【組成】防風(fēng)一兩(15g)　黃芪蜜炙　白術(shù)各二兩(30g)

【用法】上 咀，每服三錢(9g)，水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服(現(xiàn)代用法：散劑，每服6～9g;亦可作湯劑，水煎服)。

【功用】益氣固表止汗。

【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色?白，舌淡，苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。

【鑒別】玉屏風(fēng)散與桂枝湯均治表虛自汗。然桂枝湯所治之自汗，病由外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和所致，其云表虛，乃與麻黃湯之表實(shí)相對(duì)而言。本方證之自汗是因衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致。二者均有汗出惡風(fēng)，但桂枝湯證當(dāng)見(jiàn)發(fā)熱、鼻鳴、身痛等外感癥狀。

【方論選錄】

氣虛自汗者，此方主之。自汗者，無(wú)因而自汗也。常人不自汗者，由衛(wèi)氣固于外，津液不得走泄。所謂陽(yáng)在外，陰之衛(wèi)也，衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液而自滲泄矣，此自汗之由也。白術(shù)、黃芪之所以益氣，然甘者性緩，不能速達(dá)于表，故佐之以防風(fēng)。東垣有言，黃芪得防風(fēng)而功愈大，乃相畏而相使者也。(吳崑《醫(yī)方考》卷四)

小兒汗證

按：本例患兒平素體質(zhì)虛弱，脾肺俱虛，反復(fù)感受外邪使肺氣受損，衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固;加之脾胃虛弱，土不生金，肺衛(wèi)更虛，陽(yáng)不為之守，以致津液不藏，表現(xiàn)為自汗，容易感冒;動(dòng)則耗氣，津隨氣泄，故汗出更甚;臍腹時(shí)痛時(shí)止，夜間磨牙，喜俯臥，下唇黏膜內(nèi)見(jiàn)粟狀白點(diǎn)，均為蟲(chóng)證的表現(xiàn);精神稍差，面色少華，納差，舌淡苔白，脈象較弱，均為脾肺受損，氣陽(yáng)不足所致。方選玉屏風(fēng)散健脾益氣，固表止汗;伍入麥冬、五味子滋陰斂汗，又含有生脈飲之意，同時(shí)防小兒“陰常不足”之虞。二方合用，脾肺同治，氣陰雙補(bǔ)，陰陽(yáng)并調(diào)，標(biāo)本兼顧。配以煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购挂灾螛?biāo);烏梅、使君子、檳榔、川楝子驅(qū)蛔殺蟲(chóng);牛蒡子、桔梗利咽消腫;遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神;焦三仙、雞內(nèi)金開(kāi)胃消食;炙甘草和中益氣以堅(jiān)固中州，促進(jìn)脾運(yùn)胃和。藥證相符，故療效確切。[王治斌，宋仙芝.張士卿教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療小兒汗證經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)兒科雜志，2012，8(2)：1-2]

【編者點(diǎn)評(píng)】針對(duì)小兒疳積可以配合用三棱針挑四縫的方法治療

反復(fù)呼吸道感染

李某，女，4歲。2010年3月20日初診。

家長(zhǎng)敘述患兒反復(fù)感冒，經(jīng)常輸液?？滔禄純好纥S少華，多汗，動(dòng)則溢汗，偶咳，咽紅，厭食，大便正常，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力，指紋淡。診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染，辨證為肺脾兩虛，氣血不足。治宜健脾益氣，補(bǔ)肺固表。玉屏風(fēng)散加減：

炙黃芪12g，防風(fēng)8g，白芍8g，蒼術(shù)8g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，五味子8g，浮小麥8g，夏枯草10g，浙貝母10g，僵蠶8g，枳殼8g，炒神曲8g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，焦山楂8g，炙甘草8g。

1日1劑，水煎分3次飯后30分鐘溫服，并囑停用其他藥物，飲食宜清淡，適當(dāng)休息，連服1周，繼服玉屏風(fēng)散合四君子湯加減調(diào)理鞏固治療。

按：史老師在臨床中治療小兒反復(fù)呼吸道感染常以玉屏風(fēng)散加減，常用黃芪、防風(fēng)、蒼術(shù)、白芍、甘草，咽喉腫痛加木蝴蝶、夏枯草等消腫散結(jié)藥，咳嗽加浙貝母、桔梗、杏仁、枇杷葉、前胡等止咳化痰藥，多汗加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、五味子以斂陰生津止汗，納差厭食加炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、焦山楂以開(kāi)胃消食，大便干結(jié)加萊菔子、檳榔、決明子以消積導(dǎo)滯清熱通便，低熱、手足心熱加青蒿、銀柴胡、制鱉甲、地骨皮以養(yǎng)陰清熱，心煩不安加連翹、竹葉、酸棗仁以清熱除煩，養(yǎng)心安神。[田曉慧.史正剛治療小兒反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(10)：906-907]

【編者點(diǎn)評(píng)】小兒盜汗多汗，鄧鐵濤前輩主張不可以用蒼術(shù)易白術(shù)。

患兒，男，5歲。2011年6月17日初診。

患兒陣發(fā)性咳嗽，反復(fù)發(fā)作2月余，痰多不會(huì)咳出，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)發(fā)熱，面色少華，易疲勞，汗出較多，活動(dòng)后汗出尤甚，納食不振，二便正常，舌淡紅，苔薄白。查體：神清，咽充血(-)，扁桃體無(wú)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。辨證為氣虛咳嗽。予玉屏風(fēng)散合健脾化痰藥治療。處方：

黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，陳皮8g，法半夏6g，炒萊菔子8g，谷芽、麥芽各10g，茯苓10g，浮小麥10g，甘草4g。

5劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2011年6月22日二診：藥盡后咳嗽減輕，痰減少，納食稍好轉(zhuǎn)。不更方，再進(jìn)5劑。半月后隨訪，家長(zhǎng)訴上述癥狀消失。

按：咳嗽是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，《幼幼集成·咳嗽證治》認(rèn)為“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾;因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺?！笨人耘c肺脾的關(guān)系最為緊密，特別是反復(fù)咳嗽，勞力耗氣，常損傷脾氣而影響飲食，加之小兒常肺脾不足的體質(zhì)，辨證當(dāng)屬肺脾氣虛。治療當(dāng)補(bǔ)肺健脾，化痰止咳。方藥以玉屏風(fēng)散加減治療。玉屏風(fēng)散補(bǔ)脾肺之氣，陳皮、半夏理氣化痰止咳，茯苓、谷麥芽健脾消食，有“培土生金”之意。全方補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、補(bǔ)氣化痰止咳之功。[朱樹(shù)麗，王廣青，張曉春.張曉春副教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療兒科疾病拾零.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(6)143-145]

過(guò)敏性紫癜

王某，女，5歲半。2011年7月15日就診。

半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性出血點(diǎn)，出血點(diǎn)淡紅，撫之無(wú)退色，雙下肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無(wú)腹痛，無(wú)尿血，身疲乏力，汗出正常，舌淡紅，苔薄白，查體：神清，精神可，咽無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大，心肺(-)。查血小板正常。處方：

黃芪10g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，茯苓8g，太子參10g，炙甘草3g，墨旱蓮5g，女貞子5g，三七8g，仙鶴草5g，懷山藥10g，荊芥炭5g。

治療10天后好轉(zhuǎn)，又連續(xù)服用2個(gè)月后未再發(fā)作。

按：過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)。皮膚紫癜，消化道黏膜出血，關(guān)節(jié)腫痛和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病以學(xué)齡期兒童居多，冬春季節(jié)常見(jiàn)，疾病的預(yù)后與腎臟的受累程度有關(guān)。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特異性治療，主要是以去除病因、抗過(guò)敏、激素、免疫抑制劑等藥物治療，中醫(yī)藥在本病治療中有一定的優(yōu)勢(shì)。本病屬于血證的范疇，病機(jī)主要是風(fēng)擾衛(wèi)虛，營(yíng)分郁熱，血不循經(jīng)，溢于脈外。《證治概要》亦云：“衛(wèi)氣不固，熱乘表分，則為肌衄。”辨治當(dāng)以祛風(fēng)固表，清熱祛瘀為主。方用玉屏風(fēng)散加減，其中玉屏風(fēng)散祛風(fēng)固表并舉，現(xiàn)代藥理研究也表明，玉屏風(fēng)散能提高機(jī)體免疫功能，有良好的脫敏作用。四君子湯合懷山藥補(bǔ)脾攝血，墨旱蓮、女貞子涼血止血，三七、仙鶴草活血止血，荊芥炭既有止血之效，又兼有祛風(fēng)抗過(guò)敏之功。大量的臨床研究也表明，玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性紫癜效果顯著。孫軼秋還認(rèn)為在遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則下，恰當(dāng)運(yùn)用風(fēng)藥治療過(guò)敏性紫癜，能夠顯著提高臨床療效。[朱樹(shù)麗，王廣青，張曉春.張曉春副教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療兒科疾病拾零.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(6)：143-145]

鼻鼽

鼻鼽[qiú]是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病，相當(dāng)于西醫(yī)的變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病的范疇。

孫某，女，22歲。2013年1月19日就診。

主訴：反復(fù)鼻塞、噴嚏、流涕半月，加重伴心慌、胸悶1周。患者自訴近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)打噴嚏，一次4～5個(gè)，流清涕遇冷加重，起初以為是感冒，自服感冒藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近一周來(lái)出現(xiàn)心慌、胸悶，常自汗出，乏力，查體：鼻腔內(nèi)見(jiàn)大量清稀樣分泌物，鼻腔黏膜色蒼白，雙側(cè)下鼻甲腫脹明顯，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。四診合參，診為鼻鼽，屬心肺氣虛。治以補(bǔ)氣益肺，補(bǔ)血養(yǎng)心。方用玉屏風(fēng)散合炙甘草湯加減。處方：

黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，炙甘草25g，附片15g(先煎1小時(shí))，桂枝10g，生姜10g，黨參15g，阿膠10g(烊化)，大棗10g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，蟬蛻10g。

6劑，水煎服，每日1劑，每天3次。

二診：患者自訴服藥第3劑后打噴嚏、流涕明顯改善，心慌亦減輕，第5劑時(shí)心已不慌，現(xiàn)患者偶有噴嚏，一次1～2個(gè)，無(wú)心慌、胸悶現(xiàn)象，自汗、神?，F(xiàn)象也較前好轉(zhuǎn)，查體：鼻腔內(nèi)見(jiàn)鼻腔黏膜色淡白，雙側(cè)下鼻甲稍腫脹，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

上方有效，效不更方，原方去熟地黃、阿膠之滋膩，減炙甘草為15g，加桔梗宣肺散邪。予方6劑，患者欣然而去，3月中旬與患者偶遇街頭，自訴服完上方后現(xiàn)諸癥消失。

按：上方由玉屏風(fēng)散合炙甘草湯加減而成，方中黃芪甘、溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，兩藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，防風(fēng)祛風(fēng)解表，三藥合用可益氣固表止汗，祛風(fēng)散寒而御邪，即取玉屏風(fēng)散之意。炙甘草湯為《傷寒論》治療陰血不足、陽(yáng)氣虛弱證的良方，方中炙甘草、黨參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源;熟地黃、阿膠、當(dāng)歸滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈;附片、桂枝、生姜合用溫通心陽(yáng)，散寒除濕。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣益肺、補(bǔ)血養(yǎng)心之功。[趙辰，唐光俊.田理教授論治鼻鼽經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(6)：36]

多汗證

患者，女，50歲。2010年9月13日初診。

大汗淋漓10余年，緊張時(shí)易作，膝關(guān)節(jié)痛，過(guò)馬路時(shí)感覺(jué)動(dòng)作不靈活，雙腿無(wú)力跑步困難，雙腿發(fā)沉，手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均痛，查風(fēng)濕因子無(wú)異常。心慌，納食可，大便干結(jié)，3日1行，小便頻，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，脈細(xì)。患者曾在外院診治，無(wú)明確診斷。中醫(yī)診斷：多汗證，痹癥，心悸，辨證為衛(wèi)表不固，陰陽(yáng)失和，瘀血阻痹。處方：

黃芪30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，麻黃根30g，黨參30g，柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，大棗10枚，煅龍骨、煅牡蠣各30g，浮小麥30g，丹參30g，砂仁12g，檀香10g。

服藥7劑后，于2010年9月20日二診：汗出淋漓減輕，雙下肢冷，足踝痛，指關(guān)節(jié)痛，腰放射痛，頭暈，胃部不適，惡心，怕冷，口干渴，尿頻，胸悶，憋氣，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃膩，脈細(xì)。辨證為衛(wèi)表不固，脾腎兩虛之證。方藥如下：

黃芪30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，麻黃根30g，仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天12g，當(dāng)歸10g，厚樸12g，枳殼10g，石楠藤15g，狗脊12g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，雞血藤15g。

服藥7劑，于2010年9月27日三診：自覺(jué)汗出減少，活動(dòng)后時(shí)有微微出汗，雙腿無(wú)力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前靈活，有時(shí)頭暈，食欲一般，右手指關(guān)節(jié)昨天疼痛不能彎曲，今日好轉(zhuǎn)，大便干，小便頻，白天困倦，入睡困難，易醒，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)。此為腎虛風(fēng)濕內(nèi)阻之證。處方：

狗脊15g，石楠藤15g，絡(luò)石藤15g，雞血藤15g，老鸛草30g，海風(fēng)藤15g，威靈仙15g，細(xì)辛3g，獨(dú)活12g，桃仁12g，郁李仁15g，巴戟天12g，木瓜12g，川牛膝12g，懷牛膝12g，陳皮12g。

患者于2010年10月30日因感冒再次來(lái)診時(shí)述已無(wú)汗出，關(guān)節(jié)疼痛未作。

按：初診周教授辨證為衛(wèi)表不固，陰陽(yáng)失和之證，治療用玉屏風(fēng)散合柴胡龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯合丹參飲加減治療，其中玉屏風(fēng)散益氣固表，加強(qiáng)衛(wèi)表之氣的防御功能;柴胡龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯調(diào)整陰陽(yáng)，使氣機(jī)調(diào)暢;因該患者心慌，且汗為心之液，故合用丹參飲主治氣血瘀滯互結(jié)于中所致心胃諸痛，具有化瘀行氣止痛之功效。

方中重用丹參，入手少陰、厥陰血分，活血化瘀，既有養(yǎng)血之用，又無(wú)礙氣之弊，血瘀必有氣滯，而苦寒之丹參，配以溫通之檀香、砂仁之行氣，使氣血并走，剛?cè)嵯酀?jì)。全方體現(xiàn)了周教授治療多汗證所用益氣固表，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血之法。

二診患者多汗癥狀減輕，以肢節(jié)疼痛為主，周教授治療繼以玉屏風(fēng)散益氣固表，配伍二仙湯合石楠藤湯溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血通絡(luò)，體現(xiàn)了周教授對(duì)于藤類藥物與健脾益腎溫陽(yáng)之品應(yīng)用的配伍經(jīng)驗(yàn)。周教授認(rèn)為藤類物具有良好的通絡(luò)功能，但脈絡(luò)失暢者常同時(shí)有陽(yáng)氣不足難以推動(dòng)氣血在脈絡(luò)中運(yùn)行之候，故用藤類藥物通絡(luò)的同時(shí)常配伍使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。而單純溫腎，氣機(jī)運(yùn)行不暢，則陽(yáng)氣難達(dá)絡(luò)脈之所，故配伍藤類藥物助其達(dá)病所以溫之，本例患者是以二仙湯咸味溫補(bǔ)脾腎。[張晉，蘇博，陳瑩珍，等.周文泉運(yùn)用柴胡龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散治療多汗證經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1)：137-139]