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經(jīng)方補:補陽還五湯(中風(fēng)后遺癥)

 仲景中醫(yī)交流 2021-04-18

補陽還五湯

原文 

生黃芪四兩,歸尾二錢,赤芍一錢半,地龍一錢,川芎一錢,桃仁一錢,紅花一錢。水煎服。

【方歌】

補陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍, 四兩黃耆為主藥,血中瘀滯用桃紅。

作者 醫(yī)林改錯

【出自】《醫(yī)林改錯》

劑量

1、倪海廈劑量:

黃芪5錢,當(dāng)歸3錢,白芍3錢,川芎2錢,桃仁2錢,紅花2錢,地龍2

2、《醫(yī)林改錯》:桂枝五錢 黃芪一兩 桃仁三錢 紅花三錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢,腿無力重用白芍至1

3、現(xiàn)代劑量:黃芪30克,當(dāng)歸6克,赤芍5克,地龍3克,川穹3克,紅花3克,桃仁3

【組成 

川芎 黃芪 當(dāng)歸 芍藥 桃仁 地龍 

【功效】

補氣、活血、通絡(luò)

時機 

1現(xiàn)在市面上常用的叫做補陽還五湯,中醫(yī)診所很多用的都是這個。

2、一般人用到補陽還五湯的時候都是腦部有出血。腦部有出血的話可以看到手指頭不能動,一個指頭不能動,或是視力有問題,或者是病人流涎。補陽還五湯的力量能到腦部去,瘀血化出來。

3、心肌梗塞、腦溢血后遺癥、面癱偏癱。

方解 

1腦部出血,會用到紅花,活血化瘀。紅花有兩種,一種是藏紅花,速度最快,也最貴。急救的時候當(dāng)然就用藏紅花;

2、地龍就是蚯蚓,活血化瘀的力量很強。動物類的藥,活血的力量很強,同時也傷血。所以說,除非必要,否則盡量不要去用到動物類藥來攻血;

3、川芎能夠活血,就是讓血液循環(huán)加速,把血管保護的很好,讓破裂的血管能夠恢復(fù)。

加減 

1、血虛的時候(臉色、氣色、耳朵、耳朵變成蒼白,嘴唇、唇角沒有顏色比較青,手掌不夠紅,這個就是血比較虛了),將地龍的量減量,把當(dāng)歸、川芎增量,

2白芍在四物湯里,婦女月經(jīng)來的時候痛得很厲害,三錢五錢都沒有用,白芍用到一兩,才可以止痛。所以同樣是四物湯,但是你如果把白芍加重的時候,就可以止痛。如果還在那邊痛,那你可以在這個時候再增加一些茜草,茜草是很好的婦人的月經(jīng)痛的情形如果痛到手腳冰冷,每次月經(jīng)來,手腳冰冷,然后月經(jīng)延后。月經(jīng)延后,就是寒癥,手腳冰冷也是寒,這時候我們加熱藥下去,瘀血的血塊就化掉了,因為很熱,像冰塊一樣的化掉了

【應(yīng)用】

1、中風(fēng)后遺癥。
2半身不遂,口眼歪斜,言語賽澀,口角流涎,下肢微弱,小便頻數(shù),或遺尿不禁,苔白,脈緩。

【解析】

1、補陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》,用于治療中風(fēng)后遺癥,患者通常是一個虛弱代謝變差的人。

2、補陽還五湯主力是黃芪,在臨床上運用時,黃芪用量會到120,甚至150克。方中的其他藥都是活血化瘀的藥,只占補陽還五湯的一小部分,并不需要太強大,約3克到5克九夠了。因為中風(fēng)后的身體比較虛弱,需要大量黃芪補氣,把氣補起來,氣充足便能行,才能散掉一些瘀塞,人才會慢慢恢復(fù)。

3在《解析方劑學(xué)》中,補陽還五湯是作為治療中風(fēng),以及血瘀調(diào)養(yǎng)的方劑。

4、補陽還五湯中,寒、熱、補、瀉都有,但溫?zé)崴幎啵S芪的量很大,所以會把整個方劑偏向溫補藥。

5、另一個治療中風(fēng)后遺癥的湯劑叫續(xù)命湯或古今錄驗續(xù)命湯,續(xù)命湯是以散性藥為主,沒有收性藥。在藥物動力學(xué)方面,補陽還五湯有升有降,但以散性藥為主,沒有收性藥,主要是為了把瘀阻給破掉。
6、從方性來看,補陽還五湯是以溫補藥為主,升性非常高,因為黃芪的用量非常大,而黃芪是升性藥;純散性,沒有收性藥;偏潤性。

7、在中風(fēng)后遺癥的治療過程中,補陽還五湯是非常重要的方劑。

說明 

按:王清任的原文解說非常好,摘錄如下。另外請參看名家論述中的半身不遂論和癱痿論)

1、此方治半身不遂,口眼歪斜,語言蹇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數(shù),遺尿不禁。

2初得半身不遂,依本方加防風(fēng)一錢,服四、五劑后去之,如患者先有入耳之言,畏懼黃耆,只得遷就人情,用一、二兩,以后漸加至四兩,至微效時,日服兩劑,豈不是八兩?兩劑服五、六日,每日仍服一劑。

3如已病三、兩個月,前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多,加附子四、五錢。

4、如用散風(fēng)藥過多,加黨參四、五錢,若未服,則不必加。

5、此法雖良善之方,然病久氣太虧,肩膀脫落二、三指縫、胳膊曲而搬不直、腳孤拐骨向外倒,啞不能言一字,皆不能愈之癥。雖不能愈,常服可保病不加重。

6、若服此方愈后,藥不可斷,或隔三、五日吃一付,或七、八日吃一付,不吃恐將來得氣厥之癥,方內(nèi)黃芪,不論何處所產(chǎn),藥力總是一樣,皆可用。

【應(yīng)用集錦】

1、(1中風(fēng)先針健側(cè),再針患側(cè),患側(cè)皆需深針引氣。

2中風(fēng)是因為氣血兩虛,預(yù)防中風(fēng):黃芪,獨活,防風(fēng),黨參,當(dāng)歸,川芎。

3面部中風(fēng):桂枝加葛根湯,如有頭痛,加川芎。

490%中風(fēng)是寒癥,10%是熱。寒則縮、熱則縱。熱用風(fēng)引湯。

5中風(fēng)病人怕冷惡寒、心煩、手足拘急,病人可以識人講話,用千金三黃湯:麻黃、黃芪、黃芩、細辛、獨活。

6中風(fēng)不能講話,小續(xù)命湯:麻黃3錢,桂枝5錢,杏仁3錢,炙甘草3錢,當(dāng)歸3錢,川芎3錢,石膏5錢,干姜2錢,人參3錢。

7腦溢血、腦部出血,視力有問題、或者有手指不能動:補陽還五湯,黃芪5錢,當(dāng)歸3錢,白芍3錢,川芎2錢,桃仁2錢,紅花2錢,地龍2錢。

【名家論述】

1、補陽還五湯《金匱筆記》(倪海廈)

黃芪5、當(dāng)歸3、白芍3、川芎2、桃仁2、紅花2、地龍2

還有呢,一般現(xiàn)在市面上,大家常用的呢,叫做補陽還五湯,哦,現(xiàn)在中藥這個中醫(yī)診所啊,很多用的都是這個補陽還五湯,補陽還五湯的處方呢,哦,黃芪、當(dāng)歸,白芍、川芎、桃仁、紅花還有地龍,哦,(黃芪5、當(dāng)歸3、白芍3、川芎2、桃仁2、紅花2、地龍2)這個補陽還五湯呢,我們應(yīng)用在腦溢血,腦部出血,會用到紅花,會用到地龍,地龍呢,就是蚯蚓嘛,哦,他這個活血化瘀的力量很強,那一般人用到補陽還五湯的時候都是這個腦部有出血,腦部有出血的話可以看到手指頭不能動,一個指頭不能動,或是視力有問題,哦,或者是,哦,這個病人流涎,哦,那我們用補陽還五湯的力量,這個藥能到腦部去,瘀血化出來,川芎呢,注意看哦,我們常常當(dāng)歸川芎,川芎能夠活血,就是讓血液循環(huán)加速,把血管保護的很好,讓破裂的血管能夠恢復(fù),川芎,哦,那你用桃仁呢,紅花這個都是活血化瘀的藥,哦,那紅花有兩種,市面上,一種是藏紅花,藏紅花的速度最快,可是呢,藏紅花最貴,哦,那如果你急救的時候當(dāng)然就用藏紅花,那這個桃仁呢,如果用在小姐時候要小心,我們常常有些桃仁用在別的地方,你如果用桃仁用在一般的小姐,你吃下去后,本來沒有青春痘就長很多痘子,哦,但是人家有中風(fēng)了對不對,你管他什么痘子不痘子,也就用了,哦,那個青春痘已經(jīng)不重要了,那個時候,這是地龍呢,是很強的活血藥,過去呢,諸位記得呢,這個地龍,用到動物類的藥,你活血的力量很強,你同時也傷血。所以說,除非必要,你盡量不要去用到動物類藥來攻血。

這個補陽還五湯呢,你可以用,剛病,你發(fā)現(xiàn)這個病人吃下去以后血虛,比如說你看他的臉色、氣色、耳朵、耳朵變成蒼白,嘴唇、唇角沒有顏色比較青,手掌呢不夠紅,這個就是血比較虛了,這個時候呢,你把地龍的量減量,把當(dāng)歸啦,川芎啦增量,增加他的劑量,哦,這個白芍呢,我們昨天有介紹四物湯,哦,你如果開四物湯,一個太太或小姐她這個月經(jīng)來的時候痛,那你平常開開四物湯,可是你如果痛到很厲害的時候,你開到三錢五錢都沒有用,你白芍用到一兩,就可以止痛。所以同樣是四物湯,但是你如果把白芍加重的時候,就可以止痛,哦,那如果白芍加重到一兩了,還在那邊痛,那你可以在這個時候再增加,比如說加一些茜草,茜草是很好的婦人的月經(jīng)痛的情形,哦,那他這個痛呢,老師他這個痛到手腳冰冷,每次月經(jīng)來,手腳冰冷,然后月經(jīng)延后,因為月經(jīng)延后,就是寒癥嘛,手腳冰冷也是寒,這時候我們加熱藥下去,熱的藥一下去哦。瘀血的血塊就化掉了,因為很熱,像冰塊一樣的化掉了,哦,冰塊化掉了,這就是你的一些臨癥上面的加減,哦,這樣子就不會錯了,哦,那大家可以做參考,哦,使用的最多的呢就是小續(xù)命湯。

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