患者平素體健身強(qiáng)，藥不沾唇，舉而不堅(jiān)，已半年余。某醫(yī)讓服三腎丸藥一個(gè)月，藥未畢，痿軟反而嚴(yán)重了。

詳細(xì)問(wèn)病史了解到：身重嗜睡，頭悶耳鳴，陰囊潮濕多汗，小便黃赤，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑略數(shù)。

脈癥合參，并不是腎陽(yáng)虛衰的痿癥，何況正于氣血方剛之時(shí)，弦脈應(yīng)肝，滑為濕盛，數(shù)為火旺，身重尿黃、陰囊多汗皆為濕熱下注之象。

加上患者喜歡喝酒吃肉，久而久之，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注肝腎，下焦失于宣泄，傷筋而痿也。故葉天士謂：“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅(jiān)舉”。此證投以溫補(bǔ)，無(wú)異于抱薪救火，助紂為虐。正確緩解途徑為：清熱利濕，通水道以解困之宗筋。

藥組：知母、黃柏、龍膽草、茯苓、澤瀉、薏苡仁、車(chē)前子、柴胡。并囑咐患者戒除飲酒，清淡飲食，晚飯少吃。連服五劑，諸癥減輕，續(xù)服十二劑，復(fù)可昂首揚(yáng)眉矣。

評(píng)析：此患者平素體健身強(qiáng)，喜歡喝酒吃肉，時(shí)間久了導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注肝腎，下焦失于宣泄，傷筋而痿，此證投以溫補(bǔ)，無(wú)異于抱薪救火，助紂為虐，故服三腎丸藥一個(gè)月，藥未畢，痿軟反益甚。

后根據(jù)其病機(jī)給予清熱利濕之劑，通水道以解困之宗筋，藥證相符，故而療效較好。陽(yáng)痿一證病機(jī)較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家因受張景岳“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰”之影響，治療上多使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)一法，開(kāi)口就是鹿茸、海馬之屬，直至今日補(bǔ)腎溫陽(yáng)以治陽(yáng)痿的廣告仍接連不斷，足見(jiàn)其影響之深。辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，治陽(yáng)痿也是如此，臨證應(yīng)切記。