繪圖/黃柳桓

很多中老年人在行走活動一段距離后，出現(xiàn)了腿部或者臀部的無力、酸脹甚至疼痛，但是休息一會兒就好了。然而，繼續(xù)行走活動一段時間后還會再次出現(xiàn)上述情況?？赡苡行┤擞X得這是“人老先老腿”的正?，F(xiàn)象，生扛著。

其實，這其中最常見的一個原因，很多人未必知道——下肢動脈粥樣硬化閉塞癥?！白咦咄Ｍ！?，是雙腿最深沉的“吶喊”，請不要忽視，要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查下肢動脈是否存在狹窄或者堵塞。

下肢動脈也會出現(xiàn)動脈硬化

很多人可能以為動脈硬化只是心臟的冠狀動脈硬化，可能引起冠心病、心梗等，或者是腦動脈硬化引起腦梗、偏癱等，卻不知道動脈硬化是一種累及全身動脈的疾患。它不僅可累及心腦血管，而且還常常累及下肢動脈。

下肢動脈就是給下肢輸送氧氣的“管道”，當(dāng)斑塊增生，會導(dǎo)致動脈管腔狹窄甚至閉塞，被輸送到腿和腳的氧氣就少了，繼而下肢肢體就會出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀。這種情況稱為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，是慢性下肢缺血最常見的原因。

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的癥狀主要包括：

下肢或者足部感覺怕冷，腿部摸起來發(fā)涼；

活動后腿部或臀部肌肉酸脹或酸痛，行走活動后會感覺腿沒勁兒，休息后可緩解；

足部、小腿甚至大腿出現(xiàn) 抽筋 ，最常見的是小腿抽筋；

腿部感覺異常，可有麻木感、燒灼感；

皮膚蒼白或發(fā)紫；

陽痿；

足部傷口愈合困難；

肌肉萎縮；

足部或者腳趾出現(xiàn)壞死；

爬樓上樓梯的時候腿酸脹無力或者疼痛。

這個走路姿勢就是典型癥狀

很多 下肢動脈硬化閉塞癥 的患者在初期并沒有什么不舒服，但是隨著動脈狹窄的加重，下肢遠(yuǎn)端肢體的供血不能滿足持續(xù)的代謝需求，就會出現(xiàn)“ 間歇性跛行 ”的臨床癥狀。

典型的間歇性跛行是由運動引起的特定肌群疼痛，并且疼痛可以在休息后緩解。間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，間歇性跛行癥狀的嚴(yán)重程度取決于病變血管狹窄程度、側(cè)支血管循環(huán)等多方面因素。

“間歇性跛行”的具體情況是什么樣的？

典型的間歇性跛行 表現(xiàn)為行走活動一段距離后開始出現(xiàn)下肢無力、抽筋、勞累性疼痛，導(dǎo)致患者停止行走，站著休息幾分鐘就緩解，再接著繼續(xù)行走，走一段距離后再次出現(xiàn)下肢無力、抽筋、勞累性疼痛等不適。

隨著病情的逐漸加重，行走的距離會越來越短。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時間，稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時間和距離越短，提示缺血的程度就越重。

不典型的癥狀 表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、發(fā)涼等情況。

堵塞位置不同 癥狀也各異

間歇性跛行可發(fā)生在單側(cè)下肢肢體，也可以雙側(cè)下肢肢體都發(fā)生，常發(fā)生的部位為臀部、髖部、大腿、小腿或足部。根據(jù)堵塞動脈的位置不同，具體的癥狀會有所不同：

臀部和髖部 主髂動脈病變的患者可能會有臀部或者髖部的跛行，有些病人會合并有大腿跛行，行走活動后會出現(xiàn)臀部或者大腿的酸脹、無力。這樣的患者查體的時候雙側(cè) 股動脈 搏動會減弱或者消失。而在男性患者中，常常會引起勃起功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活。

大腿 累及股總動脈的下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者可出現(xiàn)大腿、小腿的跛行現(xiàn)象，如果累及股總動脈，患側(cè)的股動脈搏動會減弱或者摸不到；而如果病變在股淺動脈，則近端股總動脈搏動可觸及，但是遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或無法觸及。

小腿 小腿跛行癥狀是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者最常見的癥狀，運動后小腿的酸脹、無力甚至疼痛，休息后緩解，小腿間跛的情況大部分病變原因是在股淺動脈，小部分是由于腘動脈病變。

足部 腳或者說足部出現(xiàn)跛行癥狀很少單獨出現(xiàn)在下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的患者中，常常會合并小腿的跛行癥狀。但足部的疼痛常見于糖尿病病人，大部分原因是小腿部位的腓動脈、脛前動脈或脛后動脈的硬化狹窄閉塞造成。

有針對這個的檢查嗎？有。醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀和查體，可能會選擇以下一項或者多項檢查：肢體動 脈壓 測量、血管超聲、動脈血管CT檢查等等。

下肢動脈堵成啥樣算嚴(yán)重？

間歇性跛行癥狀的嚴(yán)重程度取決于病變血管狹窄程度、側(cè)支血管循環(huán)等多方面因素。問題就出現(xiàn)了，怎么去界定嚴(yán)重程度呢？所以針對慢性下肢缺血的患者，需要專門的分期、分類。

對慢性下肢缺血的患者進(jìn)行分期、分類，可提供客觀的指標(biāo)，臨床可根據(jù)這些客觀指標(biāo)來隨訪患者，而且，還可以為醫(yī)生之間更好地交流，或者做臨床研究的時候，比較各種藥物、不同治療方法，來提供客觀一致的指標(biāo)。

在這里給大家介紹一個血管外科醫(yī)生臨床交流中最常用的癥狀性分類系統(tǒng)——Rutherford分類。我們現(xiàn)在看到的是1997年的版本。

0類：無癥狀；

1類：輕度跛行；

2類：中度跛行；

3類：重度跛行；

4類：靜息痛；

5類：輕微組織缺損伴不愈合的缺血性潰瘍或局灶性壞疽伴彌漫性前足部（包括足趾）缺血；

6類：大量組織缺損——組織缺損高于跖水平，足功能已無法挽救。

在這個分類中，1至3類根據(jù)患者平板運動試驗的表現(xiàn)將行走障礙分為輕、中、重度跛行，而4至6類，為重癥肢體缺血。下肢的平板運動試驗這樣做：在12度的斜坡上，按每小時2公里的速度，不間斷行走直到患者因患肢疼痛無法行走，最長時間記錄到5分鐘。

1至6類除了臨床癥狀描述，后面都有相應(yīng)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，踝壓和趾壓。平板運動試驗的目的是給受試者一定的行走負(fù)荷后，對比踝部動脈波形和壓力在運動前后的變化情況，這種方法更加敏感和準(zhǔn)確。分類中的客觀指標(biāo)：

0類：平板運動試驗正常；

1類：可完成平板運動試驗，試驗后踝動脈壓力在50mmHg以上，但較靜息值至少低20mmHg；

2類：介于1類和3類之間；

3類：不能完成平板試驗，試驗后踝動脈壓力在50mmHg以下；

4類：靜息踝動脈壓力在40mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動，趾動脈壓在30mmHg以下；

5類：靜息踝動脈壓力在60mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動，趾動脈壓在40mmHg以下；

6類：同5類。文/黃柳桓（北京市石景山醫(yī)院）