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導(dǎo)讀 本次『青竹針灸穴位應(yīng)用與經(jīng)典歌訣背誦訓(xùn)練營』通過醫(yī)案討論了靳三針之肩三針的應(yīng)用，下面我們來一起學(xué)習(xí)一下，結(jié)合醫(yī)案討論內(nèi)容，進一步加深對肩三針的理解。患者年已半百,工作繁忙,無暇鍛煉,二年前始有右側(cè)肩部不適,逐漸加重,活動受限,無法脫衣,行推拿拔罐等治療罔效,外院 CT 檢查明確為肩周炎,建議行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),患者頗有顧慮,遂求針灸治療，查體患者肩關(guān)節(jié)疼痛較明顯,活動受限,尤以外展、后伸明顯,上舉也有一定受限,肩關(guān)節(jié)周圍按壓痛點以手太陰肺經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)為主。分析 病名： 本病在古籍中常稱“肩似脫”、“肩痛”、“肩不舉”等，但具體的病名并沒有出現(xiàn)，而“肩周炎”這一命名在古籍中并未出現(xiàn)。隨著各個朝代的發(fā)展，對于該病，中醫(yī)曾先后出現(xiàn)過“肩痛”、“肩痹”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝證”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等稱呼，可以反映出中醫(yī)對該病認識上的不斷發(fā)展。這些命名方式各異，大多是根據(jù)當(dāng)時對該病臨床證候的具體認識進行命名的。如漏肩風(fēng)，是根據(jù)中醫(yī)認為的本病是由于肩部受寒、受涼所至的病機而來，”凍結(jié)肩”則是因為該病臨床上具有肩部活動受限的特點，宛如被冰凍住，還有根據(jù)好發(fā)年齡命名的“五十肩”等，從一定程度上反映了該病流行病學(xué)的特點。病因病機： 可分為內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)部因素主要是由于正氣虧虛或氣機運行不暢或肝腎不足或關(guān)節(jié)津液不足而導(dǎo)致的局部經(jīng)絡(luò)阻塞與及關(guān)節(jié)失榮所致；外部因素可以是風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵機關(guān)，阻礙局部，或是外傷閃挫，致使淤血內(nèi)留關(guān)節(jié)造成。辨證分型: 目前臨床上證型大多以虛實夾雜為主，虛癥為多，實證為少。虛證包括氣血虧虛，肝腎不足，實證包括氣滯血瘀，痰濕內(nèi)蘊，外邪侵襲，外傷損挫等證型。按經(jīng)絡(luò)可分為陽明經(jīng)型，少陽經(jīng)型，太陽靜型，太陰經(jīng)型，厥陰經(jīng)型。陽明經(jīng)型：以肩前區(qū)處壓痛為主，痛點分布在肩髃、臂臑、巨骨穴等處。少陽經(jīng)型∶以肩部外側(cè)疼痛為主，痛點分布在肩髃、膈會等穴處。太陽經(jīng)型：以肩關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛為主，痛點分布在膈俞、肩貞、天宗等處。太陰經(jīng)型：以肩前及肩臂內(nèi)側(cè)疼痛為主，可在天府穴處找到痛點。厥陰經(jīng)型：以肩峰前側(cè)疼痛較其他處明顯，可牽連有頭側(cè)部疼痛。少陰經(jīng)因其走行與分布特點，與本病在聯(lián)絡(luò)上不多，因此并不歸入主要經(jīng)型中，但并不排除在肩周炎發(fā)作時伴有少陰經(jīng)病變的癥狀。主穴: 肩Ⅰ針∶ 即肩髃穴，肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。其下分布有鎖骨上神經(jīng)及腋神經(jīng)。肩髃穴，位于手陽明大腸經(jīng)，通于陽蹺脈?！夺樉募滓医?jīng)》中載其有治'肩中熱，指臂痛'的作用。張介賓在其《備急千金要方》中指出該穴具有治諸癭，偏風(fēng)，不得挽弓；顏色焦枯，勞氣失精；肩臂痛不得上頭，半身不遂等一系列病癥的主治作用。其作用部位主要在于肩臂部，可針對肩攣痛、上肢不遂，癮疹等病癥。從其聯(lián)絡(luò)分析，所在經(jīng)脈大腸經(jīng)由手走頭，途經(jīng)肩頸部，肩部前者實為手陽明所主也，再加之該穴通于陽蹺脈，陽蹺脈主四肢運動及眼瞼開合，是調(diào)節(jié)人體全身陽氣運行的重要經(jīng)脈。肩Ⅱ針∶ 在肩髃穴同水平前方2寸為肩Ⅱ針。在肩前區(qū)，其下分布有鎖骨上神經(jīng)后支，深部為腋神經(jīng)。肩Ⅲ針∶ 在肩髃穴同水平后方2寸為肩III針。在肩后區(qū)，其下分布有腋神經(jīng)分支，深層上方為橈神經(jīng)。肩Ⅱ針與肩Ⅲ針位于肩關(guān)節(jié)囊前、后方，相當(dāng)于阿是穴（肩周炎患者常在此處有條索狀或壓痛點），可調(diào)整局部經(jīng)絡(luò)氣血，加強局部刺激。三穴的定位正好圍于肩關(guān)節(jié)的三面，從解剖上看正好能對肩部的各方向的肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織進行有效的刺激配穴： 取健側(cè)小腿穴位,主穴腎關(guān)穴(陰陵泉下)、四肢穴(三陰交上)。此兩穴為董氏奇穴，治療肩周炎的經(jīng)驗穴,均位于足太陰脾經(jīng)上,因患者肩部痛點以手太陰肺經(jīng)為主，遠端取魚際，腕骨，有同名經(jīng)取穴治療之意。進針后讓患者盡量活動患側(cè)肩部,針后活動度始有改善,并且指導(dǎo)患者回家后進行相關(guān)的功能鍛煉,手臂劃圈、摸耳、搭背、爬墻每天20分鐘,協(xié)同針灸起到松解黏連,滑利關(guān)節(jié)的作用。▼御用客服 ▼版權(quán)申明 整理/喬宇 排版/橘大寶 校對/青竹學(xué)術(shù)部
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