痙病指由于筋脈失養(yǎng)引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的病證。

早在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病就有一定的認(rèn)識(shí)，它從外感濕邪、風(fēng)邪致痙立論，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”?！督饏T要略·痙濕碣病》最早立專篇論述痙病，將本病分類(lèi)為表實(shí)無(wú)汗者為剛痙，葛根湯主之；表虛有汗者為柔痙，瓜蔞桂枝湯主之。明代張景岳首次明確提出內(nèi)傷致痙，如《景岳全書(shū)·痙論》曰：“愚謂痙之為病，強(qiáng)直反張病也，其病在血液，血液枯燥，所以筋攣……”。明代以后，溫病學(xué)派的興起，提出了“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧之中”的病因病機(jī)觀點(diǎn)，痙病的辨證論治更趨完善。

西醫(yī)學(xué)中流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦腫瘤引起腦膜刺激征、尿毒癥、肝昏迷、高熱驚厥、手足搐搦癥、癔癥以及各種原因引起的驚厥等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。因金瘡破傷，創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒之邪而引起的破傷風(fēng)屬外科范疇，本節(jié)不加討論。

【病因病機(jī)】

1．邪壅經(jīng)絡(luò)　外感風(fēng)寒濕邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈受病，拘急而成痙病。

2．熱甚發(fā)痙　感受火熱之邪，消灼津液，損傷經(jīng)絡(luò)臟腑，筋脈失于濡養(yǎng)，引起痙病。

3．氣血虧損　素體氣血兩虛，或因誤治或它病亡血失津液，致使氣血受損，難以溫養(yǎng)筋脈而成痙病。

4．瘀血阻絡(luò)　久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，閉阻脈絡(luò)，血行不暢，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生痙病。

本病的致病因素為風(fēng)濕熱等外邪、傷津、亡血、瘀血。

總的病機(jī)可歸納為督脈失養(yǎng)，筋脈攣急，以督脈為本，筋脈為標(biāo)。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）主癥：突然起病，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張。

（2）發(fā)病前有感受外邪、陰血內(nèi)傷或溫病、久病病史。

（3）必要時(shí)做頭顱CT、MRI及腦脊液檢查，有助于確診。

2．鑒別診斷　本病主要與癇證、中風(fēng)、厥證相鑒別。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨外感內(nèi)傷：外感致痙，常兼有表證，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱，或發(fā)熱而不惡寒；內(nèi)傷致痙無(wú)表證，多有素體不足或誤治損傷、失血等病史及誘因可查。

（2）辨虛實(shí)：一般來(lái)說(shuō)，外感致痙多實(shí)；內(nèi)傷致痙多虛，或虛實(shí)夾雜。抽搐有力者為實(shí)；抽搐無(wú)力者為虛。

（3）辨轉(zhuǎn)歸預(yù)后：如外感發(fā)痙，及時(shí)治療，預(yù)后較好；內(nèi)傷發(fā)痙多虛實(shí)夾雜，較難治。若角弓反張，臥不著床，抽搐發(fā)作愈頻愈劇者，屬病危難治。

治療要點(diǎn)　外感致痙者，以祛邪為主，治從祛風(fēng)散寒除濕清熱；內(nèi)傷致痙者，以扶正為主，滋陰養(yǎng)血為要。

（一）邪壅經(jīng)絡(luò)

1．臨床表現(xiàn)　頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不語(yǔ)，四肢抽搐，角弓反張；惡寒、發(fā)熱，有汗或無(wú)汗，肢體酸重；舌苔白膩，脈浮緊。

2．治療原則　祛風(fēng)散寒，和營(yíng)燥濕。

3．代表處方　羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）寒盛（剛痙），癥見(jiàn)口噤不語(yǔ)，四肢抽搐，惡寒較重，無(wú)汗者，治宜解肌發(fā)汗，養(yǎng)陰益津，可選用葛根湯。

（2）風(fēng)甚（柔痙），癥見(jiàn)頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱不惡寒，汗出，脈浮者，治宜疏風(fēng)解表，和營(yíng)養(yǎng)津，可選瓜蔞桂枝湯。

（3）濕熱入絡(luò)，癥見(jiàn)身熱，胸脘痞滿，渴不欲飲，尿短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，治宜清熱化濕，通經(jīng)活絡(luò)，可選用三仁湯加減。

（二）熱甚發(fā)痙

1．臨床表現(xiàn)　口噤齒閉，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急；發(fā)熱、煩躁、胸悶，腹脹便秘；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

2．治療原則　瀉熱存津，養(yǎng)陰增液。

3．代表處方　增液承氣湯：生大黃（后下）、芒硝（沖服）、玄參、生地、麥冬各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）抽搐較劇，加菊花、鉤藤各20克，地龍15克，全蝎5克。

（2）熱較甚者，加淡竹葉、梔子各10克。

（3）內(nèi)傷無(wú)腑實(shí)者，可用白虎湯加人參。

（4）熱盛動(dòng)風(fēng)，癥見(jiàn)壯熱神昏、抽搐、角弓反張者，可用羚角鉤藤湯。

（三）溫?zé)嶂炉d

1．臨床表現(xiàn)　壯熱，頭痛嘔吐，口噤抽搐，角弓反張，甚則神昏、譫語(yǔ)；口渴喜飲；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

2．治療原則　清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。

3．代表處方　羚麻白虎湯：石膏（先煎）、粳米各30克，知母、生甘草、羚羊角、天麻各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）神昏、譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸或至室丹。

（2）斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳者，加水牛角30克（先煎），丹皮15克，生地、紫草各10克。

（四）瘀血內(nèi)阻

1．臨床表現(xiàn)　頭痛如刺，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，形瘦神疲；舌紫暗，邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。

2．治療原則　益氣化瘀，活絡(luò)止痙。

3．代表處方　通竅活血湯。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證時(shí)，可加四君子湯，以健脾益氣，助活血化瘀。

（2）胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。

（3）見(jiàn)有血虛者，加當(dāng)歸10克，雞血藤20克，以養(yǎng)血活血。

（五）氣血虧虛

1．臨床表現(xiàn)　素體虛弱，或失血，或汗下太過(guò)后；項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，神疲氣短，自汗；舌淡紅、苔薄而少津，脈沉細(xì)。

2．治療原則　益氣補(bǔ)血，緩急止痙。

3．代表處方　八珍湯。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證時(shí)，可加鉤藤、生龍骨各20克，天麻10克，以緩急，平肝止痙。

（2）脾陽(yáng)不振，納差、便溏、肢冷者，加干姜10克，肉桂5克，以溫中健脾。

（3）腎陽(yáng)不足，腰膝酸冷，畏寒，五更瀉，小便清長(zhǎng)，可加仙靈脾20克，補(bǔ)骨脂、制附子（先煎）各10克，以溫陽(yáng)益腎。

【其他療法】

1．單方驗(yàn)方

（1）全蝎、蜈蚣各1份，地龍5份，研細(xì)末，每次3克，每日2次口服，適用于各種痙證。

（2）羚羊角粉0．2～0．3克，沖服，或用山羊角30～60克，水煎服，適用于熱盛發(fā)痙。

（3）全蝎6克，鉤藤24克，水煎服，適用于肝陽(yáng)亢盛發(fā)痙。

2．中成藥療法　痙證各型發(fā)作時(shí)，可口服止痙散、紫雪丹或選用清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液，以開(kāi)竅醒神止痙。

3．針灸療法　可選人中、內(nèi)關(guān)、十宣，毫針刺入，以止痙醒竅。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．痙證發(fā)作時(shí)，應(yīng)有人專護(hù)，并將頭歪向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出。

2．養(yǎng)病居室宜安靜，避免噪聲刺激，防意外傷害。

3．注重保暖，寒溫適中，若高熱者應(yīng)酒精擦浴以降溫。

4．調(diào)節(jié)飲食，宜清淡、新鮮。

5．高熱或其他疾病發(fā)生后，應(yīng)及進(jìn)治療，以避免發(fā)生痙證。（鐘洪）