?周志遠(yuǎn)考試  實(shí)踐2

王維德的這一獨(dú)創(chuàng)性的見解是非常重要的，是抓住了腫瘤類疾病的根本。筆者本人深受王維德的影響，亦曾多次以西黃丸和陽和湯治療腫瘤疾病，取得了令人欣喜的療效。

但是王維德的觀點(diǎn)也不無偏激之處，后來清末外科名家馬培之就曾經(jīng)指出當(dāng)時很多醫(yī)生受王維德的影響，濫用陽和湯和西黃丸等方劑治療癌癥，結(jié)果慘不忍睹。

所以馬培之說陽和湯“此方治陰證，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。乳巖萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇?！保ㄒ姟恶R評外科證治全生集》）當(dāng)然，馬培之自己的評論也是帶有偏見的，筆者就曾經(jīng)以陽和湯治療過辯證為陰證的乳腺癌（乳巖），效果很好。

另外就是王維德認(rèn)為憑經(jīng)論治沒有價(jià)值的說法，也是很偏頗的。如今之肝膽系列的癌癥，按照少陽證，以柴胡系列的方劑治療，效果很好。所以也不能說憑經(jīng)論治就沒有價(jià)值。

高秉鈞受到清代崛起的溫病學(xué)派的影響，重視三焦病證，提出“在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)行上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也”，確立了按部求因的辨證方法，為診療外科疾病提供了簡便易行的思路，指出了臨床用藥的原則。

筆者曾經(jīng)親見過當(dāng)代的幾個中醫(yī)大師以溫病學(xué)派的思路治療癌癥，效果頗佳，如孔嗣伯慣用五味消毒飲，裴永清慣用三仁湯，趙紹琴慣用升降散等溫病名方治療癌癥，皆有不錯的療效。癌癥患者中三焦不通，氣機(jī)升降失常者也頗為多見，所以高秉鈞所創(chuàng)立的心得派，也是有臨床實(shí)效的。當(dāng)代很多中醫(yī)界同仁因?yàn)閾肀Щ鹕衽衫碚摚床黄饻夭∨?，這種狹隘的門戶之見，是很要不得的。

自清末王清任（《醫(yī)林改錯》的作者）、唐容川（《血證論》）的作者和張錫純（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的作者）重視瘀血在癌瘤類疾病中的作用以來，活血化瘀法，日漸成為腫瘤類疾病最重要的治療思路之一。王清任的隔下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等，是現(xiàn)代中醫(yī)抗癌常用的方劑。張錫純的十全育真湯也是臨床常用的抗癌方劑。

1971年，F(xiàn)olkman提出了腫瘤生長和轉(zhuǎn)移是有血管依賴性的，阻斷血管生成是遏制腫瘤生長的有效策略。1976年Gullion發(fā)現(xiàn)癌前組織細(xì)胞在演變成癌的過程中獲得了血管生成的能力。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者對腫瘤血管的形成機(jī)制進(jìn)行了廣泛深入的研究，取得了更多的成果。在癌前病變狀態(tài)，病灶不會有血管，但是到了早期癌，就會有點(diǎn)狀血流信號或少量血流信號，到了進(jìn)展期，則腫瘤內(nèi)的血流信號很豐富。這在腫瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)形成了共識。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了，很多活血化瘀中藥和方劑有明顯的阻礙腫瘤血管生成的能力，如西黃丸的抗癌作用，就被認(rèn)為與其阻斷腫瘤血管生成，摧毀腫瘤內(nèi)已經(jīng)生成的血管有關(guān)，且存在劑量依賴性。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在動物可承受的劑量范圍內(nèi)，劑量越大，瞬間血藥濃度越高，西黃丸抑制腫瘤內(nèi)血管的能力越強(qiáng)。

當(dāng)代中醫(yī)抗癌領(lǐng)域取得的成就則更為蔚為壯觀，郁仁存教授率先提出腫瘤疾病的根本病機(jī)是正虛邪實(shí)，所以治療要以扶正祛邪為本。何任教授既是中醫(yī)名宿，又是一個腫瘤患者，對腫瘤疾病的體會和認(rèn)識非常深刻，他提出的“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之”的十二字法則，高度概括了中醫(yī)抗癌時的基本治則。孫秉嚴(yán)老大夫以擅長以毒攻毒治療癌癥而著稱，孫桂芝教授以重視脾胃，常用清熱解毒療法而著稱。這些抗癌名家都為中醫(yī)抗癌開拓了新的思路。

概括來說，一切疾病，都可以歸為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，癌癥亦不例外。癌癥作為一種全身性疾病，其發(fā)病機(jī)制，既與邪氣實(shí)有關(guān)，也與人體的正氣衰有關(guān)。正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之，如小人在朝，由君子之衰也。”

所以癌癥的病因，從根本上來說，是正虛邪實(shí)，從治療上來說，也應(yīng)該以扶正祛邪為本。只是何時扶正，何時祛邪，如何扶正，如何祛邪，扶正和祛邪的力度如何把握，則很考驗(yàn)一個醫(yī)生的基本功和閱歷。

李中梓《醫(yī)宗金鑒》中的一段話，高度概括了癌癥治療過程中應(yīng)掌握的原則：“正氣與邪氣，勢不兩立，若低昂然，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之，亦當(dāng)有漸，太亟則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化，則邪反固矣?！?/span>

李中梓的這種思想，正是一個腫瘤醫(yī)生在診療一個癌癥患者時，應(yīng)該貫穿始終的指導(dǎo)思想。現(xiàn)代患者，不但患癌本身會摧毀他們身體的正氣。手術(shù)和放化療治療，也會摧毀他們身體的正氣。所以正虛邪實(shí)的問題，普遍的存在。作為一個醫(yī)者，必須要根據(jù)患者當(dāng)下具體的身體狀況，辯其虛實(shí)，把握好攻和補(bǔ)的尺度和力度，才能達(dá)到“留人治病”的效果。

徐靈胎說：“疾病之人，若元?dú)馕磦m病甚不死，元?dú)饣騻m病輕亦死，故診病決生死者，不視病之輕重，而視元?dú)庵嫱?。”張景岳也指出：“世未有正氣?fù)而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者?！奔幢闶且怨ハ轮Q于世的張子和，也說：“用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿輕攻，縱得攻開，必慮后患，宜先潤養(yǎng)?！?/span>

所以李中梓自己在治療積聚類疾病時，有以下幾個特點(diǎn)：一是他會根據(jù)病人的具體情況，攻幾日，再補(bǔ)幾日，如此循環(huán)。二是他用藥，比如他的陰陽攻積丸，是從最小劑量，讓病人逐日加量，至病人便溏則重新從最小劑量服起，再逐漸加量。這種治療方法，顧及病人的正氣，扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正，徐徐而治，充分的體現(xiàn)了醫(yī)療應(yīng)安全有效的原則。

但是也不能逡巡不前，只扶正不祛邪。有些醫(yī)生膽小怕事，只敢開一些扶正的太平方，期待正氣恢復(fù)，癌瘤自消。所以始終不離

四君子湯、四物湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯之類的補(bǔ)藥，不敢往前一步，這也是會耽誤病人的治療的。

在王永炎院士主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書中，作者論述正氣和邪氣在疾病中的作用時，提到了正氣的重要性，但是同時也強(qiáng)調(diào)了邪氣才是致病的罪魁禍?zhǔn)?。光扶正，不祛邪，也是會耽誤病人，錯失治療良機(jī)的。

那么中醫(yī)抗癌祛邪的思路，具體有哪些呢？現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)，根據(jù)歷代的中醫(yī)典籍記載，以及現(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果，大致的把抗腫瘤的治則概括為以下幾種：

清熱解毒、溫陽通絡(luò)、活血化瘀、化痰除飲、理氣消滯、瀉下逐水、軟堅(jiān)散結(jié)、固澀收斂、以毒攻毒等。

這是因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)界根據(jù)歷代的對腫瘤類疾病的文獻(xiàn)記載，以及臨床觀察，總結(jié)出了腫瘤的致病因素主要是正氣不足、氣機(jī)不調(diào)、飲食不節(jié)、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、七情所傷、瘀血結(jié)聚和痰濕凝結(jié)等。所以達(dá)成了這些關(guān)于治療癌癥的基本原則的共識。

其實(shí)在腫瘤的治療方面，還應(yīng)該加上情志調(diào)理和飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動調(diào)節(jié)等，只是這部分主要要靠患者自己來完成。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言“工為標(biāo)，病為本”，在疾病的治療方面，作為“工”的醫(yī)生只是標(biāo)，病人自己才是本。病人調(diào)節(jié)自己的情緒，改變自己的飲食和作息習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動，管理情緒和體重，對治療效果有很大的影響，甚至在某種意義上來說，這些才是真正的決定一個癌癥病人能否長期生存的決定性因素。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，人之所以致病，既有內(nèi)因，又有外因，還有不內(nèi)外因。內(nèi)因是人之七情，即一個人的喜怒憂思悲恐驚，加上飲食勞倦，房室內(nèi)傷等，外因是風(fēng)、寒、燥、濕、暑、火等六淫，不內(nèi)外因則是一些意外事故帶來的傷害。腫瘤類的疾病，其成因是復(fù)雜的，各種因素都在腫瘤的發(fā)生上起到了作用。揚(yáng)湯止沸，莫若去薪，患者積極參與到對自己患病原因的尋找和糾正中來，非常重要，不能單靠醫(yī)生的治療。

有時甚至需要患者的家人們能夠認(rèn)識到患者之所以患上癌癥，可能與一個不良的家庭環(huán)境也有關(guān)系，家庭不和睦，是導(dǎo)致部分患者患癌的一個重要的原因。如在論述乳巖（乳癌）的成因時，歷代的醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為婆媳不和、夫妻不睦等人際關(guān)系緊張的狀況，是患者致病的一個重要的原因?！笆s”（甲狀腺癌、淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移瘤）則與患者失去了往日的榮華富貴，心情抑郁有關(guān)，故名之曰“失榮”。所以癌癥的治療，不僅僅只是一個醫(yī)療的問題，還是一個家庭與社會的問題。