如果轉(zhuǎn)載婦女健康之友文章,請務(wù)必注明文章出處及作者 母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病,可使胎兒紅細胞凝集破壞,引起胎兒或新生兒溶血癥?;純撼R驀乐刎氀⑿牧λソ叨劳?;或發(fā)生嚴重黃疸,病死率高,即使幸存,患兒智力發(fā)育也受影響。 一、病因 母兒血型不合,常見的有Rh血型不合和ABO血型不合兩大類型,分述如下: 1.Rh血型不合 當孕婦血型為Rh(-),丈夫為Rh(+),胎兒也是Rh(+)時,可以有少數(shù)胎兒紅細胞帶著Rh因子(抗原)進入母體,使母體致敏產(chǎn)生抗體,這些抗體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán),抗體與抗原相遇發(fā)生溶血。隨著妊娠次數(shù)增多,母體內(nèi)抗體也逐漸增多,抗原抗體反應(yīng)所造成胎兒貧血,也依妊娠次數(shù)增多而愈來愈嚴重,甚至發(fā)生死胎。第一胎嬰兒每能幸免罹病。如孕婦過去有流產(chǎn)或輸血史,則爾后第一次分娩胎兒也同樣可患病。大多數(shù)Rh血型不合患兒出生后24小時內(nèi)病情進展較快。在我國Rh(-)者明顯少于國外,其中約5%Rh(-)母親的胎兒有溶血病。雖然發(fā)生率不高,但病情嚴重,往往引起胎嬰兒死亡及嚴重后遺癥,故應(yīng)予重視。 Rh血型系統(tǒng)已確定有C、 D、 E、 c和 e五種抗原,各抗原中以D抗原的抗原性強,引起Rh血型不合溶血癥的發(fā)生率較高,故臨床上首先以抗D血清(抗體)檢驗其為D(+)或D(-),臨床上將D(+)/(-)通常稱為Rh(+)/(-)。 2.ABO血型不合 一般孕婦為O型,胎兒為A型或B型,同樣可以發(fā)生新生兒溶血癥。ABO血型不合比較多見,約占妊娠總數(shù)的20%?25%,而發(fā)生溶血癥者僅2%?2.5%,且一般都較輕。這是由于胎兒含有或多或少的可溶性A或B物質(zhì),能中和A及B抗體的緣故。癥狀較輕的ABO溶血癥容易與新生兒生理性黃疸相混淆,部分發(fā)生嚴重的溶血癥,其進展速度較慢,有時在出生后第3?5天才達到高峰。 二、診斷要點 1.病史 有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史或新生兒黃疸,則有血型不合可能,應(yīng)作血型檢查。 2.新生兒臨床表現(xiàn) 在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸(ABO血型不合者可稍晚),進行性加劇,肝脾腫大,且嚴重貧血。嬰兒出生后立即呈現(xiàn)蒼白甚至輕度水腫者,若不及時處理,數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡及吸吮反射減弱,甚至抽搐等核黃疸癥狀。 3.實驗室輔助診斷 (1)血型檢查:對疑有母兒血型不合者,可在妊娠早期對孕婦及其丈夫或嬰兒進行血型檢查。①Rh血型不合者,母D(-),父D(+)。如D抗原無不合而臨床高度懷疑者,應(yīng)進一步檢查Rh系統(tǒng)其他抗原;②ABO血型不合者以母O型,父AB型多見,父A型、B型也可發(fā)生本病。 (2)血不全抗體檢查:①Rh不合的孕婦應(yīng)夫婦雙方查Coomb試驗,陽性者應(yīng)查抗D抗體及滴度。效價≥1∶32時提示病情嚴重。②ABO不合的孕婦也應(yīng)夫婦同時抽血測定孕婦血中對其丈夫紅細胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度,效價≥1∶64時才有意義,≥1∶512時提示病情較重,應(yīng)住院治療。 不全抗體檢查孕早中期應(yīng)每1?2個月檢查1次,在妊娠28?32周間應(yīng)每2周測定1次,妊娠32周以后每周測1次。 為加強孕期保健,懷孕前夫婦雙方一定要查血型,以便早期發(fā)現(xiàn)血型不合,預(yù)防治療。 三、處理 1.妊娠期 孕期應(yīng)加強胎兒監(jiān)護,如果抗體效價升高,可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳、黃芩各10克,制大黃4.5克,甘草6克),每周1次,直至分娩為止。也可口服有免疫作用的中藥(當歸、川芎、木香、益母草、白芍等),對ABO不合者有一定療效,但Rh不合者效果不明顯。為提高胎兒抵抗力,可在妊娠24周后,30周、33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C 10毫克。每日吸氧3次,每次20分鐘。維生素E 30毫克口服,每日3次。對重癥者可考慮子宮內(nèi)輸血。如妊娠已近足月,過去又有死胎或死產(chǎn)史者,可考慮引產(chǎn)。如ABO血型不合抗體效價在1∶512以上,Rh血型不合抗體效價在1∶32以上,應(yīng)考慮引產(chǎn)。除非有剖腹產(chǎn)指征,一般不需剖宮,可經(jīng)陰道分娩。但如臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展不順利,應(yīng)放寬剖宮術(shù)指征。 2.產(chǎn)時 產(chǎn)婦吸氧,避免用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥。新生兒娩出后立即斷臍,以減少進入其體內(nèi)的抗體量。臍帶應(yīng)留7?8厘米長,立即以1∶5000呋喃西林濕紗布包裹,每天更換一次,以備換血時用。臍血送查有關(guān)化驗。 3.新生兒 分娩時子宮收縮,大量抗體通過胎盤進入新生兒體內(nèi),大量紅細胞遭破壞,產(chǎn)生嚴重貧血。新生兒肝臟,特別是早產(chǎn)兒肝臟不能處理大量膽紅素,故黃疸逐漸發(fā)展。當膽紅素過高時,損害中樞神經(jīng),最后可發(fā)生核黃疸抽搐死亡,故需積極治療。①強的松2.5毫克,每日3次,以促使肝葡萄糖醛酸酶成熟,促進葡萄糖醛酸與間接膽紅素結(jié)合成為不能通過血腦屏障的直接膽紅素,以減少核黃疸發(fā)生;②每日靜脈輸入25%白蛋白10毫克/千克體重,或稀釋于5%葡萄糖溶液中緩滴;③口服葡萄糖水有利于間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素;④苯巴比妥,每日5毫克/千克體重,分3次口服,共5?7天,亦有肝酶誘導(dǎo)作用;⑤中藥三黃湯加茵陳促使膽紅素排泄也有效果;⑥光照療法,用藍色熒光照射新生兒全身,能促進間接膽紅素氧化分解成水溶性,并從膽汁排出,簡便有效,現(xiàn)臨床應(yīng)用較多;⑦換血輸血,近年來由于治療上的進展需換血的患兒已較少見。 |
|
來自: zd山笑 > 《醫(yī)學知識 》