可防而不可治的疾病—狂犬病

發(fā)表者：蘇國權(quán) 9407人已讀

狂犬病（rabies）又稱恐水癥（hydrophobia），是一種可以預防但不能治療的致死性疾??！是故弄玄虛、危言聳聽嚇唬人嗎，不是！狂犬病的病死率100%，國內(nèi)外至今沒有公認的、被證實治愈的病例。我從事傳染病專業(yè)30年有余，親眼所見因狂犬病死亡病人上百，沒見過一個治好的。但狂犬病可以預防！世界衛(wèi)生組織狂犬病專家組顧問布雷格博士認為,只要嚴格遵守世界衛(wèi)生組織的咬傷后處理原則，采用“局部處理＋抗血清＋疫苗”三管齊下處理措施，可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。中國的狂犬病發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，做好狂犬病的預防很重要。

狂犬病為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。潛伏期可以從幾天長至數(shù)年。一但發(fā)病，病程進展迅速，表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓，一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡。

狂犬病病毒發(fā)現(xiàn)于1962年，1970年國際病毒命名委員會正式命名。狂犬病病毒對肥皂水、乙醇、碘制劑以及新潔爾滅敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液100℃ 2分鐘即失去活力。

患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源。人被各種動物咬傷而患狂犬病的比例如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，由于其他野生動物和家畜咬傷者占3.3%?？袢《局饕ㄟ^皮膚粘摸感染，呼吸道、消化道感染也有報道。具體的有：1、人被動物咬傷后，病獸唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)；2、宰殺、剝患畜皮感染；3、犬舔傷口或肛門感染；4、吸入含有狂犬病毒的空氣感染；5、吃病畜肉通過口腔粘膜感染。人對狂犬病沒有自然免疫力，受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。咬傷后，病毒沿外周神經(jīng)向中樞神經(jīng)移動 狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期一般在30～60天之間，最短5天，長者可達一年，甚至十幾年以上。

典型狂犬病分為三期，分別是前驅(qū)期、興奮期或痙攣期、麻痹期。前驅(qū)期時患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。本期持續(xù)1～4日。進入興奮期或痙攣期后患者神志清楚，興奮，表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，對水聲，風等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等?？炙潜静〉奶厥獍Y狀，表現(xiàn)在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣?；颊邩O渴但不敢喝水，飲而不能下咽，對喝水極度拒絕；流涎（時常不斷地亂吐口水）。怕風也是常見的癥狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發(fā)作?；颊叱霈F(xiàn)大汗、體溫可達40℃以上，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3日。麻痹期時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，軟癱，呼吸變慢、心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6～18小時。診斷主要根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床表現(xiàn)?；灆z查結(jié)果對病人生前診斷幫助意義不大。確診有賴于病原學檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。治療主要是隔離及對癥處理，如單間隔離病人，避免不必要的刺激。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。對癥處理包括補充熱量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時給脫水劑等減輕病人痛苦。需注意避免患者自傷及傷人。

關(guān)于預防需要注意的幾個問題：

1、世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦的傷害級別及處理原則

ＷＨＯ推薦的預防狂犬病的最佳方案是：局部傷口的及時嚴格處理＋被動免疫（注射抗血清或狂犬病免疫球蛋白）＋自動免疫（注射狂犬病疫苗）＋輔以干擾病毒藥物。

ＷＨＯ將人被動物抓咬傷嚴重程度分為三級，并推薦了相應(yīng)處理措施，分別是：

I級：觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚，病史可靠，無需處理；

II級：無流血，多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗；

III級：一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜，必須按下法處理。立即徹底清潔、處理局部傷口；立即注射馬或人的抗狂犬免疫球蛋白；立即注射狂犬疫苗。

2、兒童狂犬病

兒童病例多，發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率的60％以上。

由于兒童個子矮，當狂犬迎面撲來時，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險惡。兒童體重相對小，狂犬咬傷后，進入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對比成人要高出許多倍。還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后，未及時告訴家長，未能得到及時處置，未注射狂犬疫苗，也是導致發(fā)病率增高的不利因素。        

所以兒童可以考慮受傷前的狂犬疫苗預防接種。

3、妊娠婦女的狂犬病疫苗接種

我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。

4、暴露(受傷)前免疫

高暴露風險的職業(yè)人群（宰殺狗、剝狗皮、獸醫(yī)、動物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員），應(yīng)該進行暴露前免疫而獲得抗體保護。與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量及不必使用抗狂犬免疫球蛋白。

5、傷口處理

就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對傷口進行清洗消毒！

可用肥皂水或新潔爾滅，再用清水充分洗滌，沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－２天甚至3-4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。

傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白對傷口“封閉”后再進行 。

6、疫苗接種與抗狂犬病免疫球蛋白（血清）注射

嚴重咬傷者除預防注射狂犬病疫苗外，傷口周圍及底部需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟條件允許，或嚴重咬傷建議聯(lián)合使用干擾素，以增強保護效果。必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。

預防免疫，越早越好，在狂犬病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施！狂犬病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展！一旦癥狀出現(xiàn)死亡難以避免。

特別提示

夏季動物煩躁，人穿衣單薄、皮膚暴露較多容易造成動物抓咬傷。所以要提高警惕，不靠近動物，不與狗對視、撩逗、招惹狗等動物，盡量避免被動物抓咬傷。一旦受傷盡快規(guī)范、徹底清洗傷口，按照受傷程度采取相應(yīng)級別的預防措施，避免狂犬病發(fā)生，幸?？鞓飞睢?/p>