骨科精讀 | 挺肚子，假翹臀？小心下交叉綜合征！

Zhaojunchao404 2022-07-01 發(fā)布于天津

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交叉綜合征是指身體狀態(tài)偏離正常狀態(tài)的癥狀?！敖徊妗笔侵钢笇?dǎo)姿態(tài)偏離的強(qiáng)弱肌肉呈十字交叉排列。“綜合征”是指偏離的狀態(tài)多于兩項(xiàng)特征。

下交叉綜合征定義：

也被稱作遠(yuǎn)端或骨盆交叉綜合征，由肌肉系統(tǒng)的失平衡而引起的骨盆及下肢的運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)軗p而導(dǎo)致的癥候群，常會(huì)累及下腰部、骨盆、髖、膝及踝關(guān)節(jié)。

髂腰肌

位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)，由腰大肌與髂肌組成

起點(diǎn)：腰大肌起自第12和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。

止點(diǎn)：兩肌結(jié)合，止于股骨小轉(zhuǎn)子。

功能：近固定時(shí)，大腿屈和外旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)收縮使脊柱前屈、骨盆前傾。

豎脊肌

位置：位于背部正中線兩側(cè)，由棘肌、最長(zhǎng)肌和髂肋肌構(gòu)成。為脊柱的強(qiáng)大伸肌。

起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。

止點(diǎn)：頸、胸椎的棘突與橫突、顳骨乳突和肋角

功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼吸。

臀大肌

位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。

起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。

止點(diǎn)：臀肌粗隆和髂脛束

功能：維持人體直立。攀登、斜坡跑和上樓梯時(shí)起著較大的作用。

腹部肌群

腹部肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫機(jī)。位于胸廓下緣與骨盆之間，形成腹前壁。

腹直肌

位置：腹前壁正中線兩側(cè)起點(diǎn)：恥骨上緣

止點(diǎn)：第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突

功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

腹外斜肌

位置：腹前外側(cè)壁淺層

起點(diǎn)：下8肋骨外側(cè)面

止點(diǎn)：髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。

功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，使脊柱屈。

腹內(nèi)斜肌

位置：腹外斜肌深層

起點(diǎn)：胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶外側(cè)2/3。

止點(diǎn)：下3肋及白線。

功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)收縮使脊柱前屈。

腹橫機(jī)

位置：腹內(nèi)斜肌深層

起點(diǎn)：下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)

止點(diǎn)：白線

功能：維持腹壓

下交叉綜合征根據(jù)其臨床中表現(xiàn)的姿勢(shì)變化可分為兩種類型：

A 型在姿勢(shì)上的表現(xiàn)為輕度的屈髖和屈膝、骨盆前傾、腰椎前凸增加；

B 型涉及下背部，腰椎前凸減小，胸椎代償性過度后凸甚至駝背，頭部過度向前牽引，膝關(guān)節(jié)過伸，以維持身體重心。

機(jī)制

肌肉牽掣異常
方向盤理論
交互抑制
重力線改變
肌肉失衡模式
核心肌群穩(wěn)定性破壞

肌肉牽掣異常

高張力性姿勢(shì)性肌肉與無(wú)力性相位性肌肉以腰椎為中心呈前后上下的交叉，在 LCS 中出現(xiàn)特殊體位變化包括骨盆前傾，腰椎前凸增加，腰椎側(cè)移，小腿外旋，膝關(guān)節(jié)過伸。如果腰椎前凸明顯，則主要表現(xiàn)為骨盆前傾，即 A 型 LCS；如果腰椎生理曲度前凸較小，且代償?shù)叫刈?，則胸腰背部肌肉失衡占主導(dǎo)地位，即 B 型 LCS。

方向盤理論

以髂腰肌為主的屈髖肌群和豎脊肌所形成的一對(duì)力偶就像轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤一樣共同作用將骨盆向前旋轉(zhuǎn)，因此當(dāng)屈髖肌和豎脊肌過度緊張就會(huì)造成髖關(guān)節(jié)過度屈曲，腰椎前凸增加，胸椎代償性后凸增加。

以臀大肌為主的伸髖肌群和以腹直肌為主的屈髖肌群所構(gòu)成的一對(duì)力偶像反向轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤一樣共同作用將骨盆向后旋轉(zhuǎn)，因此骨盆的適度后傾可以減小腰椎的前凸及因腰椎前凸所產(chǎn)生的向前的剪力，可以通過增加骨盆的后傾來(lái)改善腰背痛的癥狀

交互抑制

交互抑制：即當(dāng)神經(jīng)對(duì)一塊肌肉的控制增強(qiáng)，就會(huì)自然抑制對(duì)這塊肌肉的拮抗肌的控制。長(zhǎng)期久坐患者，因髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲導(dǎo)致髂腰肌處于緊張短縮狀態(tài)，而臀肌又因長(zhǎng)期坐位基本處于松弛狀態(tài)。

在 LCS 中髂腰肌的募集增強(qiáng)并其短縮，減少對(duì)于其拮抗?。ㄍ未蠹。┑目刂?。腹部肌群被拉長(zhǎng)，控制變?nèi)?，神?jīng)對(duì)于其拮抗?。ㄘQ脊?。┛刂苿t增強(qiáng)人體因髂腰肌和豎脊肌短縮緊張，臀大肌和腹部肌群相對(duì)松弛，出現(xiàn)一種特殊的姿勢(shì)，即挺腹、屈髖、臀下垂—下交叉體態(tài)

重力線改變

人的異常體態(tài)對(duì)于脊柱的負(fù)荷有較大影響，在腰段表現(xiàn)為：站立位時(shí)，軀干的重力線多位于脊柱前方（多在第 4 腰椎的腹側(cè)），為維持脊柱力學(xué)平衡，韌帶及背肌需要保持一定的拉應(yīng)力。

女性身穿高跟鞋時(shí)，其軀干的重力線明顯前移導(dǎo)致較弱的腹部肌群隨重力線前移；放松無(wú)支撐坐位時(shí)，由于骨盆后傾，腰椎前凸變直，人體重力線前移而遠(yuǎn)離脊柱，腰椎負(fù)荷增加；挺直端坐位時(shí)，骨盆后傾減小、腰脊柱前凸變大，力臂縮短而負(fù)荷減輕；脊柱前屈位時(shí)，脊柱腰段的負(fù)荷在垂直方向的分量減小而水平位分量增大，導(dǎo)致脊柱軟組織水平負(fù)荷增加，長(zhǎng)期易致勞損；在腰部支撐位時(shí)，脊柱的負(fù)荷明顯減輕。由此可見，脊柱的屈曲度對(duì)其負(fù)荷的影響較大，脊柱的屈曲度越大，負(fù)荷越大。

肌肉失衡模式

Janda V 通過他對(duì)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性肌肉骨骼疼痛患者的觀察，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的典型肌肉反應(yīng)與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌肉失衡模式相似，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌肉失衡模式是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的。

他認(rèn)為肌肉失衡的模式是以肌肉緊張或痙攣為主。通常，肌肉失衡導(dǎo)致弱化是因?yàn)榫o張的拮抗肌交互抑制。不同肌肉之間的緊張及弱化程度不同，且這種失衡模式較少見。這些模式會(huì)導(dǎo)致體態(tài)改變關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉變性。

核心肌群穩(wěn)定性破壞

核心肌群，指附著在頸椎- 腰椎- 骨盆- 髖關(guān)節(jié)聯(lián)合上的頸部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等，分淺深兩層。

因核心肌群的肌肉緊張短縮或松弛無(wú)力所導(dǎo)致下交叉體態(tài)，日久則會(huì)使脊椎失去穩(wěn)定度，并需通過增加或減少脊椎曲度等代償?shù)姆绞絹?lái)改變正常軀干、下肢及整體的動(dòng)作。

臨床表現(xiàn)

A型下交叉綜合征的體態(tài)與理想體態(tài)相比有明顯臨床表現(xiàn)：骨盆前傾，腰椎過度前彎，輕微的髖關(guān)節(jié)屈曲，輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲。

用生活化的語(yǔ)言描述就是患者一般呈現(xiàn)“前挺后撅”的姿態(tài)

下交叉綜合征形成原因是什么？

1. 長(zhǎng)時(shí)間久坐。

2. 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉，韌帶的拉傷。

3. 腹部手術(shù)。

4. 孕婦。

5. 不良睡姿。

下交叉綜合征可能造成的危害

1、腰背部的疼痛：增加關(guān)節(jié)（腰椎，膝關(guān)節(jié)）的壓力第 5 節(jié)腰椎和第 1 節(jié)骶骨周圍的軟組織受到壓力，引起疼痛。

2 、髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)損傷：影響髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)，同時(shí)因?yàn)橹匦牡母淖?，可能還會(huì)引起膝關(guān)節(jié)超伸。

3 、影響脊柱整體穩(wěn)定

檢查方法：

托馬斯（Thomas）征陽(yáng)性：用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方法：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)腰大肌攣縮，為陽(yáng)性。（正常情況下下肢可以放平）

治療方法：

原則：拉伸縮短的肌肉，強(qiáng)化無(wú)力肌肉

對(duì)于下交叉綜合征的治療，首先放松腰背腹及腿部肌肉，其次手法松解或拉伸放松髂腰肌和豎脊肌以快速改善癥狀，然后通過強(qiáng)化激活鍛煉腹肌和臀大肌以恢復(fù)正常體態(tài)、促進(jìn)下交叉綜合征的康復(fù)并鞏固療效。

小結(jié)

正確的身體姿勢(shì)可以改變一個(gè)人的生活，改變形象，自我感覺更加自信。減少受傷的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)此以往，可以減少身體疼痛，提高生活質(zhì)量。如果訓(xùn)練方法正確，可以加強(qiáng)弱的肌肉，減少緊張僵硬的肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶。

如果將“完美的姿勢(shì)”作為最終的目標(biāo)，那么我們要做的是盡力向這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。愿每個(gè)人都健康、自信！

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來(lái)自： Zhaojunchao404 > 《骨科基礎(chǔ)》

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