【原文】腸癰者，少腹腫痞，按之即疼如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。

【詮釋】腸癰急性期是由毒熱燔血，蝕傷腸絡(luò)而至闌尾充血腐爛形成炎證，故少腹腫滿，疼痛拒按，腹皮崩急，重按如淋，此放射之痛，非膀胱炎癥，故小便自利。邪正相爭，營衛(wèi)郁阻，氣血不和則時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；脈遲緊者，少腹拘緊疼痛之征；膿未成，可用通便祛瘀，涼血解毒之法可愈，方宜大黃牡丹皮湯。若脈洪數(shù)，膿已成，不可采用下法。

【治法】涼血祛瘀，通便解毒。

【方藥組成】大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個，冬瓜子半斤，芒硝3合。

【服法與禁忌】上五味，以水六升，煮取一升，去淬，納芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下瘀血。

【經(jīng)方方論】腸癰急性發(fā)作，治宜大黃牡丹皮湯，方中大黃、芒硝，蕩滌實熱，消散瘀血，防毒熱血瘀與有形實熱相結(jié)；桃仁、丹皮，涼血活血，疏散瘀滯；冬瓜子散毒消腫，善消癰膿，配大黃活血消腫，適用腸癰膿未成之毒熱結(jié)實證。

方后注：“膿未成，當(dāng)有血”是指在膿未成階段，應(yīng)祛其瘀血，血活則毒散，而非外見紅便；膿已成不可下也。又云：“有膿當(dāng)下”，相互矛盾，此傳抄之誤，應(yīng)改為禁用下法，以防穿孔。

【經(jīng)方新用】

例1胡婦，38歲?；技毙耘枨谎住Ｑ獧z：白細胞21900/立方毫米，中性87%，淋巴13%；婦檢：宮腔內(nèi)膜，充血水腫，有炎癥滲出。刻診：發(fā)熱惡寒，口渴心煩，小腹有熱感，墜痛難忍，白帶中見紅，口苦咽干，頭暈惡心，月經(jīng)周期尚可，量多色黯，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈細數(shù)。

辨證：感染菌毒，熱毒瘀滯。

治法：殺菌解毒，涼血散瘀。

方藥：大黃牡丹皮湯加減。

組成：大黃9克，牡丹皮15克，桃仁12克，冬瓜子40克，柴胡12克，黃芩15克，銀花60克，蒲公英40克，甘草10克，川棟子18克，元胡15克，白頭翁30克。每日1劑，水煎400毫升，分早午晚三次溫服。

復(fù)診：藥服7劑，寒熱退，下腹墜痛大減，口苦惡心，脅下支滿消失，陰道分泌物減少，舌轉(zhuǎn)淡紅，黃膩苔見薄，脈轉(zhuǎn)緩滑，此瘀熱毒邪大消，繼服上方10劑，血檢正常，諸癥消失。

例2于某，男，32歲。突然腹痛發(fā)作，臍周為著，腹皮崩急，觸之拒按。翌日，發(fā)熱微嘔，近似梗阻之象，也排矢氣。自覺口干煩渴，口中穢味。血檢：白細胞16800/立方毫米，中性82%，淋巴18%。腹平片：小腸脹氣充血，蠕動欠佳，疑似壞死性小腸炎(早期)。舌質(zhì)深紅，黃膩苔，脈沉弦且數(shù)。

辨證：小腸毒熱，燔血瘀阻。

治法：通便瀉熱，涼血消癰。

方藥：大黃牡丹皮湯加減。

組成：大黃15克，牡丹皮20克，赤芍30克，桃仁10克，冬瓜子60克，銀花60克，白頭翁40克，虎杖30克，枳實15克，厚樸18克，力核20克，漢三七6克(沖服)。每日1劑，分早午晚三次溫服，夜加一服，早晚各服犀黃丸一粒，隨湯服下。

復(fù)診：服藥3劑，病勢趨緩，臍周硬疼變軟，疼痛減半，觸之可近，繼服5劑，身熱煩渴已除，日便二次，黏垢穢濁，周松軟，腹不脹，轉(zhuǎn)矢氣，能進食，病癥大安，續(xù)服5劑，諸癥消失，血檢正常。

【按語】大黃牡丹皮湯是瀉熱通便，涼血解毒的良好方劑。不僅腸癰未成膿者適用，就是腸道其他部位的炎證，如小腸炎、結(jié)腸炎、直腸炎，皆可服用。再者，婦科中的炎癥如宮頸炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎，都有良效。不過，在運用大黃牡丹皮湯時需要把握一個特點，那就是毒熱燭血，敗血成癰，血瘀絡(luò)阻者，用之為宜。必要時根據(jù)臨床證候表現(xiàn)適當(dāng)配伍它方：如瘡毒成癰配五味消毒飲；血分熱毒成癰的片仔磺；氣營兩燔配清瘟敗毒飲；溫毒頤腫成癰，配普濟消毒飲等?？傊?，陽瘡熱毒成癰者宜，陰瘡暗毒平塌凹陷者否，臨證務(wù)須斟酌使用。