  中醫(yī)老苗說 掃描二維碼獲取 更多精彩 大熊的享泰極   摘要：從中醫(yī)五臟藏神之神、魂、魄而論，夢的產(chǎn)生以心神斂藏為前提，魂魄不寧為主要原因，其中魂擾不安為夢形成的關(guān)鍵。在夢境形成的過程中，人體外部氣候、時間變化及人體臟腑、氣血、陰陽、情志等因素均可對魂造成影響，其與魂在后天習(xí)得的日常所見、所感，如思維、技能、記憶等相結(jié)合，從而產(chǎn)生相應(yīng)之夢境。因神、魂、魄擾動程度不同，夢之輕重多寡表現(xiàn)亦不同。故從神、魂、魄治療夢諸證，當(dāng)著重從肝、從心論治，以斂魂、安神為主。
夢是發(fā)生在睡眠過程中的一種特殊生理心理現(xiàn)象?！赌印そ?jīng)上》云：“夢，臥而以為然也。”西方心理學(xué)多從個體意識、個體無意識、集體無意識的層面來觀察、分析夢境。從我國甲骨文和籀（zhòu，先秦的文書）文的“夢”字結(jié)構(gòu)可以看出，我國古代對夢的一般特征早就有所認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)對夢的研究，自有文字記載起，已有數(shù)千年的歷史。歷代學(xué)者對夢的發(fā)生、分類、作用等多有論述。但時至今日，夢的產(chǎn)生機(jī)理仍不甚明晰，尚未形成統(tǒng)一明確的表述。從我國古代相關(guān)文獻(xiàn)著作中可以發(fā)現(xiàn)，夢與神、魂、魄多有聯(lián)系，故筆者試從中醫(yī)神、魂、魄理論探析夢之產(chǎn)生機(jī)理，以為中醫(yī)睡夢理論的進(jìn)一步研究提供參考。 1心神斂藏為夢之前提 “夢”字最初由“宀”“爿”“夢”三部分組成?！都坠俏木帯肥觥皦簟睘椋骸跋笕艘来捕?，夢之初文?！北硎舅咧心坑兴娂礊樽鰤??！墩f文解字》中對“夢”的描述為“不明也，從夕’?！犊滴踝值洹费裕?覺之對，寐中所見事形也?！笨梢姡瑝羰且归g睡眠中產(chǎn)生的。夢與睡眠密不可分，人在進(jìn)入睡眠即寐的狀態(tài)時才會出現(xiàn)夢境，在清醒即寤的狀態(tài)時無夢可言。 古代文獻(xiàn)對于人體進(jìn)入睡眠的機(jī)理，從陰陽、營衛(wèi)運行等角度都有不同的闡述。如《靈樞·口問》言：'里氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！闭J(rèn)為衛(wèi)氣由陽入陰則寐，衛(wèi)氣由陰出陽則寤。而睡眠實際上與五臟藏神之神、魂、魄亦密切相關(guān)。如《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也；神安則寐，神不安則不寐?！敝赋鏊哂缮袼?，神安為入睡的關(guān)鍵。清代黃元御在《素問懸解》中也提道：“精魄陰也，其性斂藏；神魂陽也，其性發(fā)越。神魂發(fā)越則人寤，精魄斂藏則人寐?！笨梢?，精魄屬陰，神魂屬陽，神魂發(fā)越于外則人清醒，神、魂、魄斂藏則入睡。 神有廣義與狹義之分，廣義之神包括神為天地之主宰、代表自然界運動變化及其內(nèi)在規(guī)律、人體及動物生命力與生命活動的表現(xiàn)等；狹義之神指人的精神心理活動。本文所論之神，為五志(神、魂、魄、意、志)之一，為心所主，即指心神，為人體自覺意識，包括精神、意識、思維活動?！鹅`樞·本神》言：“隨神往來者謂之魂”《醫(yī)門法律》言：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意?！币虼?，就神、魂、魄三者關(guān)系而言，神支配魂，魂激發(fā)魄，亦受魄的影響，且神總統(tǒng)魂魄。 綜上，筆者認(rèn)為，在正常狀態(tài)下，當(dāng)人清醒時，神處于興奮狀態(tài)，魂魄受神的支配作用，專注于人體外部刺激，故寤則言語動作，對周身環(huán)境事物皆有所感、有所為；而當(dāng)心神斂藏，安定于內(nèi)，魂魄受其支配亦隨之?dāng)坎?，則人可入睡安眠，此即“神安則寐”，所謂“神蟄’“神藏’“神安”皆指心神安定斂藏，即人體自覺意識處于潛藏狀態(tài)，這也是人體入睡的關(guān)鍵所在。當(dāng)人體氣血、陰陽、營衛(wèi)、臟腑等處于病理狀態(tài)，導(dǎo)致心神無法斂藏，發(fā)越于外，魂魄不寧，則人體難以入睡，出現(xiàn)失眠之癥。前文指出睡眠為夢的基本條件，故心神斂藏為夢產(chǎn)生的前提。 2魂魄不寧則為夢，魂擾不安為其關(guān)鍵 2. 1平人無夢 《素問·平人氣象論》言：“平人者，不病也。”吳昆《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》言：'平人，氣血平調(diào)之人。”平人即陰陽平衡、氣血調(diào)和、健康無病之人。若為平人，則隨一日自然陰陽之變化，營衛(wèi)運行有常，入睡時，則神魂隨之?dāng)坎赜谌梭w內(nèi)部。因氣血調(diào)和，無外邪所侵，無內(nèi)因所擾，故心神安定，魂魄亦安，對周身環(huán)境、體內(nèi)環(huán)境均無所感知，從而達(dá)到無夢的狀態(tài)。如《列子·周穆王》所云：“古之真人，其覺自忘，其寢不夢。 2. 2生理之夢 因人體處于紛繁復(fù)雜的生活環(huán)境之中，外有六淫之邪的侵襲，內(nèi)有飲食、七情等擾動，故絕大多數(shù)人難以達(dá)到平人的狀態(tài)，其氣血、陰陽皆有所偏，臟腑亦各有其充盛及不足。當(dāng)此種偏頗狀態(tài)仍能維持相對平衡協(xié)調(diào)而未達(dá)到疾病的程度時，在人體入睡過程中，心神能夠正常斂藏于內(nèi)。但因此時心神安定，對魂的支配作用減弱，故當(dāng)魂受到體內(nèi)氣血、邪氣等擾動時，便無法歸于其舍而自飛揚，此種感受與日常觸物所視、所感相合，將體內(nèi)氣血、陰陽偏頗等情況結(jié)合日常所見之類似事物，形成相應(yīng)夢境，此即夢之由來。其中，魂擾無法安藏為其關(guān)鍵。 《靈樞·本神》言“肝藏血，血舍魂”《素問·五臟生成》言：“人臥則血歸于肝?！惫守?zé)其臟腑，關(guān)鍵在肝。正如《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所藏》所言：“夜則魂歸于肝而為寐，魂不安者夢多?！蔽迮K六腑功能的異常、邪氣的侵襲、情志刺激等，均可通過血直接或間接作用于肝臟，從而使得魂無法安藏，進(jìn)而形成夢境。 在此種狀態(tài)下，氣血、陰陽仍能保持相對平衡穩(wěn)定，故人雖有夢，但夢的程度較為輕淺，表現(xiàn)為夢的數(shù)量較少，且醒來對夢境記憶不清，或自覺無夢。且人醒來之后，自覺睡眠質(zhì)量良好，精力充沛，雖有夢卻無不良影響，故此種為生理之夢。 2. 3病理之夢 當(dāng)外邪嚴(yán)重侵犯人體，或體內(nèi)臟腑功能失常、氣血陰陽過于偏頗、情志過激等超出人體 的平衡限度，從而導(dǎo)致疾病時，神、魂、魄均受其影響，夢的程度、夢境等均會明顯異常，并進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠淺而易醒，或醒來自覺夢量較多、夢境記憶清楚、周身乏力、頭昏頭痛、精神疲乏等，則為病理之夢。根據(jù)其具體情境不同，又分為以下三種。 噩夢、怪夢之類。若入睡后，夢境多為奇異險境，變幻無常，或驚驚駭人，夢境紛紜，皆因魂不安寧所致。如《人身通考》所言：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境是也?！被昶窍鄬Χ裕陮訇?，魄屬陰，故魂主動，魄主靜。如《說文解字》曰：“魂，陽氣也?！贝送狻蹲髠髯⑹琛穼⒒攴Q為“附氣之神”。楊上善稱魂為“神之別靈”，即指魂為在心神主導(dǎo)下，由后天習(xí)得的思想意識、情緒思維、知識技能等精神活動。因睡眠時心神安藏，無自覺意識，故夢境中環(huán)境場景、故事情節(jié)、人物關(guān)系、言語動作等均與魂密切相關(guān)，且因未受心神主導(dǎo)，故邏輯關(guān)系多缺乏常理。但此時魂之?dāng)_動尚未影響到魄?！鹅`樞·本神》云：“并精而出入者謂之魄”《靈樞·天年》言：“形之靈為魄?！逼桥c精形為一體，故魄未受擾動則人體在睡眠中身體較為安穩(wěn)，無明顯言語動作。 夢話、夢游之類。若睡眠中魂擾劇烈，魄受其激發(fā)亦不能安寧，則人在睡夢中會出現(xiàn)反復(fù)翻身、四肢屈伸、言語等行為動作，或魄受魂支配而導(dǎo)致身體隨夢境四處游蕩，即為夢游。但因其仍處于睡眠之中，心神斂藏于內(nèi)，人體自覺意識潛藏，故睡夢中言語動作均不能自知。而因神、魂、魄實為一體，魂魄受神主導(dǎo)又能影響神，故若睡夢中魂魄所受刺激過于強(qiáng)烈，如聲音、疼痛、憋氣等，則會導(dǎo)致心神無法繼續(xù)斂藏于內(nèi)，從而醒來。 多夢、眠淺易醒之類。若睡夢頻多，睡眠輕淺易醒，或可入睡卻自覺整夜不眠者，主要責(zé)之于心神。因心為君主之官，心不受邪，故若心神無法持續(xù)安定斂藏，實為心之氣血虧虛，導(dǎo)致心神不安，故眠淺易醒；或心氣虧虛導(dǎo)致心神亦虛，心神無力完全支配魂，導(dǎo)致魂魄飛揚，從而出現(xiàn)多夢。 3影響夢境的主要因素 3.1寐時受外界刺激而為夢 《左傳注疏》曰：“初生之時，耳目心識，手足運動，啼哭為聲，此魄之靈也。”魄所主為感知覺及維持生命的基本功能，先天而來，并精形而出入，包括了內(nèi)向的本能感知和外向的本能反應(yīng)動作。故人在睡眠當(dāng)中，魄仍能感受到外界刺激，如周身環(huán)境、氣候、時間等，但因心神斂藏，無自覺意識，故雖魄有所覺但不能傳遞于心神。 因此，沒有心神對外界刺激所作出的認(rèn)知、反應(yīng)，但因夢時，魂發(fā)越于外，故魄的感知能夠影響魂，從而出現(xiàn)于夢境當(dāng)中。如《列子》曾言：“藉帶而寢則夢蛇，飛鳥銜發(fā)則夢飛。” 3. 2體內(nèi)臟腑氣血、陰陽失調(diào)而為夢 人體入睡時，心神斂藏于內(nèi)，氣血相對寧靜，故體內(nèi)臟腑功能盛衰、氣血陰陽變化、邪氣游行等對魂之刺激較之于清醒時均明顯增強(qiáng)。因此，人體內(nèi)環(huán)境對魂的擾動都可反應(yīng)于夢境之中。如《靈樞·淫邪發(fā)夢》所述：“陰氣盛，則夢涉大水而恐懼；陽氣盛，則夢大火而蟠焫（ruò）；陰陽俱盛，則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墮?！敝赋鲫庩枤馐?，夢各不同，身體上下部位氣血不同，夢亦不同。此外《靈樞·淫邪發(fā)夢》亦言：“甚饑則夢取，甚飽則夢予。”饑餓時夢進(jìn)食，憋尿時夢廁所，婦女行經(jīng)之時夢見破壞性場面等，皆因體內(nèi)刺激，引動氣血，擾動于魂，結(jié)為相應(yīng)的夢境。 因夢境皆為體內(nèi)臟腑氣血、陰陽等功能狀態(tài)的反應(yīng)，故夢境亦可作為診察疾病病位、病性、轉(zhuǎn)歸等的參考。 3. 3情志為夢 所謂“日有所思，夜有所夢”，人皆有七情，而七情變化與人體臟腑氣機(jī)關(guān)系密切。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：'喜則氣緩，怒則氣上，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂?！惫是橹敬碳?dǎo)致人體氣機(jī)變化，氣血運行異常，則在睡眠時擾動于魂，結(jié)而為夢。如陳士元將其稱為“情溢之夢”，其在《夢占逸旨》中曰：“過喜則夢開，過怒則夢閉，過恐則夢匿，過憂則夢嗔，過哀則夢救，過忿則夢譬（lì，罵），過驚則夢狂?！贝送?，因肝主疏泄，情志變化均與肝密切相關(guān)，而肝藏血，血舍魂，故情志刺激亦可通過肝擾動魂，導(dǎo)致魂無法安于其舍。 4斂魂安神為治夢的主要方法 依前文所述，從神、魂、魄三者而論，心神斂藏為夢產(chǎn)生的前提，魂擾無法安藏為夢產(chǎn)生的關(guān)鍵，魄對夢的產(chǎn)生亦有影響，但其仍主要作用于魂。因此，從神、魂、魄論治夢之諸證，當(dāng)以斂魂、安神為主。 4. 1斂魂 因“肝藏血，血舍魂”(《靈樞·本神》)，故若治療因魂不安所導(dǎo)致的夢境紛紜、噩夢、怪夢、夢話、夢游等癥，均當(dāng)從肝論治，結(jié)合其他癥狀體征，或以肝為主，或配伍鎮(zhèn)肝、斂魂之品，如龍骨、磁石、龍齒、珍珠母之類。 4. 2安神 對于因心神不安所致的多夢、眠淺易醒等，當(dāng)以養(yǎng)心、安神為主。如《金匱要略方論·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。”用藥如酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、茯苓等。 5結(jié)語 綜上所述，夢的產(chǎn)生機(jī)制十分復(fù)雜，但從神、魂、魄而論，心神斂藏為夢產(chǎn)生的前提，魂擾不安為其產(chǎn)生的關(guān)鍵，魄受神魂的支配和激發(fā)，若擾動劇烈則在夢境中會隨之產(chǎn)生言語動作，且若魂魄所受刺激強(qiáng)烈，亦可導(dǎo)致心神無法安藏而清醒。在夢境形成的過程中，人體外部氣候、時間等變化及人體內(nèi)部臟腑、氣血、陰陽、情志等均可對魂造成影響，其與魂在后天習(xí)得的日常所見所感，如思維、技能、記憶等相結(jié)合，從而產(chǎn)生相應(yīng)夢境。此外，因神、魂、魄擾動程度不同，夢之輕重多寡表現(xiàn)亦不同，并可據(jù)此作為臨證診治及預(yù)測疾病的參考。  |
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