▼醫(yī)學指導： 廣東省中醫(yī)院風濕免疫科黃閏月 教授

類風濕關節(jié)炎是一種以滑膜炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)“痹病”“痹癥”“歷節(jié)”等范疇。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關于痹癥的詳細論述，如“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/span>

其發(fā)病 多因稟賦不足、外感風寒濕熱等邪氣，客于經(jīng)絡肢節(jié)，留而不去，日久而化生痰濕瘀毒痹阻氣血經(jīng)脈而成。

痰濕瘀毒痹阻經(jīng)脈,是導致類風濕關節(jié)炎發(fā)病的重要機理。

那么，黃閏月大夫今天就跟大家聊聊從“濕”、“瘀”、“虛”論治類風濕關節(jié)炎。

從濕論治

有中醫(yī)認為， 濕邪是類風濕關節(jié)炎的關鍵，是其首要的病理因素。

濕為陰邪，其性重著黏滯，侵襲機體，最易留滯經(jīng)絡關節(jié)肌肉，痹阻氣血，久則濕聚成痰。

無濕則無痰，無痰則少瘀，所以祛濕為治療的第一要務。

而濕邪致病主要有兩個方面，即內(nèi)濕和外濕。

外濕主要是久居濕地，冒雨涉水，濕衣貼身，或者汗出當風等；內(nèi)濕多因嗜食肥甘厚膩，嗜酒過度或不節(jié)飲食，好食生冷之品，導致脾胃受損，脾主運化水液，脾虛水濕不化，聚水成濕，濕聚為痰，流注經(jīng)絡關節(jié)而發(fā)病。

因此，治療類風濕關節(jié)炎最首要的任務就是祛除濕邪。

不管是寒濕痹、濕熱痹，如果濕邪未去，則疾病難以向愈。

而濕有外濕和內(nèi)濕的不同，有在表在里，在上、中、下三焦之分，有熱化、寒化之別，臨床上要根據(jù)患者濕邪表現(xiàn)的特點，因勢利導。如：

偏于上焦者，宜宣肺祛濕；

偏于中焦者，宜健脾燥濕；

偏于下焦者，宜淡滲利濕；

偏于寒者，宜溫化寒濕；

偏于熱者，宜清熱除濕。

從瘀論治

《類證治裁》曰：“痹久必有濁痰敗血,瘀滯經(jīng)絡?！?/span>

《醫(yī)林改錯》有“瘀血致痹說”,可見痹癥必挾瘀。

導致痹癥的各種病因如風、寒、濕、熱之邪痹阻經(jīng)絡或正氣虛弱等均可導致血瘀的產(chǎn)生。

血瘀可出現(xiàn)于 類風濕性關節(jié)炎各期，初期外感風寒濕，外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢；疾病發(fā)展，正邪交爭以氣滯血瘀為主要特征；病久則出現(xiàn)久病入絡。

“血瘀”既可成為主要的發(fā)病因素，又可作為主要的病理機制而貫穿于疾病始終。

其中，瘀血含義有三：

一是多種因素導致血行不暢停滯而成瘀血，

二是離經(jīng)之血，

三是郁積的病理產(chǎn)物，如瘀毒等。

從虛論治

中醫(yī)認為類風濕關節(jié)炎是 以虛實夾雜為主要表現(xiàn)的虛損性疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。

痹證的發(fā)生除了風寒濕外邪的侵襲外，還由于機體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡陰陽失調(diào)逆亂，“兩氣相感”而生病，強調(diào)先由臟腑內(nèi)傷、陰陽失調(diào)以及營衛(wèi)不和,然后風寒濕邪乘虛內(nèi)侵而致病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“病久不去者，內(nèi)舍于腎，筋痹不已復感于邪內(nèi)合于肝?！?/span>

因此就正虛而言，多以脾虛為先，脾虛氣血生化乏源，漸致營衛(wèi)氣血不足，久之累及肝腎，導致肝腎虧虛。

扶正祛邪，標本兼顧

類風濕關節(jié)炎在整體上表現(xiàn)為肝脾腎虛、氣血不足虛的一面，在局部又表現(xiàn)為濕痹阻的一面。

因此無論清熱散寒、祛濕化痰還是滋補肝腎、補益氣血都應著重 整體調(diào)治，標本兼顧。

如忌一味溫補，即使有明顯的陽虛表現(xiàn)，即使局部關節(jié)腫痛不紅不熱，遇寒痛甚，也要考慮本病在陽虛內(nèi)寒的同時還有陰血不足的一面，在使用烏頭、附子溫補的同時，宜配用如白芍、生地黃等陰柔之品，即可防止烏頭、附子辛散太過，又可制其溫燥傷陰。

總之，本病的治療需把握好扶正與祛邪的尺度，扶正祛邪，標本兼顧。

參考文獻：

[1]杜明瑞,馮福海.從“痰”“瘀”“虛”論治難治性類風濕關節(jié)炎[J].中醫(yī)研究,2015:12-14.

[2]許文亞 ,劉秋紅 ,李曉茹 .類風濕關節(jié)炎從虛論治[J].中外醫(yī)療,2017

[3]商阿萍,潘廣博.類風濕關節(jié)炎從氣虛絡阻論治50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010:38.

專家介紹

黃閏月

中西結合臨床醫(yī)學教授，博士研究生導師。

廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊負責人，廣東省中醫(yī)藥學會風濕病專委會副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學會風濕康復分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風濕聯(lián)盟秘書長。

中華中醫(yī)藥學會免疫分會青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學醫(yī)學院博士，國家公派荷蘭訪問學者，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，廣東特支計劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟仁教授學術傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。

擅長：中西醫(yī)結合診治痛風、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風濕免疫病。

專家出診時間如下：

科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院）