方藥索隱

從《難經(jīng)》“四難”談脈法陰陽及桂枝湯的變化應(yīng)用

美國洛杉磯 劉宣慶中醫(yī)師

《難經(jīng)》“四難”曰：“脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也?！?/span>

心肺位于膈上屬天，肝腎位于膈下在地。人體呼吸吐納含陰陽之理，所以呼出為陽，與心肺相應(yīng)；吸入為陰，與肝腎相應(yīng)。在呼氣與吸氣之間，同時(shí)脾運(yùn)水谷精微之氣，上合肺吸入之清氣，在胸中合為宗氣，因此，脾之脈氣就居于呼吸之中；也就是在心肺與肝腎脈氣中，有著脾的脈氣，其主運(yùn)化升精氣。

浮象屬陽脈，沉象為陰脈，脈象有陰陽的區(qū)別。陽脈在上，浮脈兼有大或散的是心脈；浮脈兼有短或澀的是肺脈。陰脈屬下，弦是肝脈，尺部按之脈來有應(yīng)者是腎脈。脾居中焦，脈來從容和緩。這種從容和緩的脈象，是寓于浮沉之中，為二陰二陽（參閱李樹森老師長桑君脈法中脈勢之論述），以上為脈象陰陽之法簡述。

宗氣者，為胸中之氣積聚之處，稱作“上氣?！?，又名膻中。向下由肺之肅降而蓄于丹田（下氣海），宗氣為后天之氣運(yùn)動輸布的本始，故名曰宗氣。實(shí)際上，宗氣是合營衛(wèi)二氣而成的。所以說“宗氣者，營衛(wèi)之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動而以息往來者也。” 可從“營衛(wèi)”病探討桂枝湯。

桂枝湯，傷寒太陽中風(fēng)方，自古醫(yī)家稱千古第一方，原文：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！迸R床上主解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。其變方在《傷寒雜病論》中，桂枝湯及其類方33首，涉及62條原文。本方君為桂枝，臣為白芍。桂枝產(chǎn)中國西南方，而白芍產(chǎn)于東北之地。為太極之兩側(cè)，一陽一陰，一經(jīng)一絡(luò)，氣精相應(yīng)。營入經(jīng)，衛(wèi)在絡(luò)。桂枝合甘草辛甘化陽，白芍合甘草酸甘化陰，能調(diào)和營衛(wèi)。故陰弱者當(dāng)調(diào)營而重用白芍減桂枝，反之亦同。

桂枝湯作為傷寒第一方，由于可調(diào)理病人的營衛(wèi)體質(zhì)，因此，以桂枝湯為基礎(chǔ)，通過加減變化，可以引申出許許多多的桂枝湯變化方，治療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出桂枝湯原方的用法。舉例如下：

1、桂枝湯去芍藥與桂枝湯去芍藥加附子湯，僅一藥之差，但所治不同。前方治胸滿，乃胸陽痹阻之謂；后方治胸滿，乃胸中陽氣不足所致。

2、桂枝新加湯，又名新加湯，桂枝湯加芍藥、生姜各一兩、人參三兩。益不足之血，散未盡之邪，溫補(bǔ)營衛(wèi)。

3、葛根湯，為桂枝湯加葛根、麻黃，有調(diào)理脾胃和生化陰津之功，陰津可隨營衛(wèi)和暢、氣機(jī)升降而運(yùn)行，以濡澤筋脈，并有升清降濁作用。除了治療感冒、風(fēng)溫外，還可以治療頸周僵硬、疼痛等頸椎病。

4、小青龍湯，為桂枝湯去生姜、大棗，加麻黃、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子，為治外寒里飲、表寒咳喘之名方。

5、黃芪桂枝五物湯，桂枝湯去甘草加黃芪，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)、祛風(fēng)散邪；益氣溫經(jīng)、和血通痹。新冠疫情期間，我多用此方加減預(yù)防感染。

6、感冒發(fā)汗過多，出現(xiàn)急性心臟病痛，用桂枝湯變方桂枝甘草湯急救。

7、感冒發(fā)汗過多，盡管感冒癥狀解除了，但又出現(xiàn)惡寒的情況，或中老年人下肢無力、萎軟，用桂枝湯變方芍藥甘草附子湯治療。

8、桂枝湯變方小建中湯和黃芪建中湯，更是治療脾胃虛寒、肝脾不和，如厭食、腹痛、少氣乏力等許多慢性虛證的良方。

9、感冒治療不當(dāng)，出現(xiàn)了心神不安、煩躁等心陽虛輕癥，可以用桂枝湯變方，桂枝龍骨牡蠣湯治療。桂枝龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣各三兩。全方補(bǔ)中有澀，陽中有陰，共調(diào)陰陽俱損之諸癥。臨床上常運(yùn)用桂枝龍骨牡蠣湯治療失眠、脫發(fā)、噩夢頻作、遺精、夢交、遺尿等，均取得較好的療效，故有補(bǔ)腎第一方之譽(yù)。

10、精神驚怍不寧、起臥不安等心陽虛重癥，可用桂枝湯變方，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。

11、感冒久久不愈，并出現(xiàn)了身體疼、煩、轉(zhuǎn)身困難、惡寒者，可用桂枝附子湯治療。

以上列舉了《傷寒論》中與桂枝湯有關(guān)的常見之變方，嚴(yán)格地說，小半部分藥方都可以找到桂枝湯的蹤跡，甚至后世中醫(yī)的許多藥方，也多有桂枝湯的影子。

編輯  王智慧  校核  包克新  總編審  虞勝清