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約有80-95%的結(jié)直腸癌是由腸息肉長期演化而來，因此結(jié)直腸息肉被認(rèn)為是結(jié)直腸癌（CRC）的前身，那發(fā)現(xiàn)漲了腸息肉，到底該如何處理呢？ 2021年3月，日本胃腸病學(xué)會（JSGE）發(fā)布了基于證據(jù)的臨床實(shí)踐指南結(jié)直腸息肉管理，專家小組共創(chuàng)建了13個關(guān)于結(jié)直腸息肉診治的臨床問題，并提出了相應(yīng)的指導(dǎo)意見。本文將通俗解讀，以饗讀者朋友們。 1、什么是腸息肉？凡從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種： 炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失； 腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機(jī)會較大。 腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2、哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：
腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。 腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機(jī)會，是癌前病變，應(yīng)積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。 但并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 3、就腺瘤的大小和形態(tài)而言內(nèi)鏡切除的適應(yīng)證有哪些？1. ≥6mm病變應(yīng)行內(nèi)鏡切除； 2. ≤5mm微小腺瘤樣息肉原則也應(yīng)行內(nèi)鏡切除，但也可行結(jié)腸鏡隨訪觀察； 3. 平坦和凹陷的腫瘤性病變即使≤5 mm也應(yīng)行內(nèi)鏡切除。 4、增生性息肉應(yīng)如何管理？直腸乙狀結(jié)腸≤5mm的增生性息肉推薦隨訪。 5、冷圈套器息肉切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？1. 冷圈套器息肉切除術(shù)（CSP）適用于<10 mm的無蒂良性腺瘤； 2. 推薦CSP用于≤5 mm微小病變，也可用于6~9mm病變； 3. “平坦和凹陷型”病變以及結(jié)腸鏡疑是癌的病變，即使≤5mm，也應(yīng)避免使用CSP。[弱推薦； 6、結(jié)直腸鋸齒狀病變應(yīng)如何診斷和治療？結(jié)直腸的鋸齒狀病變包括無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(SSA/P)、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）和HP。病變的位置，形態(tài)和表面特征觀察（包括放大內(nèi)鏡下表現(xiàn)）對于內(nèi)鏡診斷很重要。SSA/P和TSA有可能發(fā)展為癌，因此推薦治療。 7、側(cè)向發(fā)育型腫瘤應(yīng)采用哪種治療方法？大的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）是選擇ESD還是分片EMR應(yīng)根據(jù)LST的亞型，并適當(dāng)使用放大內(nèi)鏡和內(nèi)鏡超聲檢查。 8、哪些結(jié)直腸腫瘤可行分片EMR？術(shù)前診斷明確的腺瘤或Tis癌可行分片EMR切除，但分片切除的局部復(fù)發(fā)率高，因此建議謹(jǐn)慎使用。 9、內(nèi)鏡切除結(jié)直腸腺瘤后應(yīng)如何進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測？息肉切除術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)行結(jié)腸鏡隨訪。 10、內(nèi)鏡切除T1（SM）結(jié)直腸癌后應(yīng)如何計(jì)劃監(jiān)測？必須密切監(jiān)測局部復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡切除術(shù)后至少3年應(yīng)仔細(xì)隨訪。[弱推薦； 11、結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和管理方法是什么？直腸黏膜下腫瘤（SMT）特別是位于直腸下段者，最有可能是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），強(qiáng)烈推薦使用噴灑染色方法確定腫瘤表面被覆正常黏膜，并根據(jù)腫瘤大小和表面特征，判斷是否需要內(nèi)鏡或手術(shù)切除。 12、非腫瘤性息肉如何管理?1. 我們推薦非腫瘤性結(jié)直腸息肉分為錯構(gòu)瘤性、炎性或增生性； 2. 盡管多數(shù)非腫瘤性結(jié)直腸息肉無需內(nèi)鏡切除，我們?nèi)酝扑]切除有癥狀的息肉如有出血、誘發(fā)腸套疊或疑是癌。 13、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和衰減型家族性腺瘤性息肉病（AFAP）的管理是否有區(qū)別？1. 推薦FAP和AFAP從青春期開始行結(jié)腸鏡監(jiān)測； 2. 由于AFAP使結(jié)直腸癌復(fù)雜化，推薦行預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。 14、潰瘍性結(jié)腸炎的候選人群和適當(dāng)?shù)陌┌Y監(jiān)測方法？1. 我們推薦疾病發(fā)作后8~10年出現(xiàn)廣泛性左側(cè)結(jié)腸炎的患者行首次結(jié)腸鏡監(jiān)測； 2. 我們建議內(nèi)鏡下未明確緩解的患者更早開始監(jiān)測； 3. 我們推薦全結(jié)腸鏡檢查中使用色素內(nèi)鏡和/或NBI行靶向活檢，應(yīng)注意隆起性病變以及任何與周圍區(qū)域不同的黏膜結(jié)構(gòu)或色澤改變； 4. 我們推薦每段結(jié)腸分步活檢。 15、如果在潰瘍性結(jié)腸炎中發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變或癌，所有病變是否應(yīng)行手術(shù)切除？低級別上皮內(nèi)瘤變（LGD）是手術(shù)指征嗎？1. 如果在平坦黏膜中檢查到LGD，我們建議與幾位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商； 2. 如果在隆起性病變中檢查到LGD，則極有可能為散發(fā)性腺瘤，推薦內(nèi)鏡切除和詳細(xì)的病理檢查； 3. 但是，如果發(fā)現(xiàn)癌或高級別上皮內(nèi)瘤變，并且確定與結(jié)腸炎相關(guān)，推薦行全結(jié)腸切除術(shù)。 文獻(xiàn)來源： Tanaka S, Saitoh Y，Matsudaet T et al.Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps J Gastroenterol.2021.
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