8.母兒血型不合
本病是由母兒血型不合引起的同族血型的免疫性疾病。在我國(guó)最常見(jiàn)的是ABO血型不合，其次為Rh血型不合。本病發(fā)病的機(jī)理是由于胎兒從父方遺傳而獲得的顯性抗原恰為母方所缺少。妊娠、分娩時(shí)此抗原由胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒紅血球凝集，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。其臨床表現(xiàn)：輕型者，出生1一2天后出現(xiàn)貧血、黃疸、嗜睡等；重型者，可致流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)，或出生時(shí)即有貧血、全身水腫、肝脾腫大、肌張力松弛、黃疸與日俱增，甚至引起新生兒黃疸而致死，如幸免于死者，可遺留發(fā)育不全、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)及聽(tīng)力障礙等后遺癥。臨床診斷依據(jù)：既往有不明原因之多次流產(chǎn)、死胎或新生兒童度黃疸史等，應(yīng)考慮母兒血型不合可能，需進(jìn)一步做血型及血清特異抗體檢查以確診。ABO血型不合者，母血常為O型，而父及胎兒血為A型、B型或AB型，IgG抗A（或抗B）抗體陽(yáng)性。Rh血型不合者，母血常為Rh陰性，父及胎兒血為Rh陽(yáng)性，IgG抗D抗體陽(yáng)性。羊水穿刺膽紅素＞0.2mg/dl，新生兒臍血血紅蛋白＜14g/dl，網(wǎng)織紅細(xì)胞6%，有核紅細(xì)胞＞2-5%，臍血膽紅素＞3mg/d1，均提示新生兒溶血癥發(fā)生。

處理原則：孕期定期做抗體效價(jià)、B超、胎監(jiān)等檢查，必要時(shí)及早引產(chǎn)（妊娠33周后新生兒有一定存活力）。新生兒的臍血需做上述血檢查，了解新生兒溶血程度。在整個(gè)孕期的孕婦和產(chǎn)后的新生兒，可用中西藥、藍(lán)光療法等預(yù)防黃疸發(fā)生，阻止新生兒溶血繼續(xù)進(jìn)展。被確診為免疫性溶血癥的新生兒，如出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水腫、肝脾腫大，在出生后72-96小時(shí)血膽紅素達(dá)20mg/dl,需用換血療法。國(guó)外已能采用宮內(nèi)經(jīng)濟(jì)帶換血法。

本病在中醫(yī)學(xué)中早有記載，屬黃疸之“胎黃”或“胎疸”范疇。隋《諸病源候論》中首先描述小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。以后在《小兒衛(wèi)生總微論方》中指出，“有自生下面身深黃者，此胎黃也”。黃病者輕，疸病者都重，并由于濕熱化大；迫邪入營(yíng)，黃疸加劇，患兒煩鬧、驚哭、尖叫、兩目上吊、肢緊，甚至正氣衰竭，化源欲絕，稱之胎起動(dòng)風(fēng)或急黃虛脫之癥。小兒胎黃以陽(yáng)黃為主，有辯證分型為濕熱胎黃、邪毒胎黃、瘀血胎黃；脾濕胎黃，如病情急轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急黃虛脫或動(dòng)風(fēng)。治療原則應(yīng)以清熱化濕、解毒、舒肝利疸退黃為基本法則，佐以活血化瘀，健脾導(dǎo)滯

1.[處方名稱]益母活血化瘀方

[功能主治]功能活血祛瘀，理氣。本方對(duì)母兒血型不合史的孕婦有防治作用。

[處方組成]益母草500克、當(dāng)歸250克、川芎250克、白芍240克、廣木香12克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克。孕17周開(kāi)始服至分成。每日l(shuí)-3次，每次1丸。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]應(yīng)用30例母兒血型不合的孕婦，隨訪結(jié)果：新生兒溶血癥發(fā)生率由76.9%降為26.3%，死亡率由55%降至0，存活率由45%上升為100%，無(wú)1例有后遺癥。10例抗體測(cè)定隨訪，結(jié)果服藥后抗體下降者6例，不變者2例，上升者2例。

[處方來(lái)源]北京市首都醫(yī)院婦產(chǎn)科姜梅。

[處方備注]由母兒血型不合引起新生兒溶血癥，從中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，溶血現(xiàn)象乃屬瘀血現(xiàn)象之一。故采用活血祛瘀，佐以理氣之品。方中益母卓有祛瘀生新活血作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有明顯的抗A、抗B、抗D抗體的作用，故為本方的主藥。川芎有活血通絡(luò)的作用，走竄力強(qiáng)，是血中氣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，又可潤(rùn)腸通便：白芍養(yǎng)血斂陰；木香芳香健脾，此五味藥皆入肝經(jīng)，而肝與膽相表里，配伍可以起到祛肝膽之結(jié)，化氣血之瘀的功能。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]涼血化瘀湯

[功能主治]功能活血祛瘀，清熱涼血。對(duì)有新生兒溶血癥史孕婦有防治作用。

[處方組成]當(dāng)歸1O克、丹皮10克、茜草10克、丹參12克、益母草15克、赤芍6克、紅花3克、生地12克、青皮10克、茵陳12克、梔子10克、蒲公英15克，水煎服。孕28周開(kāi)始隔日1劑，至34周改每日1劑直至分娩。

[辨證加減]氣虛加黨參、黃芪；浮腫加赤小豆、豬苓、茯苓；陰虛者加北沙參、石斛、茯苓；血壓偏高者加草決明、夏枯草。

[療程療效]應(yīng)用5例，獲6個(gè)活嬰（l例雙胎），均無(wú)新生兒溶血癥。

[處方來(lái)源]河南省駐馬店地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院井永強(qiáng)

[處方備注]新生兒溶血癥致死胎，類似祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“子死腹中”，其形成原因可能是平素情志抑郁，氣機(jī)不暢，加之孕晚期增大之胎體障礙氣機(jī)升降，使血液運(yùn)行受阻發(fā)生氣滯血瘀或因素體肝腎陰虛，孕后陰血更虛，陰虛內(nèi)熱，煎灼血液，熱郁血瘀，均使胎元失養(yǎng)而致胎兒死亡。本方中的丹皮、丹參、赤芍、茜草、益母草、紅花活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生地養(yǎng)陰；茵陳、梔子、蒲公英清熱；青皮理氣。諸藥為伍能使機(jī)體氣血小調(diào)，從而改善了胎宮內(nèi)的氣血運(yùn)行，使胎元得以充養(yǎng)。本方名由編者所擬。（歸綏琪）

備注：以上四方有以下共同特點(diǎn)：

（l）有清熱化濕或清熱解毒、利膽退黃之功能。如茵陳有清熱化濕、利疸退黃之作用；山梔清三焦?jié)駸?；大黃滌下焦積熱，行瘀活血；黃芩、黃連清熱解毒?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)均證實(shí)上述中藥有促進(jìn)膽汁分泌及排泄作用，能降低血中膽紅素，且有廣譜抗或抑菌作用及較強(qiáng)清熱解毒作用。

（2）對(duì)血型坑A、抗B或抗D物質(zhì)有不同程度的抑制作用。下述諸味中藥血凝抑制試驗(yàn)及凝集素吸收抑制試驗(yàn)中，A、B效價(jià)在1：16以上有益母草、白芍、木香、茵陳，凝集素吸收抑制試驗(yàn)中凝集相差倍數(shù)＞2；黃芩、大黃A、B效價(jià)＞1：64，凝集素吸收抑制試驗(yàn)為4一8?？笵血清血凝抑制試驗(yàn)結(jié)果；益母草、當(dāng)歸、川芎均陰性；白芍、黃連1：8；茵陳、木香、甘草1：32；黃芩、山梔1：64；大黃1：256。從上可看出，大黃、黃芩對(duì)血型抗A、抗B及抗D抗體均有較強(qiáng)抑制作用，其次是木香、茵陳、甘草。故而證實(shí)對(duì)母兒血型不合者有一定的防治作用

3.[處方名稱]茵陳湯

[功能主治]功能清濕熱，消黃疸。主治母兒血型不合之孕婦用以防治新生兒溶血癥。

[處方組成]茵陳IS克、黃芩9克、制軍3克、甘草1.5克，制成沖劑（以上為1袋量）。每日2-3次，每次1袋。自確診后服至分娩。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]應(yīng)用16例患嚴(yán)重ABO血型不合之孕婦，新生兒全部存活，其中3例新生兒在出生后4天發(fā)生高膽紅血癥，6例新生兒生理性黃疸，此9例均未經(jīng)治療，黃疸自行消退。應(yīng)用10例嚴(yán)重Rh血型不合者，9例新生兒存活，1例死胎。本方對(duì)輕至中度新生兒溶血癥有一定預(yù)防作用，如果在妊娠前對(duì)Rh系統(tǒng)抗體高的婦女給服本方，至抗體下降后才開(kāi)始妊娠，之后續(xù)服本方，效果更顯著。

[處方來(lái)源]上海市國(guó)際和平婦幼保健院陳惠美。

4.[處方名稱]茵梔黃方

[功能主治]功能清熱化濕，利疸退黃。主治新生兒溶血癥。

[處方組成]將黃連、黃柏、大黃、茵陳、梔子適量，制成注射液。用法：本方注射液40ml加10％葡萄糖40ml，靜脈注射，每日1次，嚴(yán)重者可加量至每日40～80毫升，直至黃疸消退。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]應(yīng)用ABO溶血癥31例，全部病例有效，4天開(kāi)始退黃，11-14天完全消退。單用本方與血漿加激素療效近似。本方無(wú)副作用。

[處方來(lái)源]解放軍301醫(yī)院兒科。