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關于川崎?。↘D)診斷和治療的建議看過來

 姚玲p8tvwrv4l6 2021-05-08
KAWASAKI DISEASE
關于川崎病(KD)診斷和治療的20建議

2021年意大利兒科學會的《Revised recommendations of the Italian Society of Pediatrics about the general management of Kawasaki disease》20建議非常實用,其中關于川崎病的診斷,具體用藥時機和用藥方案都給了詳細的介紹,并且文中還強調了川崎病患者超聲心動圖檢測的重要性,家長們關心的KD患兒使用IVIG后如何打疫苗的問題,這里也有答案。

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KD的診斷建議
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建議1:典型的KD診斷標準除了發(fā)熱持續(xù)超過5天,還要≥ 4項臨床標準 (雙側非淋巴結炎、唇及口腔黏膜改變、四肢及會陰改變、多形性皮疹及頸部淋巴結病變)。

建議2:當發(fā)熱持續(xù)超過5天與2或3個臨床標準相關時,無論是否有冠狀動脈瘤(CAA),都可以診斷為不完全KD。

建議3:非典型KD的診斷是當不明原因發(fā)熱持續(xù)超過5天,結合非典型KD表現,對常規(guī)標準治療(TIPs:這里標準治療應該是指抗生素或者消炎藥)無反應,有或沒有CAA。

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患兒超聲心動圖的重要性
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建議13:超聲心動圖是診斷兒童KD冠狀動脈受累的關鍵,對于無并發(fā)癥的病例,應在發(fā)病后2、4、8周定期復查。

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KD的丙種球蛋白治療
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建議5:靜注人免疫球蛋白(也稱丙種球蛋白,IVIG)劑量為2g/kg體重是治療KD的首選,最好在發(fā)病第10天內給予,發(fā)病7天內給予更好,但應在確診后盡快給予。

建議8:耐藥性KD的定義是對IVIG無反應,表現為IVIG輸注后36-48小時內復發(fā)或持續(xù)發(fā)熱。

建議9:對于IVIG無反應型KD的患者,需要第二次靜脈注射IVIG,如果失敗,則需要連續(xù)3天注射甲基強的松龍(30毫克/千克/天),然后口服強的松龍(2毫克/千克/天,然后逐漸減少)。

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KD患兒使用IVIG后如何打疫苗
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建議20:所有滅活疫苗在KD患者IVIG后可隨時安全接種。減毒活病毒疫苗(MMR、V和MMRV疫苗)應在注射IVIG后10-12個月注射,以避免KD患者特異性免疫反應降低;建議接受ASA治療的KD患者接種流感疫苗。

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