作者：云南省一院，呼吸內(nèi)科，孫丹雄

來源：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)

病人林黛玉，病理確診肺曲霉感染，痰培養(yǎng)到結(jié)核菌，近日飯后飽脹、噯氣，醫(yī)生開的處方如下：

1.利福平+異煙肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗結(jié)核；

2.伏立康唑抗真菌；

3.西沙必利片增加胃腸動力。

這個處方有哪里不對？

后來林黛玉香消玉殞，賈府打官司，這個郎中要賠多少錢？郎中的內(nèi)褲能否保??？

伏立康唑通過細(xì)胞色素P450同工酶代謝，包括CYP2C19,CYP2C9和CYP3A4。

這些同工酶的抑制劑，則抑制伏立康唑代謝，會增高伏立康唑的濃度，增加毒性。

這些同工酶的誘導(dǎo)劑，則誘導(dǎo)并增加伏立康唑的代謝，會降低伏立康唑的血藥濃度，降低療效。

利福平（CYP450誘導(dǎo)劑）：與利福平（每日一次，每次0.6g）合用，利福平誘導(dǎo)、加速伏立康唑代謝，結(jié)果：

伏立康唑的Cmax（血藥峰濃度）降低93%；

伏立康唑的AUCτ（給藥間期的藥時曲線下面積）降低96%。 

伏立康唑禁止與利福平、卡馬西平和苯巴比妥聯(lián)合使用。這些藥物可能會顯著降低本品的血濃度，因此，本品禁止與這些藥物合用。

1.伏立康唑禁止與西羅莫司（預(yù)防器官排斥）聯(lián)合使用。伏立康唑可顯著增加西羅莫司的血藥濃度，因此，禁止合用這兩種藥物。

2.伏立康唑禁止與 CYP3A4 底物聯(lián)合使用，包括特非那汀、阿司咪唑、西沙必利（促胃腸動力要）、匹莫齊特和奎尼丁等。因?yàn)楸酒房墒股鲜鏊幬锏难獫舛仍龈?，?dǎo)致 QT 間期延長，并且偶見尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

3.伏立康唑禁止以標(biāo)準(zhǔn)劑量與 400 mg（每日一次）或更高劑量的依非韋倫（一線抗HIV病毒藥物）聯(lián)合使用。

4.禁止與高劑量的利托那韋（抗HIV）（每次 400mg 及以上，每日 2 次）聯(lián)合使用。

5.禁止與麥角生物堿類藥物聯(lián)合使用，包括麥角胺、二氫麥角胺等。麥角生物堿類藥物為 CYP3A4 的底物，二者合用后麥角類藥物的血藥濃度可能會增高而導(dǎo)致麥角中毒。

伏立康唑的注意事項(xiàng)，超多，除非記憶力超強(qiáng)、或者經(jīng)常用，要不然，每次使用之前，都要看說明書。

回到開始的問題：郎中的內(nèi)褲不保！

腫么辦？

阿米卡星、喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）等都可以抗結(jié)核。

利福噴丁說明書沒寫不可以連用，可以考慮替代利福平。

成人一次0.6g（體重<55Kg者應(yīng)酌減），一日1次，空腹時（餐前1小時）用水送服；一周服藥1~2次。

視頻

《搖太陽》，紅遍全國的歌曲，80后的青春記憶！

《誅仙1》首映票過億，肖戰(zhàn)演技獲好評，李沁孟美岐卻起戲份之爭

中秋節(jié)，閑著沒事可以看看，李沁的顏值+電影特效，勉強(qiáng)值回票價。

學(xué)校里的瘋子 如果上課像十三路末班車