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本 期 導(dǎo) 讀 濕邪到底為何物？ 寒濕和濕熱有什么區(qū)別？ 在身體上不同部位各有什么表現(xiàn)？ 立夏已至，此時雨水多、氣溫高，特別是南方的朋友們，更加容易感受到濕重。 很多人常常會感覺到頭腦昏沉、腳腿沉重，容易浮腫，肌肉關(guān)節(jié)酸痛；精神不振；胃腸不適；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏等身體不適。濕氣重，該怎么辦？ 要想高效祛濕，我們先來認(rèn)清「濕」為何物。 到底什么是濕邪？ 濕性類水，水性是偏冷的，這是濕為陰邪的原因之一。濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，簡單講就是容易妨礙人體氣的流動。 人體里面的水液跟氣是什么關(guān)系？氣行則水行，但千萬不要理解為一股氣推著一股水走，沒有那么直觀。人體中水分或是水液跟氣的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》表達(dá)說有一點(diǎn)像是霧露狀，就是半氣態(tài)半液態(tài)。 這樣我們就可以想象，所謂濕，按照現(xiàn)代人的觀念，有一點(diǎn)像體內(nèi)的水分子多了呈離散狀態(tài)。當(dāng)這個霧露狀的東西，水分子的比重大了，假如真的有氣這回事，氣的運(yùn)行的流暢度一定是減慢的，即氣滯，氣滯的表現(xiàn)——一個字：脹。 哪里氣憋住了，那么憋住的位置氣就相對多了。氣多了，就像自行車的輪胎，沒有氣，我們就泵氣直至飽滿，就會發(fā)脹，所以局部有脹感，是氣滯的表現(xiàn)。 也可以這么說，凡是濕停留的地方，除了濕本來的癥狀之外，也很容易出現(xiàn)局部的脹悶感，這就是濕邪易阻滯氣機(jī)。 這也反過來提醒我們，治療濕病的時候，要加行氣藥。但加行氣藥，不用加得那么笨，不需要幾味袪濕藥加幾味行氣藥，因?yàn)橛械男袣馑幈緛砭湍苄牆?，有的袪濕藥本來就能行氣。像陳皮、白豆蔻、砂仁這些藥物是袪濕跟行氣都兼?zhèn)涞摹?/p>
? 濕性重濁 ? 重：意思是沉重。只要人體出現(xiàn)了全身或是局部的沉重感，中醫(yī)都算濕。因?yàn)闈裥灶愃谋戎乇容^大。比如關(guān)節(jié)痛，假如是游走性的，我們叫作風(fēng)痹；假如有的人關(guān)節(jié)痛不是游走性的，而是有沉重感，于雨天加重，我們一般叫作「濕痹」。 有時候病人的主訴模棱兩可，比如他說「醫(yī)生我很疲倦」，很多人可能會誤會，直接把疲倦當(dāng)作了氣虛。這不一定對，因?yàn)槠＞敫衅鋵?shí)有兩種，一種是無力感，一種是沉重感。假如疲倦是無力感，一般是偏氣虛；假如疲倦是偏沉重感，一般就偏濕。 可能有人說，我分不清楚，好像有一點(diǎn)無力感，又有一點(diǎn)沉重感，那算什么？其實(shí)很簡單，可以判斷為氣虛夾濕。 里急后重：就是排便的時候排到最后，有一點(diǎn)拉不干凈的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感。肛門有重墜感還是符合「重」字，所以也算是濕。 濁：指分泌物、排泄物渾濁。 ? 濕性黏滯 ? 黏：黏膩，是指癥狀的黏膩性。 如：婦女的帶下量多，這個帶下通常是具有黏膩性，也有渾濁性，符合濁和黏。 男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，會帶一點(diǎn)黏液，這種黏液的黏也是濕。 大便擦不干凈，很廢紙的黏算濕。 更嚴(yán)重的，就是里急后重，拉完又想拉，拉不干凈。 早上起來眼屎很多，眼屎是黏性的，這是濕。 面部有油垢感，油垢的感覺是黏的，是濕。 頭發(fā)油性，屬濕。 我們可以自己對照一下，凡是分泌物、排泄物是渾濁的，通通都可以用濕來命名，或是用濕來概括。 滯：是指病程的長綿性。 只要病帶了濕滯，這個病的周期就比較長。病的周期比較長，跟黏滯也有關(guān)聯(lián)，就是黏乎乎的，不只是指癥狀黏乎乎，連整個病程中人也是黏乎乎的，這是濕的特征。 ? 濕性趨下，易襲陰位 ? 濕性趨下：指的是致病有往下走的特征，這可以跟風(fēng)邪相鑒別。傷于風(fēng)者上先受之，因?yàn)轱L(fēng)邪易襲陽位；而傷于濕者下先受之，因?yàn)闈裥耙滓u陰位。 易襲陰位：簡單理解就是水往低處流。上面列舉的很多癥狀，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是一些隱蔽的部位，所以濕為陰邪，易襲陰位。 注意，以上講的濕是外感六淫的外濕，人體還有一種濕叫作內(nèi)濕——脾虛。脾的一個功能是運(yùn)行水濕，當(dāng)脾虛，脾的功能下降的時候，一樣可以產(chǎn)生內(nèi)在的水濕痰飲。只要是內(nèi)濕，就是脾虛生濕，它的表現(xiàn)就是脾虛的表現(xiàn)+重濁黏滯趨下，且這個濕是從內(nèi)而生的，而不是從外而感的。
傷 濕 證候：頭身困重、發(fā)熱、苔膩、脈滑。 頭身困重是濕性重濁的表現(xiàn)。另外傷濕的表現(xiàn)還有可能是發(fā)熱，因?yàn)闈裥叭菀鬃铚鈾C(jī)，氣屬陽，氣一憋住，在局部就產(chǎn)熱，所以容易發(fā)熱。舌苔膩一般是痰濕的表現(xiàn)，脈滑也是痰濕的表現(xiàn)。 濕 痹 證候：關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利。 濕痹，痹的意思是指痹阻不通，表現(xiàn)于關(guān)節(jié)的癥狀，以關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利為特征。注意關(guān)鍵字——重。剛剛提到，假如有沉重感，在中醫(yī)算濕。 游走性關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)痹，關(guān)節(jié)酸痛重著叫濕痹。假如一個人的關(guān)節(jié)痛，又游走，又沉重，這種情況叫風(fēng)濕痹，因?yàn)閮蓚€特征都有，診斷就是兩個。 假如在剛才兩個特征基礎(chǔ)上再加上一個遇寒加重，那么就有三個要素了，風(fēng)、寒、濕都有，就叫作風(fēng)寒濕痹。這三個要素都有，治療上就要驅(qū)風(fēng)、散寒、祛濕同時來。 濕 熱 浸 淫 肌 膚 證候：濕疹、癬等滲液性皮膚病。 濕熱浸淫肌膚，表現(xiàn)出來就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這與濕性黏滯和濕性重濁的濁特性一致。只要人體分泌物、排泄物表現(xiàn)出黏黏膩膩，或者渾濁感，都算是濕。 寒 濕 困 脾 證候：脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈滑。 脘腹脹悶、口膩、納呆：脘腹定位在脾胃，脹悶是氣滯的表現(xiàn)。濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，所以會有脹悶感?？谀伿强谇挥叙つ伕校つ伿菨竦奶卣?；納呆是濕主脾胃，濕為陰邪，容易損傷陽，因此損傷脾陽。脾喜燥惡濕，特別怕濕。 腹痛、便溏而黏：一般是以脹痛氣滯為主；便溏而黏是指大便爛得像爛泥一樣，擦不干凈。有時候濕得比較嚴(yán)重還會夾有黏液，黏液也是黏。 頭身困重：濕性重濁，濕在人體的肌膚或者是經(jīng)絡(luò)，就會出現(xiàn)頭身困重，或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕，可能還有點(diǎn)水。 婦女白帶量多：白帶也是黏糊糊的、液態(tài)狀的，所以算濕。 舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑：舌胖是因?yàn)轶w內(nèi)水多了，把舌頭「泡」大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔膩或者滑偏濕，此時脈滑也是濕。 濕 熱 蘊(yùn) 脾 證候：身熱不揚(yáng)午后加重，汗出熱不解，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏黃臭而黏，或夾黏液，頭身困重，小便黃短，或肢體腫脹，婦女帶下色黃，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數(shù)。 身熱不揚(yáng)午后加重：身熱不揚(yáng)的意思是身體發(fā)熱，但用手捂在肌膚上，一開始不覺得很熱，而越按越熱，叫作身熱不揚(yáng)。身熱不揚(yáng)關(guān)鍵是濕熱并存，濕把熱裹在了體內(nèi)，這個熱很難一下透出來，裹在體內(nèi)的熱只能慢慢地從內(nèi)向外，慢慢透發(fā)。 為什么是午后加重？ 我們按太極圖來推算，早上是陽氣旺，傍晚是陰氣旺。濕熱，熱屬陽，濕屬陰，中午之后是陰邪慢慢加重，也就是濕的比重慢慢加大，濕的比重一加大，憋在體內(nèi)的熱就憋得越來越厲害，中醫(yī)叫作郁而化熱。 也就是說，早上的熱氣是容易外透的，中午之后的熱，由于濕的比重大了，濕又在外圍把熱裹在里面，所以很難外透，所以一般是午后加重。同時即便用發(fā)汗藥，由于外圍的是濕，所以只能發(fā)出濕，裹在體內(nèi)的熱，一般出不來。 舉個例子，小孩發(fā)熱，尤其是在南方，接近40攝氏度的熱多屬濕熱的熱。如果未將濕熱的熱辨準(zhǔn)，只用清熱的藥，效果并不好。必須是清熱跟祛濕同時用，熱才能退得了。其實(shí)在中醫(yī)診斷上何時發(fā)熱很重要。 脘腹脹悶、口膩納呆：見寒濕困脾。 腹痛便溏黃臭而黏，黃臭定性為熱，而黏是濕?；驃A黏液也是濕。頭身困重是濕，小便黃短是熱。肢體腫脹是濕，婦女帶下色黃是熱。同樣舌紅是熱，苔黃是熱，苔膩是濕，脈滑是濕，脈數(shù)是熱。 總的來說，濕熱蘊(yùn)脾第一個要素是有熱的特征，比如身熱不揚(yáng)午后加重，同時又大便黃臭，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 第二個要素是濕，比如口膩，大便黏夾黏液，頭身困重，婦女帶下，還有苔膩、脈滑。第三個要素就是定位在脾，脘腹脹悶、納呆、便溏。所以中醫(yī)的診斷說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡單也簡單，講白了就是定性加定位。 脾 虛 生 濕 證候：神疲乏力，少氣懶言，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈緩或弱，病程長。 這個癥狀與寒濕困脾很像，只是前面多了神疲乏力和少氣懶言兩個證候。這實(shí)際上是氣虛的表現(xiàn)。所以氣虛表現(xiàn)加上濕困脾表現(xiàn)，診斷就變了，變成脾虛生濕。 脾虛生濕與寒濕困脾的區(qū)別在哪里？ 寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運(yùn)化，是實(shí)證。而脾虛生濕的因果關(guān)系就是，脾虛不能運(yùn)化水濕而產(chǎn)生的內(nèi)濕。 認(rèn)真辨別，脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力，少氣懶言這組癥狀，脾虛生濕的脈除了滑還可能比較弱。另外鑒別點(diǎn)是時間比較長。 肝 膽 濕 熱 證候：脅肋脹痛，或發(fā)熱，身目發(fā)黃，色鮮明，厭食油膩，口苦，納呆，小便黃短?；蜿幉繚裾?、瘙癢，帶下黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 脅肋脹痛：脅肋是肝經(jīng)循行所過，由于濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)受阻，就容易出現(xiàn)脅肋部脹痛。 發(fā)熱：這個發(fā)熱跟濕熱蘊(yùn)脾差不多。假如有發(fā)熱，應(yīng)該也是身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，午后加重。 身目發(fā)黃，色鮮明：指黃疸。因?yàn)闈駸嵫舾文?，膽汁外溢到肌膚，肌膚就發(fā)黃了。 厭食油膩：還是跟膽汁有關(guān)。膽汁的作用是消化脂肪類食物，既然膽汁外溢到肌膚，進(jìn)入小腸的膽汁就少了，所以厭食油膩。 口苦是熱的表現(xiàn)。納呆是濕熱妨礙脾的功能，小便黃短是熱。帶下黃臭也是濕熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)都是濕熱的表現(xiàn)。 肝膽濕熱還有另外一組癥狀，不是表現(xiàn)在肝膽這個臟腑本身，而是表現(xiàn)在肝經(jīng)，如陰部濕疹瘙癢，或帶下黃臭，實(shí)際上這就是濕熱下注肝經(jīng)。陰部是肝經(jīng)循行部位，瘙癢是有風(fēng)的特征，濕疹是濕熱的表現(xiàn)。 肝膽濕熱的代表方龍膽瀉肝湯或者是龍膽瀉肝丸（用藥需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 膀 胱 濕 熱 西醫(yī)表達(dá)為尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。 為什么說是膀胱濕熱？尿頻就是感覺每次小便完又想小便，尿不干凈。但是每次都尿得不多，這種感覺就是黏滯感，同時小便的痛還帶有點(diǎn)澀滯感，尿得不流暢、澀滯感也是濕，而小便黃短的黃是熱，加起來就是濕熱。 大 腸 濕 熱 主要表現(xiàn)在大便上。排便時也有拉不干凈的感覺。拉完又想拉，拉不干凈，肛門有重墜感，即里急后重。同時肛門也有灼熱感。 綜上所述，不管是寒濕困脾也好，脾虛生濕也好，濕熱蘊(yùn)脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱，其實(shí)它們都有一個特征就是具有濕的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。符合了，我們就認(rèn)為它們具有濕。 另外如兼有寒象，那就是寒濕；如兼有熱象，那就是濕熱。同時要加上定位癥狀，就是屬于哪一臟的，這樣就基本能確定屬于何種濕了。
祛濕之方 祛濕之方有很多，最出名的藿香正氣丸便是其中之一，但它所含藥物太多，我們挑藥物比較少的幾個方來看看。
1、平胃散 組成：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。 主治：寒濕困脾之證。 寒濕困脾有時也可以叫作濕阻脾胃。脾的特性是喜燥惡濕，所以當(dāng)濕阻脾胃的時候，應(yīng)該是燥濕健脾為主，兼以行氣和胃。 平胃散中的蒼術(shù)是君藥，首先它辛、苦、溫，辛能發(fā)散、苦能燥濕、溫能散寒。所以它可以燥濕健脾。那么就能「濕去則脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化」。 另外，濕邪容易阻滯氣機(jī)，氣行則濕化，所以這個方以厚樸為臣藥。厚樸的作用，也是化濕，它行氣力量很強(qiáng)，能祛除氣滯導(dǎo)致的脹滿，且它是樹皮，質(zhì)地比較厚，比較沉重，沉重就下行。濕性趨下用厚樸，就能因勢利導(dǎo)往下排濕。 陳皮為佐藥，陳皮理氣和胃，燥濕醒脾，增強(qiáng)蒼術(shù)、厚樸的力量。使藥是甘草，調(diào)和諸藥，同時略略有點(diǎn)健脾的作用。 在煮藥的時候，古代一般會加上生姜、大棗。為什么要加生姜、大棗？原因是以生姜溫散水濕，而且「生姜和胃降逆以止嘔」，大棗幫助甘草補(bǔ)脾益氣。脾屬土，土氣一厚就能制水。但是要注意，棗是有點(diǎn)黏的，所以生姜配大棗，大棗的量不能太多。 平胃散也可以加減。比如說濕熱的，一般加上黃連、黃芩就能夠清熱燥濕。因?yàn)辄S連、黃芩苦寒，它們的寒性能夠壓得住蒼術(shù)跟厚樸的溫性，所以整個方加起來其實(shí)還是偏涼的。假如屬于寒濕，我們可以加干姜，加白豆蔻來溫化寒濕。 2、五苓散 組成：白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝。 祛濕除了可以在內(nèi)部化濕，還可以通過利水滲濕。利水滲濕的代表方是五苓散。 方中的茯苓、豬苓都是甘淡的，入肺，可以通膀胱、利水，其中茯苓略有點(diǎn)補(bǔ)力，而豬苓純粹是利水滲濕，沒有補(bǔ)脾作用；而澤瀉甘咸，入腎與膀胱，利水滲濕的力比較強(qiáng)，甚至可以消水腫。白術(shù)的作用是補(bǔ)脾而燥濕，等于說跟蒼術(shù)不一樣，蒼術(shù)是以燥濕來醒脾，白術(shù)是以補(bǔ)脾來燥濕。 桂枝在五苓散里有一個功用是解表，因?yàn)槲遘呱⒆C是有一點(diǎn)表證的，但我們撇開這個解表不說，之前講過桂枝有一個作用叫作溫陽化氣，所謂溫陽化氣就是增加人體的氣化功能，尤其對于水液代謝的功能，五苓散里面的桂枝功效是不錯的。 3、胃苓湯 組成：平胃散+五苓散=胃苓湯。 胃苓湯即是平胃散和五苓散合的簡單相加。別看只是簡單做了加法，這一加，它們的優(yōu)勢就發(fā)揮出來了，一個以燥濕行氣為主，一個以利水滲濕為主，同時兼有增加氣化的作用。合方（胃苓湯）的功效就比單獨(dú)的平胃散跟五苓散強(qiáng)。 實(shí)際上，胃苓湯里面除了兩個方，還隱藏著第三個方——苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草），它是治療痰飲的。這樣看，實(shí)際上胃苓湯是三個方組合起來的，不但能祛除水濕，還能祛痰。 4、四妙散 組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏仁 主治：濕熱下注的痹病，也就是說關(guān)節(jié)炎。 由于它是治濕熱下注的一個名方，所以實(shí)際上現(xiàn)在外延到幾乎所有濕熱下注的病，都用它作為基礎(chǔ)方來治療，比如像濕疹、丹毒，還有慢性滲出性有滲出液的一些皮膚病。 四妙散中黃柏為君藥，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕。善于除下焦的濕熱。蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕。兩個藥加起來，祛濕作用就很強(qiáng)，而且在黃柏的引導(dǎo)下是走下焦的。再來一個牛膝，活血、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，而牛膝有一個很好的作用——引藥下行。而且牛膝長得像牛的膝蓋，所以也能強(qiáng)腰膝。 通過以上的學(xué)習(xí)，你發(fā)現(xiàn)自己是哪一款「濕人」了嗎？歡迎評論區(qū)互動留言。 |
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