大黃牡丹皮湯方：大黃四兩，桃仁五十枚，牡丹皮一兩，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血。

〖方解〗大黃、芒硝伍以祛瘀除癥的桃仁、牡丹皮，和治癰腫有特能的冬瓜子，故治里實(shí)有瘀血或癰腫之病變者。

【歌訣】大黃牡丹皮湯俏，桃仁冬瓜加芒硝。里實(shí)瘀血有癰腫，祛瘀活血腫能消。

【解讀仲景原文】《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第4條：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。

〖解讀〗腸癰的患者，若小腹部有腫塊，按之則感痛引尿道如淋病的樣子，但小便正常，而時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，其非淋病可知。以熱實(shí)于里，故常發(fā)熱自汗出。復(fù)惡寒者，即灑淅而惡寒，這是里有癰瘡的特征。其脈遲緊者，為膿還未成，即可以本方下之，下后大便當(dāng)有血。若脈洪數(shù)者，為膿已成，則不可以本方下之，言外當(dāng)適證選用排膿的方藥治之。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬陽明病證。

【臨床思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：右腹痛拒按、里實(shí)熱者。本條所述，很近似急性闌尾炎的證治，如治驗(yàn)：齊某，男性，19歲，病歷號(hào)14296，1965年6月25日初診。右下腹痛4個(gè)月。在某醫(yī)院診斷為“亞急性闌尾炎”，治療1個(gè)月后癥狀減輕，但不久復(fù)發(fā)，繼服中藥治療2個(gè)多月仍未痊愈，經(jīng)人介紹而來求治。

主訴：右下腹痛，按之痛劇，苔白根膩，脈弦滑。證屬瘀血挾膿在少腹，治以祛瘀排膿，予以大黃牡丹皮湯加減：牡丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，生薏苡仁24克，白芍12克，炙甘草6克，大黃6克，芒硝6克。結(jié)果：2日后自感一切良好。但闌尾部位按之仍痛，繼服3劑而安。

不過依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于急性闌尾炎，用本方合用大柴胡湯的機(jī)會(huì)為多，而單用本方的機(jī)會(huì)較少。又據(jù)方后語有膿當(dāng)下、無膿當(dāng)下血觀之，則本條所謂膿未成，當(dāng)指膿未成熟，不定是無膿。膿已成，即膿已成熟，亦即全部化膿之意，此時(shí)宜與薏苡附子敗醬散、排膿湯或散等以排膿，而不可與本方以下之。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩