi)有效果的，喉嚨可能就更干，然后更痛了，碰到所謂的梅核氣，不要只想到半夏厚樸湯。還有個(gè)濕熱上焦的上焦宣痹湯。咽壁有濾泡或者漫腫，則不是半夏厚樸湯證而是宣痹湯證。郁熱的咽喉異物感，喜歡咳咯清嗓子，咯痰不爽，會(huì)有點(diǎn)煩，有點(diǎn)口干，咽喉有點(diǎn)紅，睡覺(jué)有點(diǎn)不踏實(shí)，舌象脈象可以沒(méi)有什么特殊，或者一吃點(diǎn)辣的東西就喉嚨痛等。

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