上午8點，急救中心接到一個危急的患者，檢查結果血鉀7.2mmol/L，確診為急性腎衰竭，緊急安排腎透析搶救。詢問家屬才知道，2年前患者血脂高，因此醫(yī)生給開了洛伐他汀，但是降脂效果不是很好，聽別人說用吉非貝齊效果非常好，便加用了吉非貝齊。

2年時間沒有復查過，一直認為自己控制得比較好，患者近一階段總是感到惡心、嘔吐、并且出現(xiàn)昏睡的現(xiàn)象，家屬便緊急送到醫(yī)院。很多人都在服用他汀降血脂，但是究竟該注意什么卻并不知道。

市面上的他汀種類非常的多，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，醫(yī)學上經(jīng)常講“早降血壓晚降脂” ，一般他汀服用的時間都是晚上，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時間服藥，服藥時間不受限制，增加了患者用藥的依從性。

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別？

① 降脂能力不同：將LDL-C降低至30-50%，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超過50%，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等劑量的情況下，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。

② 副作用有差異：瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的，因此阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障，產(chǎn)生中樞副作用，比如頭痛、失眠等。

③ 代謝不同：阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟代謝，瑞舒伐他汀很少一部分經(jīng)過肝臟代謝，因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些。

2.他汀會升高血糖嗎？

研究顯示，長期服用他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病的風險，應用大劑量他汀治療對糖代謝的影響進一步增加。

但是，對于冠心病、腦卒中和外周動脈疾病及多種心血管危險因素者，應用他汀類藥物的治療是肯定的，其帶來的獲益是遠遠超過增加糖代謝異常導致的不利影響的。

因此，無論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者，只要具備他汀治療的適應癥就需要積極的應用。

3.他汀類藥物的適應癥是什么呢？

① 冠心病、心肌梗死、支架手術后、腦卒中的患者。

② 高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈及下肢動脈狹窄超過50%，或者高血壓患者的年齡超過45歲（男性）或者女性超過55歲，且LDL-C超過2.6mmol/L。

③ 頸動脈斑塊導致的頸動脈狹窄（狹窄大于50%）患者。

④ LDL-C大于2.6mmol/L，年齡超過40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者。

4.他汀要用多久？

冠心病患者隨意停用他汀類藥物是不可取的，會增加心?；蛘咧酗L的風險。臨床研究顯示，在停用他汀的冠心病患者中，4年內(nèi)，8.5%的人發(fā)生心?；蛘吣X卒中，堅持服用他汀的人群患病比例低很多。

因此，有他汀適用癥的患者，只要能夠耐受，建議長期用藥，不能擅自停藥，如果想要停藥，需要醫(yī)生評估后確定。他汀類藥物每天一次服用，不建議隔日服用，會降低治療的強度，導致膽固醇水平再次升高，危害心腦血管。

5.他汀不能和哪些藥物聯(lián)合使用？

不合理的藥物聯(lián)合使用，會增加他汀的副作用。

• 吉非貝齊應避免和洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀聯(lián)合使用；
• 與氨氯地平聯(lián)合使用，洛伐他汀和辛伐他汀不超過20mg/天；
• 與胺碘酮聯(lián)合使用，洛伐他汀不能超過40mg/天，辛伐他汀不超過20mg/天；
• 與地爾硫卓和維拉帕米聯(lián)合使用，洛伐他汀不超過20mg/天，辛伐他汀不超過10mg/天；
• 與替格瑞洛聯(lián)合使用，洛伐他汀和辛伐他汀不超過40mg/天。

6.長期服用他汀，血脂太低怎么辦？

冠心病合并腦梗死的患者，長期服用他汀非常的重要，這些患者的低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L，無需太過關注化驗單的標準值。如果低密度脂蛋白降低到1mmol/L以下，可以降低他汀的劑量。一般來說，長期服用他汀，血脂不會降得太低，血脂與代謝趨于平衡時，血脂就不會再下降了。

7.服藥后多久復查一次，復查哪些項目？

開始服用他汀時，應在6個月內(nèi)復查血脂、血糖、轉氨酶及肌酸激酶；如果血脂達標，沒有不良反應，可以6-12個月復查一次；如果血脂沒有達標，但是也沒有不良反應，建議每3個月復查一次；如果轉氨酶超出正常值的3倍以上，應該立即停藥，每周復查一次轉氨酶，直至檢查結果正常為止！