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作者：廣州市胸科醫(yī)院 胡思媚、張小樂 作為結(jié)核?？漆t(yī)院的門診藥師，多次在發(fā)藥窗口受病人咨詢：抗結(jié)核藥對于正在服用的降血壓藥有沒有影響？ 肺結(jié)核至今仍然是危害全人類的重要傳染病之一，同時，高血壓亦是發(fā)病率較高的疾病，隨著我國人口老齡化日益加重，高血壓合并肺結(jié)核的患者也日漸增多。據(jù)一項研究報道, 老年肺結(jié)核患者80例中, 合并高血壓者達39例 (48.75%)。這兩種疾病均涉及較多的聯(lián)合用藥，因此筆者整理此篇科普文，希望能為正在服用降壓藥的結(jié)核病患者給出適當?shù)闹敢?/span> 你的藥盒里可能有這些抗結(jié)核藥1、一線抗結(jié)核藥 異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素； 2、二線抗結(jié)核藥 對氨基水楊酸鈉、氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）、卷曲霉素、阿米卡星、環(huán)絲氨酸等。 其中利福平是經(jīng)典的肝藥酶誘導劑 什么是肝藥酶呢？ 肝藥酶（CYP）是“肝臟微粒體混合功能酶系統(tǒng)”的簡稱，大多數(shù)藥物在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化，而該系統(tǒng)能促進多種藥物發(fā)生轉(zhuǎn)化，故稱肝藥酶。其中CYP450是主要的代謝酶,在CYP450這個超家族中，包括有CYP1A2、CYP2A6、CYP8C0、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4等幾兄弟，它們與目前市場上超過95%的藥物代謝及藥物間的相互作用有關(guān)。而CYP3A4和CYP2D6是其中的老大與老二，分別參與了整個酶系代謝藥物中60%和30%的代謝。 利福平對老大CYP3A4代謝酶有很強的誘導作用，可以使它的工作能力變強，加快藥物的轉(zhuǎn)化代謝。因此經(jīng)CYP3A4代謝的藥物與利福平合用，可能導致該藥物的代謝加快，療效降低。  你的藥盒里可能有這些抗高血壓藥1、利尿劑 氫氯噻嗪、呋塞米、吲噠帕胺等； 2、鈣拮抗劑 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、維拉帕米等； 3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利、依那普利、貝那普利等； 4、血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等； 5、β受體阻滯劑 美托洛爾、普萘洛樂、比索洛爾等。  兩類藥聯(lián)用時發(fā)生的反應由上所述，利福平是肝藥酶CYP3A4的強誘導劑，與硝苯地平合用時可導致硝苯地平代謝加快，使原已平穩(wěn)的血壓急劇增高，而利福平對氨氯地平的影響相對較小, 因為氨氯地平本身是CYP3A4酶的抑制劑。 有少量臨床數(shù)據(jù)顯示，利福平可以降低卡托普利、依那普利和賴諾普利的降壓效果。  合并結(jié)核病的高血壓患者該如何選擇降壓藥物？肺結(jié)核患者在使用利福平時, 盡量避免使用鈣拮抗劑, 尤其是硝苯地平。如果兩類藥物合用無法避免,建議優(yōu)先選用氨氯地平，慎用硝苯地平，并根據(jù)患者的實際血壓水平，合理調(diào)整降壓藥物的使用劑量。 若患者血壓不穩(wěn)定，不能避開使用氨氯地平或硝苯地平等二氫吡啶類鈣離子拮抗劑時，可以選用其他抗結(jié)核藥物代替利福平，如左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類藥物或阿米卡星、鏈霉素等氨基糖苷類藥物。 其它降壓藥物與利福平的相互作用仍需更多的實驗數(shù)據(jù)支持。 審稿專家：藥品安全合作聯(lián)盟廣州市胸科醫(yī)院向日葵分站 譚志欣 以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品 |
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