|
日診百人的三個(gè)基本條件，你都具備嗎？繼昨天王幸福老師談了日診百人的決竅之后，今天老師再談三個(gè)基本條件。 首先要熟悉湯方的條文。必須做到爛熟于胸。 如小柴胡湯，要記住：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……口苦，咽干，目?！瓏I而發(fā)熱……小柴胡湯主之等。 記住了這些條文，臨床上碰到了這些癥狀，就能快速想到相應(yīng)湯方。 其次要熟記方子，藥味組成，劑量要牢記，比例也不能忘。 如小青龍湯，王老師是這樣記憶的：桂麻姜芍草辛三，夏味半升要記牢。 最后要學(xué)會(huì)抓主癥，這個(gè)也是最重要的。要從患者眾多的癥狀中迅速找到主癥，即方子的指征。 這個(gè)主癥，既可以是簡(jiǎn)單的，如口苦咽干目眩，小柴胡湯證；。也可能是稍復(fù)雜的癥候群。 下面看看國(guó)醫(yī)大師，著名中醫(yī)教育家劉渡舟先生如何抓主癥： 抓主癥一般不需要作直接的病機(jī)(包括病因、病位、病勢(shì)、病性)辨析，病機(jī)辨析潛在于主癥辨析；主癥多與首選方劑聯(lián)系在一起，抓主癥具有“湯方辨證”的特點(diǎn)。 熟記各種病證的主癥是是基本功。要多看醫(yī)書，記載著歷代中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)的各種病證的主癥。 抓主癥“以主訴為線索，有目的地和選擇性地診察，隨時(shí)分析、檢合”。一旦收集到的脈癥已經(jīng)符合某個(gè)病癥的主癥，就當(dāng)即立斷，迅速處治。 我們從一則醫(yī)案來學(xué)習(xí)抓主癥方法。 患者張某，女，40歲，1991年12月18日初診。 主訴上腹部痞滿不舒。這個(gè)癥狀在很多病證皆可出現(xiàn)。 劉老抓住心下痞結(jié)、口苦頭眩、胸悶脅脹而肢麻的主癥，確定張某所患為柴胡桂枝湯證，處以柴胡桂枝湯，1周后患者來述，服藥1劑而通體輕快，7劑服盡而諸癥大減。 在抓主癥時(shí)，劉老還強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)： 書本上所記述的主癥是典型的，而疾病的實(shí)際臨床表現(xiàn)往往是變化的。這就要求醫(yī)生能夠以少知多，以點(diǎn)見面，僅僅依據(jù)少數(shù)的主要脈癥即可作出診斷。 劉老強(qiáng)調(diào)，《傷寒論》“但見一癥便是，不必悉具”是一個(gè)具有普遍意義的原則，也是抓主癥方法的一條重要原則。臨床抓主癥時(shí)，不可強(qiáng)求全部癥狀的出現(xiàn)。 如果一位患者的癥狀很多，診斷時(shí)不能全都考慮，要抓住其中的幾個(gè)主要癥狀，依據(jù)這幾個(gè)癥狀投方施治。 病癥的主癥大多是具有特異性的，但也有兩兩相似者，需要細(xì)心辨析。若辨之不明，輕易地依照表面上的“吻合”而“抓主癥”，必然失之毫厘，差之千里。 劉老強(qiáng)調(diào)抓主癥時(shí)要細(xì)心，要多考慮幾種可能性，避免因主癥相似誤診。 |
|
|
