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根據(jù)全球癌癥發(fā)病率統(tǒng)計 胃癌是最常見的惡性腫瘤之一 我國也是個胃癌大國 我國胃癌發(fā)病率約占全球胃癌的40% 死亡率也居高不下
胃不舒服的時候很多人會做胃鏡檢查 這是診斷很多胃部疾病包括胃癌的金標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡報告如何看呢？ 胃鏡報告 胃鏡檢查報告主要分為三部分，圖片、檢查所見、檢查結(jié)論。
看報告順序↓↓ 1 檢查結(jié)論 是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結(jié)果。 常見的診斷有：慢性非萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎，反流性食管炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍等。 以下圖為例，胃竇、胃角慢性萎縮性胃炎伴糜爛，十二指腸球部潰瘍就是主要的問題。
2 檢查所見是醫(yī)生在胃鏡下看到的情況，消化道各部分依次列出，如果沒有明顯病變，一般描述為“黏膜光”；如果觀察到異常，將依具體情況描述為“充血、水腫，潰瘍、糜爛、新生物”等。 充血、水腫可能是炎癥。若存在新生物，則重點關(guān)注腫塊大小、部位、累及范圍、質(zhì)地等。 根據(jù)結(jié)論，我們就重點關(guān)注一下這份報告對十二指腸球部、胃竇、胃角的描述。 比如，“黏膜以白為主”就是診斷“慢性萎縮性胃炎”的核心依據(jù)。在描述中我們可以看到十二指腸球部潰瘍的大小，性狀，以及周圍黏膜的情況。
3 問題在“十二指腸球部、胃竇、胃角”，那就仔細(xì)看這幾個部位的照片，可以明顯看到相對變白的胃竇黏膜、十二指腸球部的凹陷潰瘍等。
胃鏡醫(yī)生一般會從胃里取出1塊或幾塊小組織，并將其送到醫(yī)院的法庭——病理科。經(jīng)過病理的技術(shù)人員制作成HE（蘇木素伊紅染色）切片以及HP（吉姆薩染色）切片，然后由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，做出客觀描述性診斷。 病理報告解讀 ■ 非腫瘤性的胃鏡病理報告 非腫瘤性的胃鏡病理報告主要內(nèi)容有：部位、炎癥性質(zhì)及程度、是否有活動性、是否有腸化、是否有幽門螺桿菌感染等。 例如：（胃竇小彎）胃竇黏膜，慢性中度淺表性炎，輕度活動性，輕度腸化，幽門螺桿菌：陽性。 1 上文例子中括號內(nèi)的部位就是組織送檢時標(biāo)注的部位，即胃鏡醫(yī)生的取材部位；括號之后為病理醫(yī)生顯微鏡下看出來的胃黏膜部位。
2 炎癥性質(zhì)及程度 慢性淺表性炎：主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞的浸潤，同時我們會根據(jù)炎癥細(xì)胞的多少分為輕、中、重度。 Tips：如果您的報告只有慢性輕度炎或者慢性輕度淺表性炎，無其他異常，那您懸著的心可以放下不少了。 慢性萎縮性炎：如果把胃黏膜比喻成城墻，胃黏膜的固有腺體就是城墻中間的磚，磚數(shù)量變少就是萎縮，根據(jù)減少的程度分為輕、中、重度。 Tips：胃固有腺體的功能是分泌胃液，因此萎縮性炎可導(dǎo)致胃液分泌減少，出現(xiàn)消化不良、食欲不佳、上腹部不適等癥狀。
3 是否有活動性 活動性炎癥的標(biāo)準(zhǔn)是在腺體里出現(xiàn)一種特別的細(xì)胞，我們稱之為“中性粒細(xì)胞”，這種細(xì)胞的數(shù)量決定了報告中的活動性程度。 幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、喝酒、抽煙、服用某些刺激性的藥物等都可以引起活動性炎癥。
4 腸化，全名叫腸上皮化生，顧名思義就是胃黏膜的細(xì)胞長得像腸黏膜的細(xì)胞。 目前，腸化是否為胃癌的癌前病變尚未得到直接的證據(jù)，只是一些間接的征象似乎支持腸化生是胃癌的癌前病變。因此，對于中、重度的腸化的病人還是建議隨訪。
5 是否有幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌是一種長2.5-4μm的螺旋形細(xì)菌，研究表明幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃潰瘍、胃癌發(fā)生的高危因素之一。幽門螺桿菌引起的炎癥相關(guān)致癌機制中，活性氧升高可導(dǎo)致DNA損傷和突變，進而導(dǎo)致腫瘤抑制基因沉默。 幽門螺桿菌引起的炎癥相關(guān)致癌機制
因此有幽門螺桿菌感染，建議及時就診，咨詢醫(yī)生是否需要正規(guī)治療。
6 其他 有時在鏡下還會看到一些現(xiàn)象，也需要在報告中體現(xiàn)，如糜爛、不典型增生、淋巴濾泡、固有層平滑肌增生等，是否有意義，臨床醫(yī)生會根據(jù)情況綜合判斷。 ■ 腫瘤性的胃鏡病理報告 腫瘤性的胃鏡病理報告主要有上皮內(nèi)瘤變、癌或其他惡性病變。 1 上皮內(nèi)瘤變就是細(xì)胞異常生長和增多，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等。根據(jù)顯微鏡下異常的形態(tài)和范圍分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。 看到上皮內(nèi)瘤變要給予高度重視，因為部分上皮內(nèi)瘤變可進一步發(fā)展為癌，所以需要結(jié)合臨床綜合判斷，進行合理治療、或密切隨訪。 2 癌 如果報告中直接報了癌，那就需要臨床及時正確地處理了。至于癌具體的分級和分期，一般需要等手術(shù)切除后，再次通過病理檢查，明確癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
作者：邵逸夫醫(yī)院病理科 丁利雅 審核：邵逸夫醫(yī)院病理科 金梅 消化內(nèi)科 施冀浩 文章首發(fā)自邵逸夫醫(yī)院公眾號 |
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來自： 明醫(yī) > 《內(nèi)鏡下》
