作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廖日房

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9％，位居全球首位，這意味著中國(guó)人一生中每5個(gè)人約有2個(gè)人會(huì)罹患卒中。

我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的 40% 以上，其中腦卒中的年發(fā)病率為 250/10 萬(wàn)，冠心病事件的年發(fā)病率為 50/10 萬(wàn)，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的 5 倍。腦血管病已成為我國(guó)首位死亡原因，《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)居民因腦血管病致死比例超過(guò)20％，這意味著每5位死亡者中至少有1人死于卒中。

腦卒中疾病一旦發(fā)生對(duì)人體損害非常大，腦功能一旦受損，所致功能障礙恢復(fù)周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重者功能障礙可持續(xù)終生。其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。

腦卒中可防可控

卒中危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性?xún)深?lèi)，不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、種族、遺傳因素等?？筛深A(yù)性危險(xiǎn)因素是卒中預(yù)防主要干預(yù)的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動(dòng)不足、心理因素等。來(lái)自全世界32個(gè)國(guó)家的Interstroke研究結(jié)果顯示，世界范圍內(nèi)90.7％的卒中與以上10項(xiàng)可干預(yù)性危險(xiǎn)因素相關(guān)。對(duì)于我國(guó)人群，該10項(xiàng)危險(xiǎn)因素與94.3％的卒中發(fā)生有關(guān)。這提示卒中是可防可控的，腦卒中一級(jí)預(yù)防是降低卒中發(fā)病率的根本措施。

腦卒中的一級(jí)預(yù)防措施

所謂腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指未發(fā)生腦卒中，通過(guò)對(duì)導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

1、高血壓

高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。

高血壓為何會(huì)導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生？這是因?yàn)檫^(guò)高的血管壓力可損傷腦動(dòng)脈血管內(nèi)皮，脂質(zhì)容易在損傷的血管內(nèi)皮沉積，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，因此，控制血壓在合適的范圍可避免或延緩腦卒中的發(fā)生。

在臨床治療試驗(yàn)中，我國(guó)高血壓人群中，腦卒中/心肌梗死的發(fā)病比值約（5~8）：1，而在西方高血壓人群約 1：1。因此，腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腦卒中是我國(guó)治療高血壓的重要目標(biāo)。

2、血脂異常

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素之一，也是卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）關(guān)系最密切，對(duì)于中、低人群，LDL-C宜降至3.4以下，高危人群宜降至2.6以下，極高危人群宜降至1.8以下，超高危人群則宜降至1.4以下。

3、糖尿病

2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告的全球糖尿病概覽顯示，我國(guó)成年（20～79歲）糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.144億，其中有3410萬(wàn)患者年齡超過(guò)65歲，是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。

高血糖與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，高血糖通過(guò)氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；另外胰島素抵抗水平的增強(qiáng)可使脂質(zhì)代謝產(chǎn)生異常，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

4、心源性栓塞

心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14％～30％ ，而心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）導(dǎo)致的心源性卒中約占70％。房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)比常人高出５倍。

5、控制飲酒

研究顯示，大量飲酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20％ ，并使卒中相關(guān)死亡率上升16％，并與飲酒劑量呈正相關(guān)。

6、吸煙

戒煙可降低卒中發(fā)病率，改善卒中預(yù)后及復(fù)發(fā)。2018年一項(xiàng)國(guó)外的研究表明，在卒中或TIA發(fā)生后６個(gè)月內(nèi)戒煙可顯著降低再發(fā)卒中、心肌梗死或死亡的發(fā)生率。

7、超重或肥胖

已有多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，超重和肥胖會(huì)增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

8、體力活動(dòng)不足

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均證明，體力活動(dòng)不足是卒中的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律的體育鍛煉能夠降低卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)適用于任何年齡層卒中的預(yù)防，并且年輕人群受益程度更多。

9、高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓的形成，是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥者可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素b6、維生素b12，降低高同型半胱氨酸水平。

10、心理-社會(huì)因素

緊張情緒是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，緊張情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，患者血糖、血壓、心率升高，血小板凝集功能增強(qiáng)，這些都可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

而生活壓力大、工作節(jié)奏快、不合理飲食、不規(guī)律作息等都可導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率增加。

缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性腦卒中所占比例較大，約占到70%到80%左右。缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)腦血管疾病恢復(fù)期和和后遺癥期，通過(guò)積極控制危險(xiǎn)因素，防止輕型缺血性腦卒中發(fā)展為嚴(yán)重的缺血性腦卒中，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等所采取的必要措施。

抗血小板

早期短時(shí)間采用雙聯(lián)抗血小板療法(DAPT)對(duì)部分高危TIA或輕型缺血性腦卒中患者有益，對(duì)近期有癥狀的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化患者可能也有益。

長(zhǎng)期治療可以選擇阿司匹林單用或氯吡格雷單用。

抗凝

對(duì)于發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或TIA的慢性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)長(zhǎng)期預(yù)防性抗凝治療。

降壓

任何類(lèi)型缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)首先啟動(dòng)降壓治療，降壓第一目標(biāo)≤140/90mmHg，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者，在確保安全的情況下，建議≤130/80mmHg。

降脂

他汀類(lèi)藥物治療能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論血清膽固醇基線水平如何，他汀類(lèi)藥物均可減少腦卒中。

控制血糖

對(duì)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者，建議盡量控制血糖糖基化蛋白HbA1c值不超過(guò)7%。

其他

降低血漿同型半胱氨酸水平和血尿酸水平。

總之，“管住嘴，邁開(kāi)腿”，控制可控的危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂，戒煙、戒酒），配合藥物治療，腦卒中并不可怕。