涕、淚、涎、唾、汗，統(tǒng)稱“五液”，是人體內(nèi)津液代謝的產(chǎn)物，也是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，并與臟腑密切相關(guān)，正如《素問(wèn)·宣明五氣論》所說(shuō)：“五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。”因此，對(duì)五液病癥從其所屬的臟腑論治，不失為一種有效方法。

然“腎者水臟，主津液”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》）“腎主五液”，（《臨證指南醫(yī)案》）人體津液有賴腎中精氣的氣化蒸騰與固攝閉藏，方能夠正常輸布和排泄，以維持其代謝平衡。

若腎氣虧虛，不僅直接影響機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，而且導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退、津液代謝失調(diào)，致使體內(nèi)一些液態(tài)物質(zhì)過(guò)量流失而形成多汗、多淚、多涕、多唾、多涎等病癥。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！?/span>

筆者據(jù)此指導(dǎo)臨床，對(duì)五液病癥久治不愈兼見(jiàn)腎病征象者，多從腎入手施治，常獲滿意療效。

一、溫腎益氣療清涕

彭某，女，65歲，1978年11月4日診。

主訴：常流清涕，時(shí)輕時(shí)重已三年余，近半月加重?；颊咂綍r(shí)稍有涼感則清涕自出，多無(wú)明顯外感癥狀，夏輕冬甚，屢治不愈，兼見(jiàn)面色萎黃，健忘，耳鳴，聽(tīng)力減退，手足欠溫，夜尿頻數(shù)。舌淡少津，脈弦細(xì)而遲。證屬腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固。擬右歸飲加減。處方：

熟地20克，淮山藥15克，枸杞子、杜仲、益智仁、黨參、黃芪各12克，山萸肉、制附子各9克，炙甘草6克。

服三劑，流涕稍有減輕，依方再進(jìn)十劑后，流涕基本消除，夜尿每晚減至一、二次，自覺(jué)聽(tīng)力、健忘等癥均有好轉(zhuǎn)，原方續(xù)進(jìn)五劑以鞏固療效。一年后面告，流涕癥未再發(fā)作。

按

本案系年過(guò)花甲之人，腎氣已衰，又不善攝生，致上流清涕，下多夜尿，此乃腎氣不足，水津失于溫化固攝之象。然《臨證指南醫(yī)案》云：“其有精氣不足，腦髓不固，淋下無(wú)腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之?！笨继煺嫱璺接删蛉?、肉蓯蓉、淮山藥、黨參、黃芪等補(bǔ)益脾腎之藥組成，故仿其意以右歸飲化裁而取較好療效。

二、填精補(bǔ)腎治多淚

郜某，女，47歲，營(yíng)業(yè)員，1976年3月20日診。

主訴：雙目流冷淚、視物昏花已三月余?；颊叱０l(fā)眩暈，視力下降，神疲乏力，面色萎黃不華，齒松發(fā)脫，腰酸腿軟，月經(jīng)量少，每次行經(jīng)十余日方盡，曾以“更年期綜合癥”論治，但未堅(jiān)持服藥。

三個(gè)月前繼作淚下無(wú)時(shí)，淚水清稀，視物昏花，自購(gòu)石斛夜光丸，服后無(wú)明顯效果。查舌淡胖，脈細(xì)無(wú)力，尺脈沉弱。據(jù)脈癥分析，當(dāng)屬腎精虧虛，即予大補(bǔ)元煎加減。處方：

熟地、龜板各15克，山萸肉10克，淮山藥、枸杞子、菟絲子各12克，葛根20克，石斛、炙甘草各8克，參須6克。

服五劑，精神好轉(zhuǎn)，腰酸腿軟明顯減輕，依原方再服五劑，流淚大減，視物較前清晰，又進(jìn)五劑，雙目流淚已止，服藥期間未發(fā)眩暈，自覺(jué)精力充沛，續(xù)進(jìn)杞菊地黃丸以鞏固療效。隨訪半年，流淚癥未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按

本案婦女年近半百，神疲齒搖、發(fā)脫等早衰之象已現(xiàn)，又添冷淚不時(shí)而下，其腎之精氣大虧可見(jiàn)?！夺t(yī)貫》云：經(jīng)曰“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，腎藏精，故治目者，以腎為主。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也?！?/span>腎水充則木自敷榮，此正合“治病必求于本”之旨，切不可見(jiàn)病治病也。

三、補(bǔ)益腎氣攝涎唾

陳某，男，62歲，1978年11月17日診。

主訴：唾多、涎多，時(shí)自口角溢出已一月余?；颊咂綍r(shí)常頭昏，健忘，耳鳴，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)清長(zhǎng)。兩個(gè)月前曾患瘧疾已治愈，嗣后自覺(jué)神疲乏力，唾液，涎液漸多。

檢查：面色黧黑，舌淡尖略紅、苔白滑，脈沉緩。曾服補(bǔ)中益氣湯、理中湯等加減治療，無(wú)明顯效果。綜上所述，證屬腎氣虛衰，固攝無(wú)權(quán)。治以溫腎補(bǔ)氣攝津，予金匱腎氣丸加減。處方：

淮山藥、益智仁、枸杞子各15克，熟地、煅龍骨、煅牡蠣各30克，制附片10克，肉桂5克，炙遠(yuǎn)志5克，山萸肉9克，參須6克。

每日一劑，連服十五劑，涎唾自止，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)金匱腎氣丸鞏固療效。

按

唾為腎精所化，咽下有滋養(yǎng)腎精之用，《內(nèi)經(jīng)》中即載“咽津養(yǎng)氣”之功法，因而大量吐唾則腎精不足，涎為脾主之液，脾氣主升而根源于腎陽(yáng)，先后天相互影響，故流涎過(guò)多亦損及于腎。本案患者年老腎虛，加之瘧病而腎氣益損，以致腎虛不固，無(wú)力收斂而涎唾自溢，故補(bǔ)益腎氣能奏攝津液、止涎唾之效。

四、補(bǔ)腎滋陰止汗泄

王某，女，37歲，1977年5月5日診。

主訴：自汗盜汗，時(shí)輕時(shí)重已近半年?；颊哂?/span>半年前生一男孩，產(chǎn)后第二天睡醒后發(fā)現(xiàn)自己出過(guò)汗，衣衫濕潤(rùn)，漸至白天也汗出，動(dòng)則尤甚。經(jīng)治一個(gè)月，自汗有所好轉(zhuǎn)而入睡汗出依然。伴見(jiàn)氣短乏力，腰膝酸軟，健忘，有時(shí)眼前發(fā)黑，五心煩熱，乳汁全無(wú)。

檢查：面色無(wú)華，舌紅、苔少欠潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬腎之氣陰兩虛，予右歸飲合大補(bǔ)陰丸方加減。處方：

參須、五味子各8克，熟地、淮山藥、枸杞子、黃芪、龜板各15克，地骨皮、知母、煅龍骨、煅牡蠣各12克，山萸肉10克，炙甘草6克。

服三劑，出汗有所減輕，依原方再進(jìn)五劑后，自汗盜汗止，余癥隨之消除，面色漸紅潤(rùn)，再進(jìn)兩儀膏以鞏固療，隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按

經(jīng)曰“陽(yáng)加于陰謂之汗?！焙钩鲞^(guò)多，不僅傷陰，必?fù)p及陽(yáng)。陽(yáng)氣虛衰，不能衛(wèi)外而為固則自汗，陰虛不能內(nèi)營(yíng)而斂藏，則陰液外泄而盜汗。腎為人體陰陽(yáng)之根本，患者產(chǎn)后元?dú)馓澨摚又煤共挥?，傷及于腎而見(jiàn)腰膝酸軟、健忘、眼前發(fā)黑等腎之外府失養(yǎng)、髓海不充之象，因此取補(bǔ)腎滋陰而收功。

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎），是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌肉、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性病變。以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于50歲左右的中老年人群，女性多于男性。多由外傷筋骨、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致。屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，又名“五十肩”“凍結(jié)肩”。

多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚。常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯。肩部x線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

女患者王某，55歲，肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。疼痛引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。

治療方法：備75%酒精、鑷子、消毒棉簽、一次性3寸28號(hào)毫針、G6805型電針儀、治療床。

第一步：針刺取穴：針刺取肩前、肩后、肩髃、阿是穴四穴。選用一次性3寸的28號(hào)毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，直刺得氣后將針退至皮下，分別向前后左右多向斜刺，施以蒼龜探穴針?lè)?span>，最后將針刺向臂臑穴方向留針，接G6805型電針儀，導(dǎo)線分別接在肩前、肩髃、肩后、阿是穴穴位上，選連續(xù)波，頻率1.0-3HZ，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘。

第二步：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，左上肢稍外展，術(shù)者位于患者右側(cè)。實(shí)施如下手法。①肩部按壓：術(shù)者以左手大魚(yú)際垂直按壓患肩肱骨近端。②分離牽引：術(shù)者右手置于患者腋窩，左手扶持肘部，右手向外活動(dòng)肱骨，使肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。③向足滑動(dòng)：術(shù)者一只手放在腋窩做分離牽引，另一手放在肩峰并向足方向滑動(dòng)肱骨，漸進(jìn)性向足滑動(dòng)：術(shù)者右手放在上肢遠(yuǎn)端，給予長(zhǎng)軸牽引，左手虎口放在肱骨近端肩峰，在肩關(guān)節(jié)不同的外展角度上向足滑動(dòng)肱骨。④漸進(jìn)性屈曲：術(shù)者左手放在上肢遠(yuǎn)端，右手置于肘部并使肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。⑤向頭滑動(dòng)：術(shù)者右手虎口卡于肩部，左手持肩部肱骨遠(yuǎn)端，使肱骨沿縱軸向頭部滑動(dòng)。⑥內(nèi)收擺動(dòng)：側(cè)臥患肩在上，后伸內(nèi)旋并屈肘，術(shù)者一手持腕部，另一手持肘部使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收擺動(dòng)。⑦肩胛帶運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，患肩在上，術(shù)者左手自腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛帶作綜合運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能障礙方向，選用相應(yīng)手法，選擇實(shí)施1~4級(jí)手法強(qiáng)度。每種手法重復(fù)3~4次。

治療時(shí)間：針刺留針30分鐘之后，行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，時(shí)間在15~20分鐘。1日1次，10次1個(gè)療程。

王某在治療3個(gè)療程后痊愈。自2019年5月至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。

按：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熂缰苎?，本方法中蒼龜探穴針?lè)ㄗ裱禅P《金針賦》中記載：“蒼龜探穴，如人土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方。”該針?lè)〝U(kuò)大了針刺范圍、增加刺激量，從而更好地起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用。肩周炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重影響日常生活。蒼龜探穴法是“飛經(jīng)走氣”四法中的一法，是由徐疾補(bǔ)法與針刺多向行氣法相結(jié)合，形成的一種復(fù)式針刺手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，臨床上用來(lái)治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動(dòng)受限或僵硬等，具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。

此法臨床應(yīng)用10余年，累計(jì)治療患者800余例，治療肩周炎有效率為90.0%。該療法具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。

一、病案舉例

王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山醫(yī)院就診。自述左肩胛喜暖怕涼，活動(dòng)受限已半年余。睡時(shí)必須用被嚴(yán)密蓋好，否則自覺(jué)有涼風(fēng)外襲。撫摸患部肌肉較無(wú)病處明顯發(fā)涼。曾多方治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

診斷：此乃肩關(guān)節(jié)周圍炎，或稱凝肩，重者稱漏肩風(fēng)，乃局部受寒，氣血凝結(jié)所致。予以近效方術(shù)附湯（藥量酌改）處方：

生白術(shù)30g，炮附子15g，生姜3片，棗2枚。水煎服。

三劑后疼痛減輕，繼服十余劑，痊愈。

二、分析

術(shù)附湯見(jiàn)于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》，原文是“治風(fēng)虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補(bǔ)中、益精氣”?！帮L(fēng)虛”是病理，“頭重眩、苦極、不知食味”是癥狀，“暖肌、補(bǔ)中、益精氣”是指本方的藥理作用。

這段文字里要特別注意的是“風(fēng)虛”和“暖肌”這兩點(diǎn)，才能靈活地運(yùn)用本方。“風(fēng)虛”是因虛受風(fēng)，這就提示我們應(yīng)把治療的重點(diǎn)放在“虛”字上，“風(fēng)”則是次要的?！邦^重眩、苦極、不知食味”等，則提示患者脾虛不能運(yùn)化精微所帶來(lái)的一系列癥狀的重點(diǎn)舉例。

術(shù)附湯的作用，既然能“補(bǔ)中益精氣”，那么頭眩等證亦必迎刃而解。但風(fēng)虛患者，其頭眩等證，是可有可無(wú)，可多可少的，例如本案患者，就沒(méi)有這些癥狀。所以本案用此方的主導(dǎo)思想，是把重點(diǎn)放在“暖肌”二字上。

受風(fēng)后只發(fā)涼，沒(méi)有寒熱癥狀，這當(dāng)然是虛性反應(yīng)。張璐云：“肩背痛有因寒伏結(jié)者，近效白術(shù)附子湯”。這是因?yàn)榘仔g(shù)生用，善走肌肉，配附子之辛熱，走而不守，能內(nèi)溫臟腑，外暖肌肉?！秱摗分ス鹬影仔g(shù)湯，服后半日許為什么能“其人身如痹”？方后就說(shuō)“此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)逐水氣未得除.……”云云。正因?yàn)楦阶优c術(shù)合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、鎮(zhèn)疼痛的效果，所以《傷寒論》中少陰病，身體痛、骨節(jié)痛等用附子湯，就是因?yàn)楦阶訙惺切g(shù)附并用的。

白術(shù)附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮(zhèn)痛的明顯作用，所以臨床遇到風(fēng)寒濕痹等證，除新發(fā)者可加入羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)等治標(biāo)之藥物以外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性患者，一般只是重用術(shù)附，更覺(jué)藥簡(jiǎn)效速。

白術(shù)要生用，要重用，至少每劑30g，并可漸加至60g、90g。附子一般用15g即可。據(jù)歷年試用，本方在一般情況下，三、五劑即可有效，重者需服至三、四十劑。尤其對(duì)于常服羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、川烏、草烏等方效果不大，或隨愈隨發(fā)的患者，改用本方更為理想。因?yàn)楸痉绞茄a(bǔ)益精氣之品，不但可以糾正攻邪傷正之偏，而且可以久服無(wú)弊。

劉XX，男，29歲，農(nóng)民。1957年8月21日初診。

患者于1956年秋，淋雨后致雙肩痛，日輕夜重。經(jīng)某醫(yī)院診為雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，給封閉治療而痛止。時(shí)隔三月痛又作，又經(jīng)封閉，效果不顯；又用針灸、中西藥物治療，時(shí)有減輕。近一月來(lái)疼不止，肩內(nèi)煩熱，外有微腫，肩背若負(fù)重物，沉困不堪，舉動(dòng)生活亦感不便，不能勞動(dòng)，脈滑舌淡白，精神佳良。

此乃濕郁經(jīng)絡(luò)，擬用去濕燥脾通絡(luò)之法治之。

處方：

蒼術(shù)4.5克，陳皮3克，厚樸4.5克，炙甘草3克，桂枝1.5克，柴胡3克，白術(shù)4.5克，茯苓3克，半夏4.5克，苡米6克，生姜3克。

8月24日二診：服藥二劑后，疼痛大減，再以上方二劑。

9月1日三診：痛止，能活動(dòng)。再用上方為散，用黃芪、防風(fēng)、白芥子、山梔各等分量，煎水沖服。每次9克，每日二次，空心服二月。第二年夏追訪未復(fù)發(fā)。

按：此證風(fēng)、濕、寒、痰皆能致之。此例由于淋雨而得，其受濕寒明顯。但病經(jīng)年余，迭經(jīng)治療，輾轉(zhuǎn)不愈。邪火郁于經(jīng)絡(luò)，寒濕仍然不解之故。故宗去濕之法，方用平胃散、二陳湯去濕化痰燥脾、桂枝、柴胡行經(jīng)通絡(luò)，藥癥相投，迅速治愈。

肩周炎是針灸臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸是治療本病最常用的方法，常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位，如肩三針等，配合電針、TDP照射、拔罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。

我在臨床上治療肩周炎常運(yùn)用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動(dòng)即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫(yī)師和跟我上門診的學(xué)生們經(jīng)常問(wèn)我為什么會(huì)有如此好的效果。

我最常說(shuō)的一句話便是：“《靈樞·九針十二原第一》說(shuō)得好，或言久疾之不可取者，非其說(shuō)也，言不可治者，未得其術(shù)也。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨證方法，早在《靈樞·經(jīng)脈第十》和《靈樞·經(jīng)筋第十三》等篇中已經(jīng)有較詳細(xì)的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無(wú)字中求字悟出來(lái)的，只不過(guò)是這些記載的現(xiàn)代驗(yàn)證而已?！毕旅嬲勔徽勎页Ｓ玫难ㄎ?。

（1）陽(yáng)陵泉

我原來(lái)治療肩周炎，最常用的穴位就是陽(yáng)陵泉，用陽(yáng)陵泉治療肩周炎其他醫(yī)師早有報(bào)道，我也是看了別人的報(bào)道后才試用了此穴，果然效果不錯(cuò)。

醫(yī)案

我剛工作沒(méi)幾年的一天下午，本醫(yī)院的一位老職工因右側(cè)肩周炎來(lái)診，但不巧，她要找的幾位老大夫都休班，診室只有我自己一個(gè)人，她便說(shuō)要不你給我針針吧，說(shuō)著便開(kāi)始脫上衣。

我說(shuō)您不用脫，躺在床上就可以了，我在她左側(cè)的陽(yáng)陵泉處找了個(gè)很顯著的壓痛點(diǎn)，使勁按壓了幾下，然后說(shuō)您活動(dòng)一下肩部試試，她試了下說(shuō)好一點(diǎn)，我說(shuō)我數(shù)一二三，數(shù)到三的時(shí)候您大聲咳嗽同時(shí)活動(dòng)肩部，等我說(shuō)到三的時(shí)候我把針扎了下去，等病人咳嗽和活動(dòng)完了后，告訴我，你這個(gè)小大夫怎么這么厲害，怎么一針下去咳嗽幾聲就怎么活動(dòng)也不痛了呢！

解析

針陽(yáng)陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說(shuō)：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病就是在筋，陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之一，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可以統(tǒng)治一切筋病，所以就可以用陽(yáng)陵泉治肩周炎。

至于先按壓看看有無(wú)療效再扎針，這也是《靈樞》的方法叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會(huì)是，壓痛點(diǎn)多在對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會(huì)因人而異，這就需要“揣穴”。

針刺時(shí)讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發(fā)明，這叫隨咳進(jìn)針，記載于竇杰的《講經(jīng)指南》，有兩個(gè)作用：一是轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人對(duì)針刺的恐懼，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。

針刺的同時(shí)讓病人活動(dòng)患部，更是取效的關(guān)鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說(shuō)“故刺痹者······其瘛堅(jiān)，轉(zhuǎn)引而行之”的具體應(yīng)用。

找準(zhǔn)穴位，隨咳進(jìn)針，用對(duì)手法，活動(dòng)患部是一針療法取效的關(guān)鍵在。本書(shū)所用的一針療法，一般都是采取這些方法。

我現(xiàn)在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點(diǎn)，我就按經(jīng)絡(luò)辨證分別用其他穴位，療效會(huì)更好；如果疼痛點(diǎn)不明確，又有活動(dòng)障礙，就多用陽(yáng)陵泉。

（2）條口

我早些年治療肩周炎，除了用陽(yáng)陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報(bào)道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡(jiǎn)稱條山穴，療效也不錯(cuò)，但對(duì)針條口為什么可以治療肩周炎這一問(wèn)題，剛開(kāi)始我是百思不得其解，因?yàn)槲附?jīng)不到肩部，無(wú)法用“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”來(lái)解釋，后來(lái)問(wèn)了不少專家教授，也沒(méi)有滿意的答復(fù)。

醫(yī)案

陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針1針，針后往往立即見(jiàn)效，這個(gè)穴位就是同側(cè)的解溪，許多進(jìn)修和實(shí)習(xí)的醫(yī)師問(wèn)陳教授取效的原因，陳教授笑而不答，轉(zhuǎn)而問(wèn)我，我見(jiàn)陳教授不說(shuō)，也不便直接回答，便說(shuō)：“我們做個(gè)實(shí)驗(yàn)吧。胃經(jīng)的陷谷穴我從來(lái)沒(méi)用它治療過(guò)肩周炎，我也沒(méi)見(jiàn)陳主任您用過(guò)，我的預(yù)言是針陷谷穴同樣有效?！?/p>

陳教授說(shuō)：“好吧。待會(huì)另一個(gè)病人來(lái)的時(shí)候你給他針陷谷穴看看?！蔽艺f(shuō)：“針刺的療效與手法關(guān)系很大，您的手法比我高明得多，您相信我我也相信您，就請(qǐng)您與針解溪穴同樣的手法針陷谷，這樣才有說(shuō)服力?！?/p>

不一會(huì)兒，一位女性肩周炎患者來(lái)復(fù)診，陳教授和我相對(duì)一笑，讓病人坐在床上，其他的七八位進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師也一聲不吭地把病人圍了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，陳教授先讓病人抬了下肩部讓大家看看活動(dòng)受限的程度，接著一針下去，運(yùn)針不過(guò)十秒，就讓病人再抬肩部，結(jié)果活動(dòng)幅度立刻明顯改善，疼痛也立即緩解了，實(shí)驗(yàn)成功后，我說(shuō)：“據(jù)我所看到的資料，還有人報(bào)道針胃經(jīng)的另外幾個(gè)穴位對(duì)肩周炎也有效，至于到底為什么，大家都可以去思考?！?/p>

解析

下面簡(jiǎn)要談?wù)勎业目捶?。肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，一般書(shū)籍認(rèn)為是由于風(fēng)寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實(shí)證。我行醫(yī)之初也是這種看法，但發(fā)現(xiàn)用祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會(huì)五十歲左右發(fā)病呢？為什么年輕人很少見(jiàn)肩周炎呢？后來(lái)看的書(shū)多了，才知道肩周炎并非純實(shí)證，而是本虛標(biāo)實(shí)證，這個(gè)虛主要是肝腎陰虛和陽(yáng)氣虛。

到50歲左右肝腎陰虛學(xué)過(guò)中醫(yī)的人都好理解，但陽(yáng)氣虛有的人就不一定認(rèn)同。實(shí)際上人的衰老不僅是從腎虛開(kāi)始的，腎虛的同時(shí)陽(yáng)氣也虛，特別是陽(yáng)氣最多的陽(yáng)明胃經(jīng)也虛，這并不是我的新觀點(diǎn)，而是早在《素問(wèn)·上古天真論篇》就已經(jīng)說(shuō)得很清楚了。

如女子的衰老過(guò)程是“五七，陽(yáng)明脈衰······六七，三陽(yáng)脈衰于上······七七，任脈虛，太沖脈衰少······”都與陽(yáng)明脈衰有關(guān)系（沖脈并足陽(yáng)明胃經(jīng)上行，且沖脈隸于陽(yáng)明，所以沖脈衰也與陽(yáng)明脈衰密不可分）；男子的衰老過(guò)程是“五八，腎氣衰······六八，陽(yáng)氣衰竭于上······”四十八歲以后也是陽(yáng)氣衰。正因?yàn)槿说乃ダ鲜顷幘完?yáng)氣都衰，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》才說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也。”這個(gè)“陰氣”指的就是“陰精”和“陽(yáng)氣”。

經(jīng)脈分為三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣較多，而在三陽(yáng)經(jīng)中，陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣最多，尤其是足陽(yáng)明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其陽(yáng)氣在六陽(yáng)經(jīng)中是最多的?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！边@就說(shuō)明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養(yǎng)，陽(yáng)明氣虛筋失溫煦，都會(huì)出現(xiàn)肩部的不榮則痛和活動(dòng)障礙，因此，肝腎陰虛和陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機(jī)。

等我搞清楚陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因時(shí)，我也就同時(shí)明白了針胃經(jīng)的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了，甚至還曾為自己的這一獨(dú)到見(jiàn)解而暗自得意。但當(dāng)我有一天重翻葉天士《臨證指南醫(yī)案》時(shí)，不禁大吃一驚，為葉天士能先奪我心而拍案叫絕！

還是讓我們一起欣賞一下葉天士治的兩例肩周炎的醫(yī)案吧：鄒，五旬又四，陽(yáng)明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)?！薄坝釈?，高年陽(yáng)明氣乏，肩胛痛難屈伸，法當(dāng)理衛(wèi)陽(yáng)通補(bǔ)。”

當(dāng)代已故名醫(yī)李克紹教授，治療肩周炎重用生白術(shù)30～90克，配熟附子15克水煎服；朱良春先生以補(bǔ)肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。所以，當(dāng)肩周炎陽(yáng)氣虛衰表現(xiàn)明顯時(shí)，條口為常用效穴。

（3）魚(yú)肩

魚(yú)肩穴是我發(fā)現(xiàn)并命名的治療肩周炎的一個(gè)穴位，在其他的針灸書(shū)中查不到，此穴位在魚(yú)際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對(duì)應(yīng)部位，可以找到火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛點(diǎn)，因?yàn)榇搜ㄔ隰~(yú)際附近又能治療肩周炎，故名魚(yú)肩，見(jiàn)圖。

醫(yī)案

我第一次用此穴是在10多年前，這一天我記得非常清楚，是農(nóng)歷九月初九的下午，正值濟(jì)南千佛山山會(huì)。一位女性肩周炎拿著其他醫(yī)生開(kāi)的針灸處方請(qǐng)我針灸（當(dāng)時(shí)四五個(gè)醫(yī)生在一個(gè)診室，只要有處方，本診室的大夫誰(shuí)都可以針），并說(shuō)已針灸半個(gè)多月療效不明顯，我看了下針灸處方，是肩三針、阿是、曲池、外關(guān)、合谷等常用穴再加電針和TDP照射，針后局部拔火罐，是治療肩周炎的常規(guī)方法，怎么會(huì)無(wú)效呢？

我便又仔細(xì)檢査了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太陰肺經(jīng)的循行線上，我便想在手太陰肺經(jīng)的遠(yuǎn)端找一個(gè)有壓痛的穴位針針試試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同側(cè)的魚(yú)肩穴處有一條索狀物并且壓痛非常明顯，便用隨咳進(jìn)針?lè)ㄡ槾檀搜ú⒆尣∪嘶顒?dòng)肩部。

病人活動(dòng)了不到一分鐘后，突然放聲大哭，我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種情況，嚇了一跳，沒(méi)想到病人接著對(duì)陪她來(lái)的家人說(shuō)：“姐姐，今天我們?nèi)デХ鹕缴綍?huì)上燒的香沒(méi)白燒了，你看我的病原來(lái)針了半個(gè)多月，每次扎幾十針都止不住痛，咱燒了香后只扎一針就怎么活動(dòng)也不痛了······”聽(tīng)到這些話，我不由自主地笑著搖了搖頭，心想：她怎么能想到這是針魚(yú)肩穴的作用呢！

解析

《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“肺手太陰之脈······橫出腋下，下循臑內(nèi)······是主肺所生病者······臑臂內(nèi)前廉痛厥······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》載：“手太陰之筋······結(jié)肩前髃······其病當(dāng)所過(guò)并支轉(zhuǎn)筋痛······”可見(jiàn)肩周炎疼痛的部位在肩前者，屬手太陰經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋不通，肺經(jīng)不通不治肺經(jīng)，針再多的穴位也沒(méi)用。

魚(yú)肩穴就是治療肩周炎疼痛在肩的前面、經(jīng)絡(luò)辨證病在肺經(jīng)者，因其既對(duì)應(yīng)于肩部，又是經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，所以每用必效。

（4）三間

我剛參加工作時(shí)，試用第二掌骨側(cè)的全息肩穴治療肩周炎，效果不錯(cuò)。同診室一位年長(zhǎng)的老師以為我針的是三間穴，告訴我原來(lái)張善忱老師生前就經(jīng)常針三間穴治療肩周炎。

之后我發(fā)現(xiàn)，針刺三間穴治療肩周炎既符合經(jīng)絡(luò)理論，又符合全息理論，對(duì)各種肩周炎都有一定的效果，尤其是對(duì)疼痛在肩髃穴處的肩周炎療效更好，常一針下去，立即見(jiàn)效。

我的體會(huì)

選用針柄或火柴頭或者直接用拇指指甲在三間穴處向第二掌骨側(cè)按壓，可以找到一個(gè)王不留行籽大小的顯著壓痛點(diǎn)，多數(shù)病人還有條索狀物，用28～30號(hào)0.5寸毫針（針太細(xì)了不行，療效受影響）先向壓痛點(diǎn)斜刺，穿過(guò)條索狀物后再將針直刺于條索狀物和第二掌骨側(cè)之間，同時(shí)讓病人咳嗽和活動(dòng)肩部，針后再用手沿著手陽(yáng)明大腸經(jīng)自三間至肩髃穴處來(lái)回循按敲打數(shù)次，然后讓患者斷續(xù)活動(dòng)肩部，一般留針30～45分鐘。

肩周炎與陽(yáng)氣虛衰有關(guān)，在手三陽(yáng)經(jīng)中，手陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣最多，三間穴為手陽(yáng)明經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，所以三間對(duì)各種肩周炎都有一定療效，《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“大腸手陽(yáng)明之脈······上肩，出髃骨之前廉······是主津液所生病者······肩前臑痛······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》說(shuō)：“手陽(yáng)明之筋······結(jié)于髃；其支者，繞肩胛······直者，從肩髃上頸······其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉······”現(xiàn)在看來(lái)，上文所說(shuō)的“肩前臑痛”、“肩不舉”正是肩周炎的主要癥狀，所以三間對(duì)辨證屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩周炎療效最佳。

醫(yī)案

半年前本單位一同事因左側(cè)肩周炎來(lái)我的辦公室求治，男性，年值五旬，言肩周炎月余，肩部疼痛較差，穿脫衣服較為困難，他醫(yī)行針灸推拿拔罐等治療一周余沒(méi)有明顯效果。

仔細(xì)檢查，其疼痛和活動(dòng)受限均以肩髃穴處為甚，病屬手陽(yáng)明經(jīng)氣不通，乃按上法針三間穴，針后疼痛立止，肩部活動(dòng)幅度也明顯改善，患者連連稱奇，并建議我今后將治療過(guò)程拍成錄像以保存。留針30分鐘后，我又用沖和罐在肩部為其刮痧，所出的痧點(diǎn)也以肩髃穴處為甚。共治療6次，疼痛完全消失，活動(dòng)障礙解除。疼痛緩解后我又建議患者加服中藥以鞏固療效，處方是重用山萸肉45克，稍佐桂枝、桑枝、片姜黃幾味通絡(luò)之品。

病人回辦公室后，訴說(shuō)針灸效果并將處方示人，同室有素知醫(yī)者，不解處方之意，復(fù)又執(zhí)方到我辦公室相問(wèn)。答曰：肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸刮痧急治其標(biāo)也，是以速效。山萸肉一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其補(bǔ)益之中大有條暢之性，其“曲直湯”便是重用此藥治療肝虛腿痛，山萸肉補(bǔ)肝腎、暢經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)氣之功正合肩周炎之病機(jī)，是以重用，服用有效，正是緩治其本也。問(wèn)者頻頻點(diǎn)頭，滿意而去。

（5）后溪

《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“小腸手太陽(yáng)之脈······出肩解，繞肩胛，交肩上······是動(dòng)則病······肩似拔，臑似折。是主液所生病者······肩臑肘臂外后廉痛。”《靈樞·經(jīng)筋第十三》說(shuō)：手太陽(yáng)之筋······上繞肩胛······其病······繞肩胛引頸而痛?！昂笙ㄊ鞘痔?yáng)小腸經(jīng)的輸穴，手太陽(yáng)小腸經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治療肩周炎肩后疼痛，甚則疼痛牽及肩胛者，具體取穴與針刺方法與三間穴相同，不再詳述。

醫(yī)案

3個(gè)月前某高校領(lǐng)導(dǎo)患肩周炎來(lái)診，詢?cè)\其疼痛和壓痛點(diǎn)，主要有兩處，肩前和肩后各一，病在手太陰肺和手太陽(yáng)小腸兩條經(jīng)，針前談起針灸止痛的機(jī)理，他說(shuō)很可能是以針刺之小痛止病痛之大痛，是疼痛轉(zhuǎn)移了。我知道持此說(shuō)著大有人在，但出于尊敬又不好直言其非，便眉頭一皺，計(jì)上心來(lái)，決意要在他不知的情況下在他身上做個(gè)小試驗(yàn)。

想到這兒便說(shuō)：“您再活動(dòng)一下，試試哪兒最痛？”他活動(dòng)了幾下，用手摸前肩前部說(shuō)：“就這兒。”我便用隨咳進(jìn)針?lè)ㄔ谄漪~(yú)肩穴上扎了一針，稍一行針和循按叩擊肺經(jīng)后，便說(shuō)：“您再活動(dòng)一下試試?！彼顒?dòng)了幾下說(shuō)：“前面不痛了，只覺(jué)得后面還有點(diǎn)痛?！蔽艺f(shuō)：“這一針只能止前面的疼痛，不能止后面的疼痛，我再給你扎一針試試?！?/p>

便又給他針了一針后溪穴，再讓他活動(dòng)了幾下，他說(shuō)：“后面也不痛了?！蔽艺f(shuō)：“中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，通則不痛。魚(yú)肩穴通的是肺經(jīng)，肺經(jīng)通了，前面就不痛了；后溪穴通的是小腸經(jīng)，小腸經(jīng)通了，后面就不痛了。”他聽(tīng)后若有所思地說(shuō)：“看來(lái)針灸止痛的道理還遠(yuǎn)不是我想象的那么簡(jiǎn)單啊。”類似這樣的臨床實(shí)驗(yàn)，我在臨床上經(jīng)常有意為之，并且屢屢成功，目的就是想啟發(fā)一下大家的思路。

（6）束骨

束骨穴治療肩周炎我最近四五年才用，一是因?yàn)橐话愕募缰苎子们懊娴膸讉€(gè)穴位就能解決了，二是束骨穴在腳上，針起來(lái)不如針手上的穴位方便。

醫(yī)案

前幾年，一位肩周炎的女性患者求診，我用魚(yú)肩、三間穴位治療幾次后，疼痛緩解，肩部活動(dòng)也大為改善，活動(dòng)時(shí)只覺(jué)肩后部牽及腋下拘緊疼痛，先為其針了后溪穴，疼痛減輕，但拘緊感依然。

我突然想起足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋所生病，按全息理論束骨穴也正對(duì)應(yīng)于肩部，便先用手按壓其同側(cè)的束骨穴，壓痛非常明顯，按壓數(shù)下后詢之肩部癥狀似有減輕，繼用針針之，癥狀立刻緩解。此病人前后共針8次而愈。

當(dāng)晚再翻閱《靈樞》（此書(shū)我多年來(lái)一直置于案頭，臨睡前?？矗?，看到經(jīng)筋篇的記載說(shuō)“足太陽(yáng)之筋······從腋后外廉，結(jié)于肩髃······其病······肩不舉，腋支······”才恍然大悟，原來(lái)古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病與足太陽(yáng)筋有關(guān)了。

最后再談幾點(diǎn)治療肩周炎的體會(huì)

1、肩周炎不論其疼痛和活動(dòng)障礙的程度如何，牽扯的經(jīng)脈越少，治療效果越好。

2、只有一處疼痛者效果最好，一般1次即可明顯緩解；如果疼痛范圍很大，說(shuō)明病在多條經(jīng)，治療時(shí)應(yīng)首治疼痛最甚的經(jīng)脈。

3、但一次治療一般不要超過(guò)二穴，用多了效果反而不理想，所以同一肩周炎患者，可能今天針魚(yú)肩，明天就要針三間，總之，辨證病在何經(jīng)，就針何穴。

4、取穴的準(zhǔn)確和針后活動(dòng)肩部非常重要。若想提高療效，還可針疼痛處的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通電針。

5、起針時(shí)，應(yīng)先起阿是穴，將主穴行一行針，再讓患者活動(dòng)一下肩部后，最后把主穴的針取出。

6、開(kāi)始的幾次，針后可在疼痛處加拔火罐或刮痧，也可提高療效。

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主的慢性疾病。多發(fā)于中老年人。本病屬于中醫(yī)“漏肩風(fēng)”的范疇。

1、風(fēng)寒閉阻型

癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，肩部沉重，遇寒痛甚，得溫則舒，舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。

治法：疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

驗(yàn)方驗(yàn)穴

1.麻黃10克，制川烏6克（先煎），制草烏3克（先煎），黃芪30克，僵蠶12克，片姜黃12克，羌活12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

2.取肩井、肩髃、肩貞、大椎、手三里、外關(guān)、腕骨穴針刺，用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10天為1個(gè)療程。

3.取肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗穴，用三棱針點(diǎn)刺放血，再加拔火罐，每次選兩個(gè)穴，交替使用。

2、寒凝血瘀型

癥狀：肩關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，活動(dòng)受限，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

驗(yàn)方驗(yàn)穴

1.黑附片6克（先煎1小時(shí)），當(dāng)歸15克，土鱉蟲(chóng)12克，丹參15克，桃仁10克，紅花10克，細(xì)辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1劑。

2.取曲池、尺澤、肩髃、肩井、合谷、陽(yáng)陵泉穴針刺，條口透承山，用瀉法，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5天。

3.按摩療法：取合谷、經(jīng)渠、少府、內(nèi)關(guān)、后溪、中渚穴，每穴按揉30~50次，每天按摩1次，30次為1個(gè)療程，可持續(xù)治療3~4個(gè)療程。

3、氣血虧虛型

癥狀：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無(wú)力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰凸起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

驗(yàn)方驗(yàn)穴

1.人參12克，黃芪30克，姜黃9克，桂枝6克，甘草9克，白術(shù)30克。水煎服，每日1劑。

2.火針療法：局部用火針，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。

3.理療：選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1個(gè)療程。本法可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

治驗(yàn)實(shí)錄

病例：劉某，女，45歲?；颊哂壹珀P(guān)節(jié)疼痛半年，陰天及夜間痛甚，抬舉困難，活動(dòng)受限，伴有手指麻木，舌尖紅，苔白，脈緊。

辨證：氣血虛弱。

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸12克，黃芪15克，羌活9克，桂枝6克，白芍9克，雞血藤15克，丹參9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。配合針灸治療，條口透承山，深刺不留針，局部用火針點(diǎn)刺。治療5天后，癥狀減輕。治療20天后，癥狀消失。