非常不幸的是，目前休克的病理生理改變、細(xì)胞水平的變化仍然超出了我們修繕這種事件的認(rèn)識(shí)。目前治療大多停留在大循環(huán)情況（比如組織灌注的恢復(fù)），而不是微小層面。同時(shí)，治療休克的病因非常重要。

1.時(shí)間管理

積極的治療休克非常重要，因?yàn)槲⒀h(huán)的病理生理改變?cè)谶_(dá)到一定程度后就不可逆了。治療的越早，多臟衰出現(xiàn)的可能性就越小。在尋找休克病因的同時(shí)就應(yīng)當(dāng)積極的治療休克。

2.氧合管理以及機(jī)械通氣

休克患者氣管插管和機(jī)械通氣的閾值降低，因?yàn)椋?/p>

• 休克患者會(huì)伴有意識(shí)障礙，最終引起氣道保護(hù)能力下降，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加；
• 機(jī)械通氣能夠降低呼吸功和氧耗，能夠改善酸中毒；
• 心源性休克患者，正壓通氣能夠降低患者的心臟后負(fù)荷，改善心功能。

3.循環(huán)支持

對(duì)休克患者進(jìn)行循環(huán)支持是必須的，可以依據(jù)之前的圖表進(jìn)行干預(yù)。

• 對(duì)于大多數(shù)休克患者來說可以進(jìn)行液體復(fù)蘇，除非有明顯的充血性心力衰竭；
• 液體必須要給，但需要密切注意，避免液體副作用；
• 在休克復(fù)蘇初始階段，液體需要快速輸注（20-30分鐘輸注300-500ml），同時(shí)需要評(píng)估液體反應(yīng)性；
• 如果液體反應(yīng)性欠佳（血壓上升、尿量增加、心率下降等沒有出現(xiàn)），液體復(fù)蘇就應(yīng)當(dāng)停止，這種情況下維持基本液體狀態(tài)就可以，需要去避免液體過負(fù)荷；
• 如果中心靜脈壓上升超過數(shù)個(gè)毫米汞柱，這是一個(gè)液體過負(fù)荷的信號(hào)。

有趣的是，經(jīng)胸或者經(jīng)食道超聲能夠提供休克診斷和治療的重要信息。

• 對(duì)于一個(gè)懷疑低血容量休克的患者來說，看到一個(gè)左心室舒張末期直徑降低，塌陷的下腔靜脈、沒有心包滲出和正常的左心收縮功能，就可以明確診斷，同時(shí)能夠排除其他的潛在的診斷（比如心包填塞），對(duì)于治療有效性也可以提供直接的證據(jù)（液體復(fù)蘇引起左心室舒張末期直接增）；
• 每搏輸出量降低可以通過主動(dòng)脈處血流時(shí)間速度積分獲得；
• 對(duì)于心肌病引起的心源性休克，左心室收縮能力下降可以從超聲上看出來，可以通過超聲實(shí)時(shí)滴定強(qiáng)心藥和血管收縮藥的效果，這種評(píng)估可以在意識(shí)改善、血壓上升、尿量增加等基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行。

4.血管收縮藥物支持

• 對(duì)于很多休克的病人來說，血管活性藥物的選擇是去甲腎上腺素，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素有α和β1受體激動(dòng)活性，能夠有效的避免單純?chǔ)聊I上腺素受體引起的心輸出量的降低，比如苯腎上腺素。
• 多巴胺目前不是一線治療藥物，因?yàn)樗荒芙档湍I衰竭的發(fā)生率，但可引起心律失常；
• 腎上腺素是強(qiáng)有力的強(qiáng)心藥，但是它能夠增加乳酸，盡管心輸出量正常，乳酸也會(huì)增加。這就會(huì)干擾治療的監(jiān)測(cè)，影響臨床醫(yī)師的判斷。目前腎上腺素是二線藥物；
• 多巴酚丁胺在心肌病引起的心源性休克當(dāng)中是有用的。

血管內(nèi)球囊泵在很多心源性休克患者當(dāng)中被推薦使用，比如急性心梗；但是，有證據(jù)表明，球囊泵并不能改善病死率。