徐國輝

北京大學腫瘤醫(yī)院頭頸外科

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲狀腺癌的95%以上，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hu?rthle細胞癌和低分化癌。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，2019年已躍居女性惡性腫瘤第4位。規(guī)范的手術是DTC（分化型甲狀腺癌）治愈的前提，而術后規(guī)范化的治療與隨訪是降低病人復發(fā)率和提高存活率的關鍵，也是DTC（分化型甲狀腺癌）病人診治中的重要組成部分。

那么，手術之后患者到底應該注意哪些方面的問題呢？為什么個別患者會出現(xiàn)說話嘶啞、吞咽不適、手腳麻木這些問題呢？患者又應當如何解決這些問題？希望這篇文章能為大家解答部分疑惑。

問：甲狀腺手術明明是頸部手術，為什么術后會感到手腳麻木？

答：甲狀腺手術尤其是甲狀腺雙葉全切除術后，部分患者會出現(xiàn)手腳麻木的癥狀。這是因為甲狀旁腺功能下降導致體內甲狀旁腺素水平降低，而進一步導致低血鈣所造成的癥狀。

甲狀旁腺是貼附于甲狀腺腺體后被摸的小組織，體積與綠豆大小相似，一般左右各兩個。形態(tài)近似于橢圓形，顏色與脂肪球及淋巴結相近。所以不容易分辨，導致可能被切除下來。當然，多數情況下不會被切除，但術后也會出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下，主要是由于甲狀旁腺是緊密貼附于甲狀腺后被膜的，雙側甲狀腺切除后，甲狀旁腺的血供會受損，從而導致甲狀旁腺的功能下降。

出現(xiàn)癥狀也不用過分憂慮，補鈣后癥狀會明顯減輕或消失。

問：切除了一側甲狀腺，是否也需要終生服用甲狀腺素片？服藥有什么危害嗎？

答：甲狀腺分為左右葉，分泌甲狀腺素以供機體需要。當切除一側甲狀腺腺體后，本來由兩側腺體干的活兒，只剩下一個腺體來干，如果保留的腺體可以完成機體對甲狀腺素的需要，那么多年后可能就不用服用甲狀腺素片。如果不能完成機體的需求，那么還是要服用甲狀腺素片，否則會導致甲狀腺功能低下。因此，是否需要終生服藥這個問題因人而異，需要根據術后恢復情況和主治醫(yī)生進行具體討論。

甲狀腺素是人機體所需要的物質，就像胰島素一樣，對身體是沒有害處的。不過，當甲狀腺素片吃的過多，就會導致甲亢的癥狀，比如心率加快，心慌，脾氣暴躁等癥狀。所以只要甲狀腺素的劑量不過量，對身體是不會有害的。懷孕的婦女和哺乳期的患者都是可以服用甲狀腺素片的。

問：甲狀腺癌術后對女性生育的影響大嗎？

答：適齡的甲狀腺癌手術患者，都是可以生育的。甲狀腺癌患者的年齡段偏低，所以很多二三十歲的甲狀腺癌病人，手術后都可以生育的。甚至在懷孕期間或者哺乳期間都可以服用甲狀腺素片。由于甲狀腺癌的惡性程度比較低，如果在孕期或者哺乳期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌尤其是甲狀腺微小癌，一般情況都不用急需手術。

問：甲狀腺癌術后為什么會出現(xiàn)喉嚨嘶?。窟€可以恢復嗎？

答：聲音嘶啞是甲狀腺手術后最常見的合并癥，主要原因是喉返神經的損傷。喉返神經的損傷分很多種情況，比如牽拉，熱傳導導致的喉返神經損傷，沒有造成神經的阻斷，這樣的損傷多數情況在手術后幾個月會慢慢恢復。神經的挫傷及鉗夾傷雖然沒有切斷神經，但神經纖維可能受到了非常大的損傷，可能不能完全恢復。如果手術中喉返神經被切斷，那么基本不會完全恢復。即使將喉返神經斷端吻合，由于神經纖維束的復雜性，神經功能也是不能恢復的。當然，并不是所有的喉返神經損傷都會導致聲音嘶啞，如果當神經損傷時，聲帶正處于正中位，那么術后可能就不會出現(xiàn)聲音嘶啞。

問：甲狀腺癌術后為什么會感到吞咽不適？

答：一些甲狀腺癌手術后的患者，會比較長時間的感覺進食時不舒服的感覺，感覺嗓子里好像有東西一樣。這個感覺的學名叫咽部異物感。主要是由于手術全麻插管導致的咽炎引起的癥狀，并不會是甲狀腺癌導致的咽喉的新生物。而且甲狀腺手術后，皮下的瘢痕也會由軟變硬，進食或吞咽時，比較硬的皮下瘢痕也會影響吞咽的感覺。

問：甲狀腺癌頸部淋巴結清掃手術后，胳膊和手活動不好怎么辦？

答：如果甲狀腺癌患者伴有側頸部的淋巴結轉移，就需要作側頸部淋巴結清掃，一般會清掃側頸部II,III,IV區(qū)淋巴結。

在側頸部II區(qū)，有一根名叫副神經的神經通過，這根神經是支配控制肩膀活動的肌肉的，所以，如果副神經受損了，肩膀活動就會受限或者有不舒服的感覺。

在側頸部IV區(qū)，有一根名叫臂叢神經的神經通過，這根神經是支配胳膊和手部的神經叢，當頸部淋巴結比較大或者位置比較深的時候，清掃淋巴結就有可能損傷臂叢神經，就會導致胳膊和手部的運動，感覺異常。因為臂叢神經比較粗，所以很少會完全離斷。

如果手術中神經沒有斷，慢慢神經的功能是可以恢復的，如果神經斷了，就不能完全恢復了。當然還是可以通過功能訓練來恢復肌肉的功能，這種情況建議患者前往康復醫(yī)學科尋求幫助。

問：甲狀腺癌術后應該如何預防復發(fā)？

答：首先要明確的是，目前沒有明確的醫(yī)學證據表示，某種食物可能增加復發(fā)的風險。不過，患者應當注意飲食中的碘，海帶、紫菜等含碘量較高的食物建議少吃。如有條件，可用無碘鹽做飯。

術后需要密切關注頸部是否出現(xiàn)新的異常腫塊，如發(fā)現(xiàn)有新的異常腫塊需要及時進行B超檢查明確性質。除此之外還應關注相應的血液指標，術后追蹤的主要生化指標是TSH（促甲狀腺激素，thyroid-stimulating hormone）和Tg，一般每3~6個月復查一次。如果患者已經接受甲狀腺全切除手術，體內沒有能分泌Tg的甲狀腺癌病灶和甲狀腺組織，Tg應降低到極低水平，如果在血清中檢測到Tg并高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。

手術后定期前往醫(yī)院隨訪、遵照醫(yī)囑完成必要的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移的可靠辦法。一般來說，術后一年內，每3個月復查一次；一年后酌情延長復查間隔時間，例如每6個月復查。如果需要調整甲狀腺素片藥量，則應在調整后1個月再次復查甲狀腺功能，觀察藥物效果。

需要注意的是，上面說的是一般原則，如果患者的病情出現(xiàn)了波動，或醫(yī)生需要增加復查，請一定遵照醫(yī)囑。