1.平補(bǔ)陰陽(yáng)，以腎為根

阮教授仔細(xì)揣摩《素問(wèn)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，任何疾病發(fā)生都是因?yàn)闄C(jī)體自身的陰陽(yáng)失衡造成的，而人體中五臟六腑之陽(yáng)均以腎之元陽(yáng)為根。因此，阮教授認(rèn)為疾病治療應(yīng)以調(diào)腎之陰陽(yáng)為根本，所以在方劑中常佐平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)藥物，兼以調(diào)理他臟，同時(shí)去除急標(biāo)之因。阮教授常用：

• 補(bǔ)陽(yáng)藥物淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角霜；

• 助腎陰之藥品常用何首烏、桑寄生、枸杞子、川斷、山萸肉。

在臨床實(shí)踐中，阮教授體會(huì)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥在治療心血管疾病中的作用尤為重要，可陽(yáng)中求陰，因此補(bǔ)陽(yáng)藥物，如淫羊藿、肉蓯蓉的運(yùn)用更為頻繁。臨床應(yīng)用取得卓越療效后，阮教授應(yīng)用實(shí)驗(yàn)研究探索肉蓯蓉的治療機(jī)制。最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，肉蓯蓉可抑制平滑肌細(xì)胞增殖，降低其過(guò)氧化脂質(zhì)含量，提高超氧化物歧化酶活性，從而發(fā)揮拮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此，阮教授認(rèn)為臨床應(yīng)用的療效觀察體會(huì)，以及實(shí)驗(yàn)研究是雙向并行的兩個(gè)方面。兩者相互促進(jìn)，既可以提高臨床療效，也是科研的可靠方向，對(duì)醫(yī)者自身素質(zhì)的提高和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展都有重要意義，是需要我們一直傳承的理念。

阮教授認(rèn)為衰老及血管老化是心血管疾病生的重要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管老化導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)變化和功能失調(diào)，引起血管內(nèi)膜增厚、血管順應(yīng)性下降、血管硬化程度增加以及動(dòng)脈血壓的改變。女貞子、旱蓮草是阮教授常用的滋補(bǔ)腎陰藥對(duì)。女貞子有“強(qiáng)陰，健腰膝，變白發(fā)，明目”（《本草綱目》）的記載，適用于肝腎陰虛證。旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，適用于肝腎陰虛及陰虛血熱出血之證。女貞子與旱蓮草配伍可滋補(bǔ)肝腎，以使人身之元陰充足，其來(lái)源于清代汪昂《醫(yī)方集解》中的二至丸。其原文曰“二至丸，補(bǔ)腰膝，壯筋骨，強(qiáng)陰腎，烏髭發(fā)。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，二至丸能夠減少衰老相關(guān)代謝產(chǎn)物，

保護(hù)機(jī)體免受自由基損傷，發(fā)揮抗氧化作用，從而呈現(xiàn)抗衰老的作用。同時(shí)，二至丸還有提高免疫力，調(diào)節(jié)免疫功能。因此，阮教授認(rèn)為此二品合而用之，強(qiáng)化了滋補(bǔ)肝腎，填精益髓之效，特別適用于中老年心血管病患者，因此人群多年過(guò)半百，腎氣虧虛，精血虧耗嚴(yán)重。

2.標(biāo)本兼治，扶正祛邪并重

治療心絞痛時(shí)，阮教授最常用的藥物便是丹參。對(duì)于氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻、陰虛陽(yáng)亢證、氣陰兩虛、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證均會(huì)配伍丹參。丹參的廣泛應(yīng)用說(shuō)明阮教授在強(qiáng)調(diào)扶助機(jī)體之正氣同時(shí)注重祛除標(biāo)實(shí)，從而兼顧標(biāo)本。阮教授偏好使用丹參是因?yàn)榈ＭI(yíng)分，功擅活血化瘀，為瘀血阻滯之要藥，但其性較平和，兼具補(bǔ)血之力，活血之效更勝補(bǔ)血一籌，正如《本草便讀》記載：“丹參雖有參名，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。”現(xiàn)階段不乏對(duì)丹參的藥理研究,其主要通過(guò)以下 10 條途徑來(lái)治療心血管疾?。?/p>

• 促進(jìn)脂質(zhì)代謝；

• 抗炎；

• 調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定；

• 負(fù)向調(diào)節(jié)凝血因子；

• 抗血栓形成；

• 調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖；

• 抗應(yīng)激損傷；

• 促進(jìn)血管新生；

• 抑制細(xì)胞凋亡；

• 調(diào)節(jié)血管收縮與擴(kuò)張；

• 促進(jìn)傷口愈合。

丹參還有“一味丹參，功同四物”之說(shuō)，指丹參行瘀而不傷正，生化之機(jī)未損則新血自生，從而起到間接的補(bǔ)益作用，是亦以通為補(bǔ)之意。所以阮教授認(rèn)為老年人可定期服用丹參，能夠起到活血補(bǔ)血，凈化血管，養(yǎng)生保健的作用。

阮教授還將丹參與黃芪配伍使用，主要針對(duì)冠心病本虛為主，兼有標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，比單純運(yùn)用活血化瘀藥物療效更佳，尤其是冠心病介入術(shù)后患者，其證候類型多以心氣虛兼以血瘀為主。黃芪乃補(bǔ)氣藥之長(zhǎng)，可改善心臟功能，保護(hù)心肌。阮教授認(rèn)為丹參與黃芪配伍，可益氣活血，黃芪側(cè)重于“氣”，可調(diào)整機(jī)體的氣機(jī)，改善循環(huán)，進(jìn)而使心肌對(duì)氧的供求得到平衡；丹參側(cè)重于“血”可活血化瘀，擴(kuò)張血管，疏通脈絡(luò)。這與中醫(yī)學(xué)中“氣為血之帥”，“血為氣之母”等氣血相關(guān)理論相吻合。同時(shí)藥理學(xué)研究表明，黃芪與丹參配伍具有促進(jìn)心肌梗死心肌組織血管新生、抑制心衰心室重構(gòu)等作用。足見(jiàn)丹參配伍黃芪對(duì)心血管、心肌組織都有確切作用。

川芎與當(dāng)歸配伍的“芎歸湯”，在宋代《太平惠民和劑局方》中就有詳細(xì)記載，阮教授以 1:1 比例配伍川芎、當(dāng)歸，以行氣補(bǔ)血活血。當(dāng)歸為補(bǔ)血、活血化瘀之要藥。川芎為血中之氣藥，可“上達(dá)巔頂，下通血海，中開(kāi)郁結(jié)”有行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)躁濕，活血止痛之功。兩者配伍可增強(qiáng)活血散瘀、通絡(luò)止痛之力，又兼養(yǎng)血而不滋膩，活血而不傷正，可柔絡(luò)以緩絡(luò)脈之拘急，通補(bǔ)兼施，通調(diào)并舉。故阮教授常用于氣滯血瘀之心痛，共奏補(bǔ)血活血行氣之功，緩解胸痛如針刺一般，且痛處固定不移。而藥理研究確實(shí)證明川芎和當(dāng)歸中的共有的重要活性成分阿魏酸可通過(guò)抑制 MMP-9 表達(dá)、促進(jìn) TIMP-2 的表達(dá)起到抑制 VSMCs 遷移，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。這項(xiàng)研究也是在阮教授臨床、科研雙向并行的理念指導(dǎo)下進(jìn)行的研究。

3.理論創(chuàng)新，創(chuàng)軟堅(jiān)散結(jié)法

葉天士提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，阮教授受其影響，認(rèn)為“久病入絡(luò)”。于是在治療高血脂、高血壓、冠心病等慢性病時(shí)，?？紤]其病程較長(zhǎng)，往往有痰瘀互結(jié)之證。方劑中常加用軟堅(jiān)散結(jié)藥物，如：鱉甲、絞股藍(lán)、海藻、鱉甲、夏枯草等，使瘀血、痰濁有形之邪得以軟化，再配以活血化瘀或行氣祛痰藥物能更有效的祛除瘀血、痰濁，臨床可獲良效。故阮老提出“軟堅(jiān)散結(jié)”治療大法，以起到減輕或消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成的目的。

軟堅(jiān)散結(jié)藥物中，阮教授常用絞股藍(lán)與炙鱉甲配伍使用。絞股藍(lán)可益氣健脾，化痰止咳，清熱解毒?！镑M甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能軟堅(jiān)，辛能走散”（《本草經(jīng)疏》），故可“主心腹癥瘕堅(jiān)積……”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），有軟堅(jiān)散結(jié)之功。同時(shí)，絞股藍(lán)和鱉甲具有神經(jīng)保護(hù)、抗缺血再灌注損傷、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、調(diào)脂等藥理活性。因此阮教授認(rèn)為以上二者相合可消除痰濁瘀血結(jié)聚的有形實(shí)邪，疏通血道，抑制血管內(nèi)膜的增生。

4.異病同治，妙用清熱解毒藥

阮教授對(duì)于有惡熱，口干、口苦欲冷飲等熱像表現(xiàn)的冠心病患者常加入清熱解毒藥物，如：茯苓、白鮮皮等。一方面清其內(nèi)熱，另一方面這些清熱解毒藥往往有治療癰腫的作用，用“異病同治”的理念治療冠心病。粥樣斑塊破裂、糜爛，與癰破潰后呈馬蜂窩狀的臨床表現(xiàn)相似。在病機(jī)上，冠心病患者脾腎虧虛津液不能運(yùn)化而為痰濕，血結(jié)氣郁則化火毒，合于痰濕而成濕熱，終致火濁相熬，痰瘀火熱互結(jié)于血脈，阻塞脈絡(luò)而發(fā)??；癰的病機(jī)為火毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，發(fā)為癰疽。所以，兩者之間有著相似的病機(jī)，可以用異病同治的方法進(jìn)行治療。另一方面，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也表明土茯苓和白鮮皮具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、抗心肌缺血和對(duì)心臟缺血再灌注損傷的保護(hù)、及抗炎及免疫等心腦血管方面作用

阮士怡教授學(xué)貫中西，臨床治療心血管病注重中西合參，也常以中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用。中西藥聯(lián)用時(shí)，阮教授利用中藥與西藥之間的相似藥理作用，盡可能避免或減少單獨(dú)使用西藥的不良反應(yīng)，確定療效的同時(shí)提升患者的整體生活質(zhì)量。如治療高血壓，辨病辨證立法后，優(yōu)先使用具有降壓作用的中藥。

• 肝陽(yáng)上亢患者，可加用萊菔子、澤瀉，以清泄肝熱，祛痰熄風(fēng)；

• 氣血虧虛表現(xiàn)者加用黃芪、益母草，以益氣活血。

如此用藥既符合證候特點(diǎn)又都具有降血壓的作用，將中醫(yī)理念和西醫(yī)原理相融合，提高療效，也體現(xiàn)了阮教授用藥“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”理念。