茯苓20g 白術(shù)20g 白芍25g 生姜10g 桂枝15g 炙甘草15g 制附子20g（先煎40分鐘）

上方6劑，水煎服，每日1劑。

10月29日二診：口渴、雙下肢浮腫明顯減輕，視物模糊、肢冷畏寒未見改善，切其脈沉無力而不浮，加干姜10g，寓有四逆湯之意，繼服7劑。

11月7日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，患者規(guī)律監(jiān)測全天血糖1周，均在正常范圍內(nèi)。陳老建議口服西藥降糖藥，同時繼服上方6劑，每日2次，每劑服2天。

【侍診心得】口渴與肢冷畏寒，面色蒼白，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔水滑，脈沉并見，是典型的陽虛水停，水津不布之證。病者年已逾“七八”，腎氣漸衰，復(fù)因患“糖尿病”2年多，致使腎陽虧損，氣不化律，水濕內(nèi)停。水濕變動不居，證象繁雜。水邪上干清陽，則頭暈；壅滯目竅，瞳孔為水氣所蒙，則顯象模糊，視物昏花；水濕停聚而不上承于口，則口渴；飲水過多，飲留中焦，脾胃運(yùn)化失司，則感胃腸轆轆有聲。治法當(dāng)“以溫藥和之”，故取真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

方中附子溫腎壯陽；桂枝溫陽化氣，兼溫通血脈，與白術(shù)、茯苓相配，溫補(bǔ)脾陽，健運(yùn)中焦。生姜開宣肺氣，以調(diào)水之上源；白術(shù)健脾燥濕，則水有所制；茯苓淡滲利濕，三藥合用，“宣上、暢中、滲下”，為水濕尋其出路。白芍通血脈，利小便。七藥伍用，脾腎兼顧，津血并治，通調(diào)三焦，使陽氣得復(fù)，水津得布，則口渴漸愈。

【按語】對于消渴病機(jī)的認(rèn)識，歷代醫(yī)家多以陰虛為本，燥熱為標(biāo)立論。西醫(yī)用中成藥者，每以六味地黃丸為首，中醫(yī)辨病者，常以滋陰為先，結(jié)果犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。以消渴日久之疾，累及腎臟，體質(zhì)不同，陰陽偏損，當(dāng)各有所重。屬陰虛燥熱者，確應(yīng)以六味地黃丸、玉女煎之類加減；屬陽虛濕滯者，宜以真武湯、腎氣丸之類化裁。陳老常謂：為醫(yī)者當(dāng)胸有定見，見證而立法組方，而不是胸有成見，見病而為法套方。陳老診治消渴等代謝性疾病更是強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治。因其病程較長，非朝夕之功，涉及臟腑功能衰退，非局部取勝。因此，對代謝性疾病每從三焦論治，以調(diào)治氣血津液運(yùn)行通路為首要，而不是局限于一病一方，給我們臨床啟迪頗深。

——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》