頭痛一證，臨床治療較為棘手，臨證實(shí)踐中體會(huì)到，辨治頭痛宜從肝著手，氣、血、痰、熱、瘀阻滯腦絡(luò)是頭痛的病機(jī)重點(diǎn)，然其根本原因是肝氣郁滯。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，五臟六腑之清氣皆上注于腦，若臟 腑氣血不暢，腦絡(luò)郁滯不通則發(fā)為頭痛。肝脈從足到胸腹，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)不舒，上及頭腦，脈絡(luò)不通，亦發(fā)頭痛。四重逍遙散，即四重湯和逍遙散的合方，四重湯系上海中醫(yī)外科專家夏少龍經(jīng)驗(yàn)方，由靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石組成，具有重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，滌痰祛瘀，寧神止痛之功; 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草、生姜組成，具有疏肝和脾，養(yǎng)血柔肝的作用，可療因木郁血虛，陽(yáng)亢火旺之頭痛。四重逍遙散治療因氣郁、肝熱、血瘀、痰壅、風(fēng)擾引起的頭痛，但要注意變通化裁，如肝經(jīng)郁熱，大便干結(jié)者，加梔子、生大黃; 中焦虛寒，肝氣上逆者，加吳茱萸、臺(tái)烏藥; 氣滯血瘀者，加香附、郁金、桃仁、川芎、丹參; 痰熱壅滯者，加黃連、皂角; 癇證頭痛者，加琥珀、天竺黃。 

1高血壓性頭痛

凌某，女，38歲，1991年5月18日初診?；碱^痛10年余，以左側(cè)為甚，每于勞累或心情不悅而加重，西醫(yī)診為“原發(fā)性高血壓病”，血壓18/13kPa。診見: 頭昏，目花、頭痛，左側(cè)有跳動(dòng)感，惡心欲吐，大便干結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦滑。證屬肝陽(yáng)上亢，上擾清空所致，治擬疏肝解郁，平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)。四重逍遙散加味: 柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸各12g，白芍、梔子各20g，茯苓15g，薄荷10g，靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石、夏枯草各30g，生大黃6g，水煎服，日1劑，日服3次。3劑后頭痛減半，大便通暢，血壓下降。前方去大黃加牛膝、龜版，再進(jìn)18劑，頭痛未作。 

2外傷后頭痛

嚴(yán)某，女，32歲，1979年4月16日初診?；颊甙肽昵耙蜍嚨溣覀?cè)頭部裂傷，經(jīng)清創(chuàng)等治療月余而愈。爾后出現(xiàn)左側(cè)頭部跳動(dòng)性針刺樣劇痛間歇發(fā)作，常因心情不好而誘發(fā)。發(fā) 作前有頭昏、目眩、左上肢麻木、心煩、干嘔的先兆癥狀，間歇期見食欲減退，倦怠乏力，CT檢查示: 右側(cè)腦溢血局限性吸收不全?，F(xiàn)頭痛發(fā)作，舌紅絳、苔薄黃，舌下有瘀血點(diǎn)，脈澀弦兼數(shù)。證屬肝陽(yáng)上擾，氣滯血瘀所致，治擬平肝潛陽(yáng)，活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方: 柴胡、當(dāng)歸、茯苓、郁金各12g，白芍、川芎各20g，白術(shù)、薄荷各10g，梔子15g，靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石各30g，水蛭、大黃炭各6g，水煎服，日1劑，分3次服。5劑后頭痛消失，后以杞菊地黃、四重逍遙增損調(diào)治3月，1年后隨訪正常。 

3癲癇頭痛

黃某，男，15歲，1992年5月12日初診?；颊邚?歲始時(shí)發(fā)癲癇，癲癇發(fā)作前后均頭痛 如劈。診見: 表情淡漠，面色蒼白，舌邊尖紅，苔根膩，脈弦滑。證屬情志郁結(jié)，驚恐日久，陰陽(yáng)逆亂，痰瘀壅阻經(jīng)絡(luò)，上擾清竅所致，治擬平肝柔木，滌痰祛瘀，鎮(zhèn)驚寧神。四重逍遙散加味: 靈磁石、代赭石各25g，石決明、生牡蠣各20g，琥珀、石菖蒲、柴胡、半夏、天竺黃各10g，白芍、茯苓各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、川芎各12g，水煎服，日1劑。5劑后，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，頭痛緩解，續(xù)進(jìn)3月，頭痛消失，癲癇發(fā)作已控制。