當(dāng)你治療過(guò)大量的患者后，你總是忽略腰部區(qū)域的評(píng)估，目的是增加更多的治療時(shí)間，特別是當(dāng)你知道患者喜歡按摩或手法治療時(shí)，更是如此。但是，我們都知道無(wú)論是按摩領(lǐng)域還是手法領(lǐng)域都已經(jīng)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，所以，采集患者的基線數(shù)據(jù)非常重要。雖然無(wú)需廣泛或詳盡采集信息，但它們會(huì)提供治療進(jìn)展或治療效果的有用信息。下面的這些小竅門(mén)就給治療師提供很好的評(píng)估建議。

在評(píng)估過(guò)程中，如果你認(rèn)為患者有嚴(yán)重疾病或超出你的治療范圍，你應(yīng)該停止評(píng)估并轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的人員?；蛘?，如果你可以和一個(gè)愛(ài)學(xué)習(xí)的同事一起練習(xí)下列小技巧。然后你們可以選出一些你認(rèn)為有用的內(nèi)容。

小竅門(mén)1：辨別關(guān)鍵的骨性標(biāo)志

我們以腰椎為例。腰椎位于T12和骶骨之間。五塊腰椎（有時(shí)為六塊）的棘突有時(shí)很難辨別，因?yàn)樗鼈兺挥诤窈竦能浗M織或筋膜之下。

如何辨別第一腰椎

我們可以先定位第12肋，因12肋和第12胸椎相連，以此找到第12胸椎，然后往下就可定位L1。

如何辨別第五腰椎

同樣因?yàn)楹窈竦慕钅じ采w，很難區(qū)別第五腰椎棘突和骶骨，但我們可以通過(guò)定位L4棘突找到L5。因?yàn)長(zhǎng)4棘突和髂嵴在同一水平，而髂嵴我們很容易進(jìn)行定位。我們主要將雙手放在患者腰間然后往下壓就能找到髂嵴，然后將大拇指水平往內(nèi)側(cè)移動(dòng)基本就落在L4棘突上。

值得注意的是，該方法的在腰椎觸診有較好的評(píng)估者內(nèi)可信度，但評(píng)估者間可信度較差（McKenzie & Taylor, 1997）,因此，你應(yīng)該親自給每位患者做評(píng)估并比較前后的差異而盡量避免采用其它人的評(píng)估結(jié)果。

小竅門(mén)2：腰椎的姿勢(shì)評(píng)估

對(duì)腰椎部位的姿勢(shì)評(píng)估能給治療師帶來(lái)很多有用信息并能指導(dǎo)治療。但有時(shí)有些簡(jiǎn)單的事情卻很容易忘記或略過(guò)。例如，皮膚皺褶的位置和深度為骨盆是否傾斜的良好提示，同時(shí)也能提示是否存在脊柱的任何側(cè)屈：皮膚皺褶越深，腰椎的同側(cè)側(cè)屈通常越大。但是，皮膚皺褶也會(huì)出現(xiàn)在后伸時(shí)。所以皮膚皺褶也能提示脊柱前凸加大。你可以在同事身上做個(gè)測(cè)試，站在他們身后，讓其后伸或側(cè)屈同時(shí)觀察皮膚皺褶的深度。

下面我們?cè)倏匆幌峦\腰部能給治療師帶來(lái)的信息

后面觀

脊柱是否垂直或者是否存在側(cè)彎（圖a）？

腰椎旁肌肉是否對(duì)稱或是否存在一側(cè)豎脊肌肥大（圖b）？

兩側(cè)髂嵴是否處于同一水平或者一側(cè)骨盆是否明顯高于另一側(cè)（圖c）

背部皮膚皺褶在長(zhǎng)度和厚度上是否對(duì)稱？

兩側(cè)髂后上棘是否在同一水平（圖d）？

兩側(cè)坐骨是否在同一水平？坐骨不能肉眼觀察，可以通過(guò)觀察兩側(cè)的臀下皺褶進(jìn)行判斷（圖e）?

另外，骨盆是否處于自然中立位（f）或者是否存在順時(shí)鐘（g）或逆時(shí)鐘(h)旋轉(zhuǎn)？你可以通過(guò)觀察哪一側(cè)的骨盆更靠近你來(lái)判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)（雖然這些圖片有點(diǎn)被夸大）。

側(cè)位觀

腰椎曲線是否為自然中立位（a）或者是否存在過(guò)度前凸（b）或者前凸不足（c）?

腹部是否扁平或前凸？

骨盆是否為自然中立位(d)或者是否存在骨盆前傾(e)和后傾(f)？

前面觀

骨盆是否位于自然中立位(c)或者食肉存在骨盆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（d）或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)（e）?

當(dāng)研究人員在對(duì)腰椎的目測(cè)評(píng)估可靠性進(jìn)行研究時(shí)，F(xiàn)edorak等（2003）是問(wèn)治療師評(píng)估的腰椎是正常還是前凸曲度增加或降低。他們發(fā)現(xiàn)評(píng)估者內(nèi)可信度較好但評(píng)估者間可信度較差。因此，對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，重要的是每次都應(yīng)該親自為患者做評(píng)估，特別是你認(rèn)為腰椎姿勢(shì)是導(dǎo)致癥狀的主要原因時(shí)，更應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腰椎姿勢(shì)的評(píng)估以記錄和檢查治療進(jìn)展。

另外，我們也應(yīng)該清楚姿勢(shì)改變并不一定和疼痛或疼痛變化成正相關(guān)。比如，F(xiàn)ranklin和Conner-Kerr（1998）發(fā)現(xiàn)雖然從妊娠初期到妊娠后期，腰椎前凸以及矢狀面上的骨盆傾斜均明顯增加，但這些變化和腰背痛并不具有相關(guān)性。

小竅門(mén)3：判斷骨盆位置的小方法

當(dāng)你對(duì)一個(gè)肥胖患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，僅通過(guò)姿勢(shì)或體態(tài)很難判斷其骨盆位置。因此，比如說(shuō)判斷ASIS，觸診就顯得很有必要。但是，并非所有的患者都接受觸診，而且對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，站立位的觸診需穿過(guò)厚厚的脂肪組織，也并非易事。下面的這些“小方法”可以幫助你判斷在站立位時(shí)，患者的骨盆是處在自然中立位（a），前傾位（b）還是后傾位（c）。

1.站立位，先向患者演示如何進(jìn)行骨盆后傾。

2.演示前傾位骨盆（站立時(shí)）

3.當(dāng)你確信患者已經(jīng)掌握如何變化骨盆的姿勢(shì)，讓他們感覺(jué)是演示前傾位比較容易還是演示后傾位比較容易。如果患者告訴你演示其中的某個(gè)位置比較困難，那很有可能他們的骨盆已經(jīng)處在該位置。

如果患者發(fā)現(xiàn)很容易演示前傾位骨盆，那么骨盆可能已處于后傾位。

如果患者發(fā)現(xiàn)很容易演示后傾位骨盆，那么骨盆可能已處于前傾位。

如果患者無(wú)論演示哪一種骨盆位置都很容易，那么骨盆可能處于中立位。

小竅門(mén)4：評(píng)估坐姿對(duì)腰椎的影響

背部往往不喜歡長(zhǎng)期保持靜止姿勢(shì)，所以，當(dāng)你檢查久坐患者時(shí)，觀察他們不同狀態(tài)下的坐姿往往非常有用：

工作時(shí)

在家時(shí)

放松時(shí)

上下班路上時(shí)

觀察患者所采取的坐姿非常有用，這是因?yàn)樗芴峁┰陂L(zhǎng)時(shí)間久坐后關(guān)于脊椎和骨盆的許多信息。一旦你獲得相關(guān)信息，你就很容易判斷哪塊肌肉縮短，哪塊肌肉拉長(zhǎng)。因此也就能制定相應(yīng)的治療方案以減輕疼痛。有時(shí)候，患者也會(huì)下意識(shí)采用能夠減輕疼痛的姿勢(shì)，這些信息對(duì)治療師也很有用。有時(shí)，患者能在某種類型的椅子上很久，但在另一種類型的椅子上卻不能，他們可能不知道是椅子哪些不同造成這種差異。在椅子高度和傾斜度上的微小變化可能對(duì)癥狀的影響很大，這是因?yàn)榛颊叩难底藙?shì)發(fā)生變化所致。

當(dāng)直立坐位時(shí)，有一件事需牢記：髖關(guān)節(jié)屈曲增加可導(dǎo)致腰椎曲度降低；相反，髖關(guān)節(jié)屈曲降低可導(dǎo)致腰椎曲度增加（注意，這不適用于患者伸膝時(shí)的懶散坐姿）

下面的這些圖詳細(xì)說(shuō)明了腰椎姿勢(shì)和不同坐姿之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。記住，也需觀察患者進(jìn)行各種娛樂(lè)時(shí)的姿勢(shì)，例如劃船時(shí)，寫(xiě)作時(shí)，游戲時(shí)或看電視時(shí)。

當(dāng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持大約90屈曲時(shí)，腰椎基本位置正常的自然中立位。

將雙臂置于桌子上，身體前傾時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲增加，腰椎前凸曲線降低。

直立坐姿并將雙腳置于腳凳上時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲增加，腰椎前凸曲線降低。

坐在較低的椅子上時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲增加，腰椎前凸曲線降低。

閱讀時(shí)，將雙臂置于雙腿，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲增加，腰椎前凸曲線降低。

當(dāng)懶散地坐著雙膝伸直時(shí)，骨盆后傾，腰椎曲度降低。

坐在地上閱讀或看電腦時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲增加，腰椎前凸曲線降低。