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感冒之肺氣虛證，多因久病體弱，七情內(nèi)傷，發(fā)散太過，勞力過度等，耗損肺氣，以致衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外侵，形成感冒病的氣虛證候。其主要癥狀為：惡風(fēng)（或惡寒），發(fā)熱，咳嗽，氣短，自汗，脈浮虛等。 臨床表現(xiàn) 主癥：①惡風(fēng)（或惡寒）發(fā)熱；②自汗，鼻塞，流清涕；③咳嗽無力，身楚倦?。虎芎粑檀?，動則尤甚。 次癥：頭痛頭暈，胸痞滿悶，痰涎清稀。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮虛。 辨證分析 肺為華蓋，主氣，主衛(wèi)，開竅于鼻，外合皮毛，溫分肉，肥腠理，司開合，主宣發(fā)，以肅降為順。在正常情況下，肺氣充沛，則衛(wèi)表固護(hù)，腠理致密，邪不能獨傷人，即正氣存內(nèi)，邪不可干。《靈樞·百病始生》篇云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人；卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”若體質(zhì)素弱，肺氣不足，衛(wèi)氣不固，則六淫之邪必趁虛而入，或從皮毛，或從口鼻，致肌表之營衛(wèi)失和，肺經(jīng)之肅降不行，諸癥由生。邪輕而淺者，只在肌表；重而深者，內(nèi)及臟腑。皮毛為肺之合，而上通于鼻，肺氣一虛，固衛(wèi)失職，感受風(fēng)寒，必惡風(fēng)（或惡寒），發(fā)熱，汗出亦多。肺氣不能宣達(dá)，肺竅不利，故見鼻塞流涕。肅降之令不行，故發(fā)咳嗽。平素氣虛，適感外邪，必倦怠乏力，呼吸短促，動則尤甚。邪在肌表，經(jīng)氣不暢，上干于頭則頭痛頭暈。他如胸痞滿悶，痰涎清稀，均系肺氣失肅，氣不布津所致。 診斷要點 凡具備主癥①或②，并見③、④中任何一項及典型舌脈者，即可確診為感冒病的肺氣虛證。 疑似證鑒別 1.風(fēng)寒表虛證與肺氣虛證 兩證都具有表虛見證，如惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮無力，苔白等。但風(fēng)寒表虛證多無慢性虛損病史，其發(fā)病以衛(wèi)強(qiáng)營弱為病機(jī)，多無肺氣虛證的咳嗽無力，呼吸短促等；而肺氣虛證必具慢性虛損病史，且有氣短咳喘無力等虛象。 2.脾氣虛證與肺氣虛證 感冒病的脾氣虛證與肺氣虛證都具有氣虛特點，但病位不一。脾氣虛證的食少、腹脹、便溏，與肺氣虛證的自汗、咳嗽、氣短等，有著明顯的不同，這是由于脾主運化與肺主清肅的功能有別所決定的。如果我們僅僅著眼于兩證共見的惡風(fēng)發(fā)熱，鼻流清涕等表證，就會忽略氣虛在病位上的不同，延誤治療時機(jī)，因此不可不細(xì)辨之。 論治法則 補(bǔ)益肺氣，發(fā)散表邪。 方劑選要 1.玉屏風(fēng)散 本方主治虛人感冒及氣虛自汗。今肺氣虛，表衛(wèi)不固，無以溫分肉而充肌膚，肥腠理而司開合，故用甘溫之黃芪為君，大補(bǔ)脾肺之氣，白術(shù)健脾扶正，助黃芪溫分肉，實腠理，培土以祛風(fēng)，固表止汗為輔藥。而且黃芪、白術(shù)合用補(bǔ)脾胃以資氣血之源，脾主肌肉，脾健則肌肉充實，以拒邪于外，不使內(nèi)襲擾肺。防風(fēng)走表，遍行周身，為風(fēng)藥中之潤劑，除風(fēng)而不燥，并助黃芪益氣以御風(fēng)為佐使藥。防風(fēng)、黃芪合用，實表能固衛(wèi)，疏表能祛邪，補(bǔ)疏兼用，固表而不留邪，祛邪而不傷正，起到相輔相成的作用。3藥合用，既可固表止汗，又可祛風(fēng)散寒。衛(wèi)氣振奮，腠理致密，自汗自止，表證自愈。 本方補(bǔ)散兼施，為肺氣虛，腠理疏松，體虛感冒而沒。如表虛外感風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗脈緩者，可加桂枝以解?。槐硖撟院苟嗾?，可加白芍、五味子、牡蠣、浮小麥以斂陰固表；鼻塞流涕，噴嚏者，可加辛夷花、蒼耳子、白芷、葛根以疏風(fēng)通竅。 2.黃芪桂枝五物湯 此方系張仲景為治療血痹而設(shè)。對氣血虛弱，營衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽不固，腠理空疏而感受風(fēng)寒者有良效。本方即桂枝湯去甘草之緩，加補(bǔ)正氣的黃芪，倍生姜以宣通陽氣，是振奮陽氣，運行氣血的良方。黃芪益氣固衛(wèi)為主藥；桂枝溫經(jīng)通陽為輔藥，助黃芪達(dá)表而行氣血；佐赤芍養(yǎng)血和營，助黃芪以斂陰固表；生姜辛散，大棗甘溫，姜棗同用以增強(qiáng)調(diào)和營衛(wèi)之力，共為使藥。全方5味，補(bǔ)虛解表，對肺氣虛外受風(fēng)寒的感冒，尤為適宜。 成藥簡介 1.人參保肺丸 本方益氣補(bǔ)肺，止咳定喘。適用于肺氣虛弱所致的久咳、氣喘等?？人跃弥尾挥螝夂纳?；肺朝百脈，或可累及他臟。故以人參益氣補(bǔ)肺；玄參清熱養(yǎng)陰；麻黃宣肺平喘；苦杏仁降逆止咳；川貝母潤肺化痰；石膏清泄肺熱；佐五味子養(yǎng)肺陰，收斂耗散之肺氣，并合罌粟殼斂肺氣定喘；配砂仁、陳皮、枳殼疏暢氣機(jī)，以防過于收斂而發(fā)生氣塞；用甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中有疏，宣中有斂，是治療肺虛咳喘的有效成藥。如表邪未解可用紫蘇葉10克煎汁沖服；氣虛自汗者黃芪煎汁沖服；脈細(xì)數(shù)，心動悸，面目浮腫，喘息短氣者禁用。 2.復(fù)芪止汗沖劑 方以黃芪益氣固表為主藥，黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃，培土生金為輔藥；麻黃、牡蠣、五味子收斂止汗為佐使藥，全方具有益氣固表斂汗的作用，于肺氣虛多汗易感冒者尤佳。 3.參蘇丸 本藥益氣解表，適用于體虛感冒，癥見惡寒發(fā)熱，咳嗽多痰，胸悶嘔逆等。方中黨參、大棗益氣培土以資化源；紫蘇葉、葛根、生姜升散表邪；前胡、半夏、橘皮化痰祛濕；茯苓滲濕健脾；枳殼、桔梗寬胸理氣；木香調(diào)氣；甘草助黨參、大棗健脾，兼調(diào)諸藥。方藥組成偏于益氣化痰解表，對外感風(fēng)寒而有痰阻氣滯者療效較佳。 飲食療法 1.補(bǔ)虛正氣粥 炙黃芪30～60克，人參3～5克（或黨參15～30克），白糖少許，粳米100～150克。 先將黃芪、人參（或黨參）切成薄片，用冷水浸泡半小時，入沙鍋煎沸，后改用小火煎成濃汁，取汁后，再加冷水如上法煎取二汁，去渣，將一二煎藥液合并，分2份于每日早晚同粳米加水適量煮粥。粥成后，入白糖少許，稍煮即可。人參亦可制成參粉，調(diào)入黃芪粥中煎煮服食。服粥時，不食蘿卜、茶葉。 本粥對一切氣虛證均有效。 2.人參核桃煎 人參3克，核桃仁3個，生姜適量。 上3味共煮1小時，候溫，飲湯后，將人參及核桃仁食之，1次服完，晨起或晚間服。以上3種藥物的性能，補(bǔ)多散少，對肺虛感冒療效尤佳。 3.人參餃 人參10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦豬肉（回族用羊肉）500克，生姜10克，蔥20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，醬油50克，芝麻油5克，食鹽適量。 將菠菜洗凈去莖，搓成菜泥，加適量清水?dāng)噭?，用紗布擠汁待用。人參潤后切成薄片烘脆研成細(xì)末待用。姜、蔥洗凈后切成姜末、蔥花。肉剁碎，加鹽、醬油、花椒粉、胡椒粉、姜末拌勻，加適量水?dāng)嚦珊隣?，再入蔥花、芝麻油和人參粉拌勻成餡。將面粉用菠菜汁合好揉勻，如菠菜汁不夠，可加適量清水。包成餃子煮熟食用，根據(jù)食量分多次吃完。 本方補(bǔ)肺氣，益脾氣。對肺虛咳喘，脾虛納呆病人，常食有益。 其他療法 1.針灸療法 取穴：主穴：支正、風(fēng)門、列缺、迎香、太淵、肺俞；配穴：合谷、足三里、風(fēng)池。 手法：補(bǔ)瀉兼施，并可加灸。 支正、風(fēng)門祛風(fēng)散寒；列缺、迎香宣利肺竅；太淵、肺俞補(bǔ)益肺氣；足三里扶正祛邪；風(fēng)池、合谷疏利陽明，可增強(qiáng)祛風(fēng)散寒，解表宣肺的作用。 2.推拿療法 （1）風(fēng)寒襲肺：直擦背部膀胱經(jīng)，以溫?zé)釣槎?。再用按法或揉法在背部兩?cè)肺俞、膈俞治療，每穴約2分鐘。 （2）肺氣虛弱：重點橫擦前胸上部及背部心俞、肺俞區(qū)域，均以透熱為度。再用輕柔的推法或按、揉法在兩側(cè)肺俞、脾俞、腎俞治療。每次1～2分鐘。 （3）頭項強(qiáng)痛：取穴印堂、頭維、太陽、百會、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等。用推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返3～4遍，配合按揉印堂、太陽、百會等。再用推法沿頸部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，然后按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。 3.貼敷療法 五倍子、郁金各等份，蜂蜜適量（煉）。2味藥物混合粉碎為末，過篩，加入蜂蜜調(diào)制成膏。取膏藥分別貼于神闕、涌泉、靈墟穴，蓋干紗布，膠布固定，1日1換，7～10天見效。本方有益氣斂汗作用，可以預(yù)防感冒。 4.導(dǎo)引健身法 兩肩扭動，運動膏肓穴。合掌并兩足，蹲身假坐，起三躍。本法有調(diào)暢肺氣，祛風(fēng)散寒作用。 驗案選萃 案一 龐某，男，成年。 經(jīng)年流涕，一受風(fēng)寒匝月始瘥，頭腦脹痛，形寒肢冷，鼻塞善嚏，咳嗆多痰，胸中了了，面色少華，自汗多泄。體虛衛(wèi)疏，顧薄失護(hù)，議以桂枝湯合玉屏風(fēng)散法。 嫩桂枝一錢，杭白芍二錢，炙甘草一錢，黃芪三錢，防風(fēng)一錢五分，杏仁三錢，制半夏三錢，白茯苓四錢，生姜一片，大棗3個，白術(shù)三錢。2劑。 服后畏寒頭痛已瘥，汗出遍身，形神大爽。鼻塞咳嗆如故，衛(wèi)和腠通，肺氣尚未清宣耳。霜桑葉三錢，蔓荊子三錢，辛夷五分（去殼用仁），浙貝母三錢，橘紅絡(luò)各一錢五分，炒牛蒡子一錢五分，前胡一錢五分，苦桔梗一錢二分，生甘草八分，蟬蛻八分。2劑。 邪之所湊，其氣必虛。體虛顧薄之人，更易被風(fēng)邪侵襲。既襲之后，則不易驟去。因此，虛人受感，單用表藥，非但外邪不去，反使正氣受傷，在治療上應(yīng)以標(biāo)本兼顧，扶正祛邪為原則。 桂枝配白芍，一散一收，伍以生姜、大棗之相須，甘草之協(xié)調(diào)，故能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；玉屏風(fēng)散以黃芪配防風(fēng)，更以白術(shù)相助，實表能散邪，疏表能固衛(wèi)。二方相須從事，可達(dá)到既不傷正，又能祛邪的目的。故本例患者，服首方即畏寒頭痛見瘥，汗出遍體，形神大爽。 （據(jù)《內(nèi)科臨證錄》陳道隆案摘編） 案二 李某，女，47歲，感冒3個月余。開始發(fā)熱惡寒，頭暈頭痛，全身關(guān)節(jié)酸困，鼻涕噴嚏，某醫(yī)院給服阿司匹林而愈，隔日復(fù)發(fā)如初，再次服之，以后旋發(fā)旋服，旋愈旋發(fā)，一拖3個月余未愈。不但原有癥狀未除，復(fù)加四肢無力，動則氣喘自汗，面 （選自河南中醫(yī)研究院翟明義驗案） 案三 杜某，男，70歲，農(nóng)民。2年來反復(fù)感冒，經(jīng)常在上次感冒愈后1至2周，或因受涼，或因勞累，或不明原因又復(fù)感外邪，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，流清涕，噴嚏，咳嗽，氣短發(fā)熱，身困肢倦，胸脅苦滿，口苦納差，少寐頭暈，偶有小便不利。經(jīng)西醫(yī)用胸腺肽、丙種球蛋白治療，中醫(yī)多方調(diào)理，療效不理想，前來門診診治。查體：精神差，形體消瘦，面色萎黃少華，舌質(zhì)淡、苔白略膩，脈浮數(shù)。雙肺呼吸音粗、可聞及散在干鳴，心膈未見異常。血常規(guī)：WBC8.6×109/L，HGB116g/L，N0.74，L：0.26。X線提示：慢性支氣管炎、肺氣腫。給柴胡桂枝湯合玉屏風(fēng)散：柴胡、防風(fēng)各15克，黃芩、人參、半夏、桂枝、白術(shù)各10克，生黃芪20克，炙甘草8克，生姜3片，大棗3枚，水煎服，每日1劑。連服3劑后，體溫正常，惡寒發(fā)熱，流清涕之癥消失，咳嗽氣短，身困肢倦，胸脅苦滿明顯減輕，連服1周后，上述癥狀完全消失，為了鞏固療效，繼續(xù)服用此方1周后，面色紅潤，飲食增進(jìn)，睡眠正常，囑患者適度戶外活動，并注意飲食和情志的調(diào)適，隨訪1年，再未有感冒罹患。 [摘自《陜西中醫(yī)》2005，26（3）：207] 案四 黃某，男，68歲，干部，2002年10月21日就診?；颊呓?年來稍遇冷氣即發(fā)作鼻塞流涕、干咳、咽癢，2次感冒間隔1～2個月。病人及家屬頗感苦惱，曾服用很多中西藥，如清熱解毒口服液、維C銀翹片、利君沙等。服藥后癥狀即可減輕。但每遇勞累、受涼即發(fā)。此次感冒發(fā)作1周，癥見：鼻塞流涕、咽痛干咳、全身疼痛、自汗乏力，舌苔白、舌質(zhì)淡、脈細(xì)軟無力。查鼻黏膜及咽部輕度充血，扁桃體無腫大，心肺聽診無異常。經(jīng)辨證屬氣虛感冒。給予玉屏風(fēng)散加味：浮小麥20克，山藥、黃芪各15克，防風(fēng)、白術(shù)各10克，西洋參6克，射干、生甘草5克。水煎服，每日早晚各1次，連服1周，諸癥消失。為鞏固療效，上方去浮小麥、射干，囑再服1周。1年后隨訪無感冒發(fā)生。 [摘自《陜西中醫(yī)》2007，28（8）：959] 辨治按語 肺氣虛感冒的辨證論治，首先要認(rèn)清肺氣虛的特點。它的臨床特征是：氣短乏力，聲低息微，動則自汗多汗，面 案三用小柴胡湯治療外感表證，是透達(dá)外邪，調(diào)理脾胃，調(diào)和營衛(wèi)，治邪在半表半里而偏于表的首選方；加桂枝辛甘溫化，取其發(fā)表散寒，溫經(jīng)通陽的作用，能增強(qiáng)小柴胡湯透達(dá)解表之功。玉屏風(fēng)散益氣固表，治表虛自汗及體質(zhì)虛弱易受風(fēng)邪者，方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪固表止汗，護(hù)養(yǎng)衛(wèi)氣；防風(fēng)能疏風(fēng)散邪，用其散邪疏風(fēng)而不傷陰。二方合用，治外感表證，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。舉凡表里失和，營衛(wèi)不調(diào)，脾胃虛弱，肺氣不宣等病機(jī)，均可用此方益氣固表，運轉(zhuǎn)氣機(jī)。將其應(yīng)用于反復(fù)感冒，特別是老人感冒，可達(dá)到效如桴鼓的作用。 作者：冷方南 |
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