高楚楚

初診：2015年6月30日。王某某，44歲?！叭硐x(chóng)行感半年余”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30-35天，經(jīng)期7天，量中等，色紅，無(wú)痛經(jīng)，腰酸，無(wú)經(jīng)前乳脹。末次月經(jīng)5月27日來(lái)潮，7天凈。帶下無(wú)殊。半年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身蟲(chóng)行感，伴雙下肢水腫，無(wú)潮熱盜汗，臉上痤瘡較多。胃納可，夜寐差，二便正常。既往5次順產(chǎn)，1次人流，輸卵管已結(jié)扎。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，分泌物暗紅色，量少，無(wú)異味，宮頸光滑，壓痛，子宮前位，質(zhì)地中等，偏大，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左側(cè)附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：身如蟲(chóng)行（風(fēng)郁） 水腫（水濕浸漬）

治則：健脾除濕，解表散邪

方藥：防己茯苓湯（防己10g，生黃芪15g，桂枝6g，茯苓皮30g）合麻黃連軺赤小豆湯（炙麻黃6g，杏仁10g，連翹10g，桑白皮10g，赤小豆30g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4個(gè)）加冬瓜皮30g、蠶沙10g，7劑。

二診：2015年7月6日。末次月經(jīng)7月6日來(lái)潮，下肢水腫消失，僅面部、外陰及雙下肢蟲(chóng)行感。

方藥：中藥守上方加益母草20g、澤蘭10g，7劑。

三診：2015年7月14日。經(jīng)凈3天，外陰及雙下肢蟲(chóng)行感較前明顯減輕。

方藥：中藥守6月30日方去冬瓜皮、茯苓皮，加蒼耳子10g、蛇床子10g，7劑。

四診：2015年7月21日。面部、外陰及雙下肢蟲(chóng)行感續(xù)見(jiàn)減輕。帶下色白，量多，無(wú)異味。

方藥：中藥守6月30日方加白芷10g、益母草20g，7劑。

五診：2015年8月21日。全身蟲(chóng)行感消失。

按語(yǔ)：防己茯苓湯除了治療“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中”之外，還可以治療“四肢聶聶動(dòng)者”。何謂聶聶？據(jù)中醫(yī)研究院編的《金匱要略語(yǔ)譯》解釋?zhuān)櫬櫍罕臼切稳輼?shù)上枝條的微動(dòng)，這里借以比喻四肢肌肉的瞤動(dòng)。這種瞤動(dòng)，類(lèi)似于肌膚的蟲(chóng)行感。麻黃連軺赤小豆湯原是《傷寒論》治療“傷寒瘀熱在里，身必黃”的方劑，又是被廣泛用來(lái)治療濕熱郁于肌膚引起的瘙癢癥。故兩方合用，既可以治“全身蟲(chóng)行感”，又可以療“下肢水腫”。半載之疾，五診即瘥。

    按語(yǔ)：患者反復(fù)出現(xiàn)全身蟻行感，伴下肢水腫，面上痤瘡，經(jīng)云∶諸痛為實(shí)，諸癢為虛?！秱摗吩唬骸吧砣缦x(chóng)行，汗多亡陽(yáng)也?！薄瓣?yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也”。濕為陰邪，多傷陽(yáng)氣，氣虛則營(yíng)運(yùn)不能流動(dòng)，噓其痰液，紛然沸動(dòng)，有如蟲(chóng)行。病在肌表，治宜健脾祛濕，逐表散邪。《傷寒論》中，麻黃連軺赤小豆湯主治陽(yáng)黃兼表證。方中麻黃、杏仁、生姜辛散表邪，宣發(fā)郁熱；連翹、桑白皮、赤小豆清泄?jié)駸?，利水逐濕；大棗、炙甘草調(diào)和脾胃，防邪去正傷。而防己茯苓湯，《金匱要略》條文記載：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之?！币苑兰红顫窭?，黃芪益氣固表，桂枝通陽(yáng)化氣。冬瓜皮、茯苓皮祛濕利水，善治皮水。蠶沙清熱燥濕，祛風(fēng)活血，《本草求原》記載“原蠶沙，為風(fēng)濕之專(zhuān)藥，凡風(fēng)濕癱緩固宜”。全方補(bǔ)瀉兼施，逐邪之余，健脾祛濕，補(bǔ)虛益氣，則病退也。7劑而癥減，蟻行感局限于陰部及下肢，故守方加益母草、澤蘭利水通淋，活血通經(jīng)，其中，《本經(jīng)》記載，益母草入心經(jīng)，主癮疹癢，鮮品搗敷，可治癰腫瘡瘍。待水濕除盡，去冬瓜皮、茯苓皮，加蒼耳子、蛇床子燥濕止癢，四診諸癥減輕，蟻行感局限于面部，加白芷引藥上行陽(yáng)明經(jīng)，散面部濕毒；一藥兩用，亦有燥濕止帶之功。用藥僅1月，水濕盡除，蟲(chóng)行感消失。