（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/span>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

記得我初學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時(shí)候，我們老師就說過，教材上這些條條框框，是幫你理解，帶你入門的。將來，走上工作崗位了，思維不能被教材所局限。因?yàn)槟銈冊绞桥R證日久，越能發(fā)現(xiàn)，很多問題是教材上談不到的。

這話，我現(xiàn)在是深有感觸了。

比如說吧，常見的便秘一癥。誰能想到，它竟然和淤血有關(guān)系？

來，我給你舉個(gè)簡單的例子。

話說有這么一個(gè)男子，年49歲，是一個(gè)工人。

這個(gè)人啊，便秘已經(jīng)兩年了，嚴(yán)重的時(shí)候，一周排便一次。七天一次大便，你說這人得憋成啥樣？

兩年來，此人用過各種辦法，西藥中藥都吃過，效果不好。

后來，他找到一位醫(yī)家。刻診，見脈弦細(xì)、舌暗紅，苔薄膩。細(xì)問得知，食欲差、腹脹、口干卻不想喝太多水。

一開始，醫(yī)家也犯愁?；颊咧坝眠^的治療方法，個(gè)個(gè)在理，都是中醫(yī)常用之法。結(jié)果都無效，那就意味著不能再用，需要另想門徑。那么，門徑在哪呢？

思來想去，醫(yī)家決定通過活血化瘀之法來試試。畢竟，患者舌暗紅，口干不欲飲，這兩個(gè)，基本符合血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

于是，書方一首，但見——

赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、懷牛膝、川芎、檳榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳實(shí)、柴胡各6克，水煎服。水煎服。

結(jié)果如何？患者服藥5劑之后，就感覺大便在排出的時(shí)候變軟了，不像從前那么干結(jié)，而且是每兩三天排便一次。接著，原方再用三劑，大便轉(zhuǎn)變?yōu)橐粌商靵硪淮?。這對患者來說，已經(jīng)是非常滿意的結(jié)果了。

此后，經(jīng)過三年隨訪，此人的便秘未曾復(fù)發(fā)。

這個(gè)案例，最初刊載于1993年第十期的《新中醫(yī)》上。這是我第一次，見識到以活血化瘀之法，治療便秘的例子。

我給你說說，這背后是怎么一回事兒。

其實(shí)，醫(yī)案里這個(gè)患者，問題在于淤血阻滯于內(nèi)，導(dǎo)致腸道津虧、大便燥結(jié)。

坦率講，此患血瘀的表現(xiàn)不算明顯。舌頭沒有瘀斑，脈象不見澀脈。但是，他有兩個(gè)特點(diǎn)值得注意。第一是舌頭顏色暗紅，第二是口干不欲飲。舌頭暗紅，提示意義之一，在于氣血運(yùn)行不暢、滯澀。口干不欲飲，提示意義之一，在于淤血。淤血阻滯于內(nèi)，津液輸布失常，所以口干。但由于患者本身不缺少津液，再加上氣機(jī)不暢、腹脹滿悶，故而給他喝水，他也不想多喝。

這兩條，提示我們，可以考慮淤血的問題。

接下來，問題出現(xiàn)了，淤血怎么就導(dǎo)致便秘了呢？

在中醫(yī)里頭，有一個(gè)概念，就是津血同源。我們的血液，可以轉(zhuǎn)化為津液。津液在必要的時(shí)候，也可以參與形成血液。血液和津液，你中有我，我中有你。因此，當(dāng)血瘀內(nèi)阻的時(shí)候，血行不暢，這就勢必導(dǎo)致津液運(yùn)行不暢。津液不能運(yùn)行輸布，腸道就干燥，大便自然就排不出來了。

因此，這個(gè)時(shí)候，通過活血化瘀之法，令血液動起來，津液的輸布也就隨之恢復(fù)正常。大便的排解，就容易多了。

按照這個(gè)思路，醫(yī)案中，醫(yī)家用了活血化瘀的方子，血府逐瘀湯。我們再看一下——

赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、懷牛膝、川芎、檳榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳實(shí)、柴胡各6克，水煎服。

這個(gè)配伍，基本就是血府逐瘀湯的原方應(yīng)用。

血府逐瘀湯，我以前多次講過，它是一張中醫(yī)著名的理血?jiǎng)?，可以活血化瘀，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》?；窘M成，就是桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。其中，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血化瘀，生地養(yǎng)陰血，牛膝通經(jīng)活血，桔梗、柴胡、枳殼用于調(diào)暢氣機(jī)。這就是基本意圖。

醫(yī)案里頭，無非是在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上，加了檳榔。檳榔這個(gè)藥，能消積下氣，緩解長期便秘帶來的腹脹、腑氣不通。這就是基本意圖。

其實(shí)，你翻開任意一本中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專著，會發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)界很少提及血瘀引發(fā)的便秘。但是，現(xiàn)實(shí)臨床中，這樣的例子卻可以經(jīng)常碰到。這就難怪當(dāng)初我們老師說，臨證的時(shí)候，腦子不能被教材上的條條框框所限制，而是要發(fā)散思維、多角度考慮問題。血瘀引發(fā)便秘，看似離奇，但確實(shí)存在。

在這方面，我以前也遇上過。記得有一次，我們到社區(qū)做醫(yī)療服務(wù)工作。一個(gè)老人家找我們，毛病就是便秘。我一看，發(fā)現(xiàn)舌暗紅，有瘀斑，當(dāng)時(shí)就建議，用活血化瘀之法。結(jié)果，老人家一用，果然好轉(zhuǎn)明顯。

由此可見，習(xí)慣性便秘者，應(yīng)該適當(dāng)考慮血瘀的問題。這算是一條不大不小的臨證經(jīng)驗(yàn)。文中方藥，僅供參考。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)讀者，你不妨做個(gè)參考，日后提高臨證技藝。我覺得，這是很有價(jià)值的東西。

好了，這個(gè)事兒，我就說這么多吧。希望我的描述，能給一部分人，帶來啟迪和希望。

全文完。文老師感謝你的閱讀。