對(duì)腦生理、病理的認(rèn)識(shí)
先生認(rèn)為，腦為髓海?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生……”腎主骨生髓，髓匯于腦為髓海。《素問·五臟生成》云：“諸髓者，皆屬于腦?！彼?，腦由腎所生之髓匯聚而成，腦離不開髓之充養(yǎng)?！鹅`樞·海論》云：“髓海有余，輕勁有力，自過其度。”
同時(shí)，腦靠五臟六腑之精氣上注充養(yǎng)才能完成其生理功能。如《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……”書中將視覺的生成、變化與腦緊密聯(lián)系起來(lái)，故腦之精源于五臟六腑。因此腦作為元神之府，需要?dú)?、血的滋養(yǎng)，氣血充足，神清目明。
先生認(rèn)為，雖然在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代沒有明確提出腦為元神之府，但是，在《素問·脈要精微論》中記載了“頭者，精明之府”，精明二字指出元神的功能，所以，在中醫(yī)學(xué)中，心腦同主神明。病理上，由于髓海不足、氣血不榮使元神失養(yǎng)而出現(xiàn)各種癥狀，如《靈樞·口問》中“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《靈樞·海論》中“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”，等等，均是說明腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)的各種癥狀。
腦病的病機(jī)特點(diǎn)
腦藏元神，為清虛之地，元神依靠精、氣、血充養(yǎng)。腦怕寒怕熱，寒則傷髓易頭痛，熱則擾神便神昏。寒從何來(lái)？《素問·奇病論》指出“有所犯大寒，內(nèi)至骨髓”；熱從內(nèi)生，或大怒血菀，心肝火炎，或陽(yáng)明腑實(shí)，邪熱內(nèi)干神明；后世溫病學(xué)中尚有濁邪害清，清竅被蒙，多見于痰濕、痰熱、濕熱；然瘀血阻于腦絡(luò)，氣血失養(yǎng)，易致頭痛頭暈；肝之疏泄助脾升清以榮腦，然疏泄太過則肝陽(yáng)上亢，每可挾痰化風(fēng)，內(nèi)亂起矣。所以，先生認(rèn)為，腦病的病機(jī)特點(diǎn)易虛易實(shí)，虛證多系精、氣、血不足，實(shí)證多表現(xiàn)為痰、火、血瘀、陽(yáng)亢；從臟腑關(guān)系而言，虛多與脾腎有關(guān)，實(shí)則與心肝胃關(guān)系密切。
腦病的治法用藥特色
先生治療腦病常用補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血活血、理氣化痰等治法。其用藥特色如下：
補(bǔ)腎常用生熟地、懷牛膝、肉蓯蓉、炒杜仲、桑寄生、天麥冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角膠等，平補(bǔ)溫補(bǔ)，補(bǔ)而不燥。蓋腎是水火之臟，兩水涵一火，雖曰水火之宅，實(shí)偏陰，所以，即使補(bǔ)腎陰藥物也是偏溫，旨在燮理陰陽(yáng)水火之關(guān)系，但溫藥補(bǔ)腎易挑動(dòng)命門相火，故常配丹皮防止相火上炎，用砂仁防止熟地等補(bǔ)腎藥物礙胃，影響脾胃運(yùn)化。
益氣用四君。先生尤其喜用生黃芪，蓋生黃芪補(bǔ)而升，補(bǔ)脾肺之氣，有升清榮腦之意，常配血中氣藥川芎，上行巔頂，下達(dá)血海，此處取其上行的特點(diǎn)，兩藥相合有補(bǔ)氣行氣活血的作用，使腦氣之虛得補(bǔ)，腦絡(luò)之郁能達(dá)，氣血運(yùn)行通暢，腦之元神得養(yǎng)；然升清切忌過度，過度每致化火助陽(yáng)生風(fēng)，且血壓高者、陽(yáng)熱體質(zhì)者不宜，如欲使用，可配合懷牛膝補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，引血引火下行，磁石重鎮(zhèn)補(bǔ)腎益精，兩藥既補(bǔ)肝腎治腦髓之虛，又利用其下行特性防止生黃芪、川芎升發(fā)太過。四藥結(jié)合，氣、血、精兼補(bǔ)，氣行血活，腦之元神自然恢復(fù)正常功能，這是先生治療腦病的深邃思想所在，是先生組方配伍的神來(lái)之筆。
養(yǎng)血活血用桃紅四物湯，補(bǔ)活兼顧，或結(jié)合丹參，內(nèi)寓四物之功、心腦并調(diào)之意。其中，生地熟地、赤芍白芍、桃仁紅花是先生臨證喜用的配伍藥對(duì)。
至于針對(duì)肝陽(yáng)而設(shè)的重鎮(zhèn)之品，如生石決明、生龍骨、生牡蠣、生龍齒、珍珠母、磁石、代赭石、炙龜板，雖然均有潛陽(yáng)作用，使用時(shí)也有講究，如生石決明兼清肝明目通便，生龍牡、珍珠母兼安神寧心，磁石兼補(bǔ)腎填精。先生指出，代赭石入陽(yáng)明經(jīng)，是沖脈的藥，沖為血海，所以，凡是氣血上涌者，用代赭石治療比磁石好，但代赭石只鎮(zhèn)而不補(bǔ)。另外，先生認(rèn)為，在臨床上，龍骨、牡蠣作用太緩，若頭脹痛甚，有中風(fēng)先兆時(shí)，龍齒和生石決明的鎮(zhèn)肝息風(fēng)作用更好。這些都是先生幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。
關(guān)于清肝息風(fēng)藥如天麻、鉤藤等，先生的處方用量比較小，一般天麻3g，鉤藤6g。先生認(rèn)為，上述藥物大量使用，則息風(fēng)藥性外散，有助風(fēng)之嫌疑；對(duì)于如川芎、羌活等辛溫香燥的升散藥物，即祛外風(fēng)藥物，使用時(shí)亦要量小，同時(shí)還要配性涼沉降之品來(lái)牽制，達(dá)到升降有制，以免升散助陽(yáng)，傷津動(dòng)風(fēng)。
另外，在辨證論治的基礎(chǔ)上，不同的腦病先生的處方用藥也不盡相同?，F(xiàn)舉例如下：
腦瘤在活血的同時(shí)注重化痰，蓋痰瘀是瘤之本。先生化痰喜用二陳湯、滌痰湯。石菖蒲配生蒲黃是先生治療腦瘤的經(jīng)典藥對(duì)，石菖蒲豁痰開竅，生蒲黃活血化瘀，兩藥合用，痰瘀并治。痰瘀膠結(jié)者還常配蟲類通絡(luò)，如全蝎、僵蠶、地龍，利用蟲類走竄之性，剔絡(luò)透邪外出。
治療多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘病先生注重補(bǔ)腎，蓋腎主骨生髓，髓灌于脊柱為脊髓，上匯于腦為髓海。補(bǔ)腎主張少火生氣，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，切忌蠻補(bǔ)而動(dòng)命門相火。先生喜用熟地、山萸肉、制首烏、天麥冬、五味子等。多發(fā)性硬化反復(fù)發(fā)作后，髓鞘不斷損傷，無(wú)法修復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能受限而無(wú)力行走，先生將之歸入“痿證”范疇，在補(bǔ)腎同時(shí)，也兼顧調(diào)治陽(yáng)明氣血。
老年帕金森病、小腦共濟(jì)失調(diào)者補(bǔ)益肝腎之陰為要，如常用生熟地、天麥冬、元參、生龍牡、炙龜板等，有滋陰息風(fēng)之意。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，肢體肌肉、舌體痿軟、萎縮，此精血大虧，在補(bǔ)元?dú)獾幕A(chǔ)上，每用鹿角霜、鹿角膠等血肉有情之品，或大劑量熟地補(bǔ)益精血。補(bǔ)氣以健脾為主，因脾為氣血生化之源，后天之本，主四肢肌肉，故四肢肌肉無(wú)力者，亦健脾為要。
對(duì)于癲癇病，多責(zé)之肝，責(zé)之痰，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無(wú)痰不作?！?。兒童癲癇，以脾虛痰濕為多，按半夏白術(shù)天麻湯之意出入；陰血不足，肝體失養(yǎng)，肝陽(yáng)化風(fēng)者，用生地、白芍、當(dāng)歸、石斛、白菊花養(yǎng)肝，生石決明、磁石、夏枯草清肝平肝，天麻、地龍通絡(luò)息風(fēng)。
腦血管病包括腦梗死、腦出血，急性期后的血瘀證是其共同的病理特點(diǎn)，治療時(shí)在辨證的前提下，加強(qiáng)活血化瘀，甚至可用破血逐瘀藥，如地鱉蟲、水蛭等。先生認(rèn)為，離經(jīng)之血即是瘀血，所以，腦出血治療也要活血化瘀，而且要早；但血液的運(yùn)行必須靠氣之推動(dòng)，氣足則血行，所以，往往補(bǔ)氣活血并用。這一治法對(duì)腦外傷也適用。先生指出，偏癱在左側(cè)比右側(cè)容易好，下邊（下半身）的癥狀比上邊（上半身）恢復(fù)得快，但如果是手屈而不伸，比較難治。誠(chéng)是經(jīng)驗(yàn)之談，今天驗(yàn)之臨床仍然適用。
腦炎后遺癥常有肢體痿廢不用、癡呆、癲癇等表現(xiàn)，病機(jī)責(zé)之髓海受損，痰瘀內(nèi)阻，故宜益腎填精，化痰活血，癡呆者結(jié)合開竅益智，有癲癇者可依照癲癇辨證用藥。
對(duì)于如頭痛、頭暈、麻木、顫抖、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀，予辨證治療。如頭痛、頭暈，早晨起床時(shí)明顯，稍活動(dòng)后減輕，但繼之又加重者，先生認(rèn)為此系氣虛所致。因?yàn)榉叫阎畷r(shí)清氣未升，清竅失榮，頭痛頭暈表現(xiàn)明顯，活動(dòng)后清氣上升榮腦，故頭暈頭痛減輕，但勞則氣耗，繼續(xù)活動(dòng)氣虛愈明顯，頭痛頭暈又加重，所以，常用補(bǔ)中益氣湯加減。麻木乃營(yíng)衛(wèi)之行失常，肌膚失養(yǎng)所致，先生常用桂枝湯出入調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝用量較小，或者用黃芪桂枝五物湯加減補(bǔ)氣活血通痹。顫抖、抽搐常責(zé)之陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，取吳鞠通的三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠加減治療，臨床有較好療效。
結(jié) 語(yǔ)
神經(jīng)系統(tǒng)疾病大多數(shù)是難治性疾病，如神經(jīng)外科的膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤，即使手術(shù)切凈，也容易復(fù)發(fā)；神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無(wú)力、頭痛等也易復(fù)發(fā)；而肌營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等，迄今中西醫(yī)均沒有好的治療方法。所以，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療也難于做到立竿見影、干凈利落。
先生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)難治病以緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩疾病進(jìn)程為宗旨，精于對(duì)疾病病機(jī)的深入探索，病證結(jié)合，處方配伍合理，用藥精準(zhǔn)有度，時(shí)時(shí)照顧脾胃功能，這是先生辨治腦病取得療效的關(guān)鍵所在。
