導(dǎo)讀：口腔健康研習(xí)社原創(chuàng)美文第74期

在上期，也就是口腔健康研習(xí)社原創(chuàng)美文第73期文章里，我們深度分析了一個(gè)千年古方導(dǎo)赤散在治療心脾積熱型口腔潰瘍的中醫(yī)臨床案例。

然后，就有粉絲私信說(shuō)，自己正在用牛黃解毒丸治療自己的口瘡，問(wèn)題的重點(diǎn)是牛黃解毒丸用的對(duì)不對(duì)？然后就是自己還用過(guò)牛黃上清丸，為啥這次醫(yī)生讓自己改成了牛黃解毒丸了呢？還有以前也用過(guò)牛黃清火丸，這三個(gè)東西自己該不該用什么時(shí)候可以用，希望能分析一下。

自己也覺(jué)得很有必要，然后就有了今天口腔健康研習(xí)社原創(chuàng)美文第74期內(nèi)容——那種類型的口瘡適合用牛黃系列，牛黃上清丸/牛黃清心丸/牛黃解毒丸分別適用于口瘡的哪個(gè)階段？

一頓烤魚引來(lái)的口瘡思考

五一期間，去了趟昌平，昌平城南有個(gè)叫沙河的地方，是有近600年的行宮，位于燕山山脈前的平原地帶，草綠花香的農(nóng)家院，正是一年最好的季節(jié)，可烤可紅燒的虹鱒魚特別好。

酷過(guò)爽過(guò)之后，問(wèn)題出現(xiàn)了。相伴多年的口瘡如預(yù)料的那樣又犯了。

然后，把上一次吃過(guò)的牛黃清火丸哪里繼續(xù)服用，幾天后卻沒(méi)有任何改觀，反而有越來(lái)越加重的趨勢(shì)...

這，究竟是什么原因，又該怎么辦呢？

所以，今天就想分析一下針對(duì)實(shí)火型口瘡治療上經(jīng)常用的三種名字聽(tīng)起來(lái)極其類似，功能類似，可不同的口瘡，就是同一類型的口瘡在不同階段也要根據(jù)癥候分而治之。

這三個(gè)產(chǎn)品就是牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清心丸。

要搞清楚這問(wèn)題，還的反過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)口瘡。

那類口瘡適合使用牛黃系丸劑來(lái)治療？

口瘡，中醫(yī)上說(shuō)的口瘡，包括西醫(yī)上的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、舌炎等。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，口瘡是一個(gè)發(fā)病機(jī)制尚不明確的口腔粘膜疾病，但比較流行的認(rèn)知是與遺傳、免疫、營(yíng)養(yǎng)素匱乏、精神和情緒、以及微生態(tài)紊亂誘發(fā)，微生態(tài)因素包括病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋菌引起。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為口瘡可以單獨(dú)發(fā)生，也可由于全身疾病如急性感染等引起，而且很多潰友能夠體會(huì)到很多時(shí)候可以無(wú)理由誘發(fā)。

基于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一個(gè)發(fā)病機(jī)制尚不明確的疾病，所以西醫(yī)在治療口瘡的任何辦法，效果不佳，對(duì)于激素和免疫制劑方法還存在著較大的不良反應(yīng)問(wèn)題，所以引發(fā)很多潰友詬病。

明代大醫(yī)學(xué)家薛己在其醫(yī)學(xué)專著《薛氏醫(yī)案》中論述口瘡時(shí)說(shuō)到：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！?/p>

薛己將口瘡分為實(shí)證和虛證兩類，實(shí)者發(fā)病急而易治，虛者發(fā)病緩而難愈。

中醫(yī)對(duì)于口瘡實(shí)證虛證的治療采取“實(shí)證瀉之，虛證補(bǔ)之”的方略。

實(shí)證則瀉之

中醫(yī)對(duì)于實(shí)證口瘡的治療，認(rèn)為實(shí)證，大多是因?yàn)槭艿酵飧酗L(fēng)熱，邪毒入侵，過(guò)多的攝入雞鴨魚肉、膏粱厚味的食物，導(dǎo)致心脾積熱，心火上炎所致。

口瘡復(fù)發(fā)的時(shí)候，最開(kāi)始一般都為小水皰，水皰破了后形成潰瘍，然后破潰后融合而成，潰瘍的邊緣有紅暈，中間凹陷，呈黃白色，不規(guī)則，疼痛較甚，灼痛。這就是西醫(yī)臨床上經(jīng)常說(shuō)到的紅黃凹痛的顯著特點(diǎn)。

而且，實(shí)證口瘡患者，一般還會(huì)伴隨著口臭發(fā)熱，頭痛，口干，納呆，煩渴煩熱，舌紅苔薄黃，脈數(shù)的顯著中醫(yī)癥候。

而且，中醫(yī)把實(shí)證口瘡分為以下三個(gè)類型——

脾胃積熱型：這類潰友，日常應(yīng)該在工作和生活中飲食不加調(diào)節(jié)，常暴飲暴食，或者經(jīng)常喜歡油膩食物、辛辣、葷腥等，這樣就會(huì)引起脾胃積熱型口腔潰瘍。

心火上炎型：這類潰友一般都伴隨有情緒和精神因素，伴有思慮過(guò)度，心煩不寐等癥狀。

心脾積熱型：這類潰瘍常見(jiàn)于小兒，孩子們出現(xiàn)心脾積熱型口腔潰瘍后，容易吐奶，而且晝夜哭鬧。

對(duì)于這類是實(shí)證上火口瘡可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)服用牛黃系丸劑和/或散及噴劑來(lái)治療。

但是，如果要服用牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清心丸的話，該如何選擇呢？又有什么區(qū)別呢？

口瘡犯了，牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清心丸該咋選？

實(shí)火型口瘡，常表現(xiàn)為：潰瘍發(fā)病急、結(jié)痂多是黃色；一般潰瘍面積較大，如果被刺激物應(yīng)激的會(huì)特別疼痛難忍。潰友一般伴有口臭、口干、口渴、便秘、尿黃或紅、內(nèi)熱、心煩、咽干、舌燥、舌尖紅赤、舌苔發(fā)黃、頭疼、眼睛發(fā)紅、牙齦腫痛等癥候。

這些黃色口腔潰瘍適合用牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清火丸來(lái)治療。

盡管牛黃系列丸，似乎都與清火降火有關(guān)，但降火也要辯證用。

具體來(lái)說(shuō)，如果以口渴、心煩、失眠、小便短赤、舌紅、口舌生瘡為主要癥狀的，成人可服牛黃清心丸，小兒可服導(dǎo)赤丹或珠黃散；

如果潰友還伴有頭暈耳鳴、急躁易怒、面紅耳赤、暴發(fā)火眼、口干口苦、尿黃便干為主者，可服清肺抑火丸或牛黃上清丸；

若口臭、口渴喜冷飲、食多易饑、齒齦腫痛、牙痛、肛門灼熱、大便惡臭明顯者，可選服梔子金花丸、牛黃清胃丸、清胃黃連丸、清胃散。

如果潰友伴有火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、咽干咳嗽、風(fēng)火牙痛、大便秘結(jié)、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛?？梢苑?strong>牛黃解毒丸。

從牛黃聊出來(lái)的各種牛黃丸藥理和辯證使用

牛黃其實(shí)是牛的膽結(jié)石

牛黃是牛科動(dòng)物黃牛和水牛的膽囊、膽管或肝管中的結(jié)石，因其清熱解毒鎮(zhèn)靜的功效顯著，而產(chǎn)出少，故價(jià)格昂貴，屬于名貴中藥。天然牛黃表面金黃至棕黃色，質(zhì)地細(xì)膩有光澤，多呈卵形、類球形或三角形，直徑 1 厘米 ~3 厘米，外部包裹有一層黑色光亮的薄膜，習(xí)稱“烏金衣”。

因?yàn)樘烊慌｜S比黃金還貴，所以目前為了滿足廣泛的用藥需求，多用人工牛黃代替天然牛黃入藥。人工牛黃由牛膽汁提取加工而成，比天然牛黃價(jià)格低廉，為黃色疏松粉末。可用于痰熱譫狂、神昏不語(yǔ)、小兒急驚風(fēng)、咽喉腫痛、口舌生瘡、癰腫疔瘡等病癥的治療。

夏天將至，燒烤、冰啤酒、麻辣火鍋、聊天熬夜的越來(lái)越多，再加上疫情的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，被壓抑幾月之久的社交也多了起來(lái)，上火便成為部分人的常態(tài)。

一旦上火，會(huì)出現(xiàn)牙疼、嗓子疼、便秘、口唇皰疹等癥狀，非常痛苦。

這時(shí)候很多人都會(huì)到藥店自行選購(gòu)清熱祛火的中成藥來(lái)治療，在購(gòu)買這些藥物時(shí)總是會(huì)遇到很多以牛黃為命名的中成藥。

像牛黃清火丸、牛黃解毒丸、牛黃上清丸...名字差不多，功效上面講道的似乎也差不多，但是他們到底有啥區(qū)別呢？那個(gè)可以自己主張服用，那幾個(gè)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，那個(gè)能長(zhǎng)期服用那個(gè)不能呢？

下面，我們就深度解讀——

先說(shuō)牛黃清心丸：

牛黃清心丸方劑最早來(lái)源于宋代《太平惠民和劑局方》中的“牛黃清心圓”，是歷久不衰的效驗(yàn)名方。

方劑組成：牛黃清心丸由人工牛黃、當(dāng)歸、川芎、甘草、山藥、黃芩、苦杏仁（炒）、大豆黃卷、大棗（去核）、白術(shù)（炒）、茯苓、桔梗、防風(fēng)、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、六神曲（炒）、肉桂、麥冬、白蘞、蒲黃（炒）、人工麝香、冰片、水牛角濃縮粉、羚羊角、朱砂、雄黃 29 味中藥構(gòu)成，是中成藥中典型的“大方子”。

功效主治：牛黃清心丸有益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神、化痰熄風(fēng)的功效。

主要用于治療氣血不足、痰熱上擾引起的胸中郁熱、驚悸虛煩、頭目眩暈、中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不清、神志昏迷、痰多質(zhì)稀等癥。

現(xiàn)代應(yīng)用：牛黃清心丸現(xiàn)在主要用于治療出血性（缺血性）中風(fēng)后遺癥，以及高血壓導(dǎo)致的頭痛眩暈等癥。

需要說(shuō)明的是，牛黃清心丸不可作為日常敗火藥服用。

中醫(yī)認(rèn)為，“心”在五臟六腑之中居于首要地位，是生命的最高統(tǒng)帥，也統(tǒng)帥著人的精神、情志，所以“心”的問(wèn)題就會(huì)牽扯到精神的病變，如心煩失眠、高血壓甚至神志異常等；心開(kāi)竅于舌，舌尖紅、生瘡也是心火上炎的表現(xiàn)。

這個(gè)時(shí)候使用“牛黃清心”是對(duì)癥的。

有些人以為牛黃清心丸有“下火”的作用，能治療像咽喉疼痛、咳嗽咯血之類的病癥，這是錯(cuò)誤的理解。

特別提醒：由于本藥中含朱砂、雄黃等藥物，故不宜過(guò)量久服；肝腎功能不全者當(dāng)慎用；孕婦禁用。

再說(shuō)牛黃解毒丸：

牛黃解毒丸由桔梗、黃芩、甘草、大黃、生石膏、朱砂、雄黃、牛黃、冰片等藥物組成，方中牛黃味苦性涼，為清熱解毒之正品;黃芩瀉肺火； 石膏味辛寒長(zhǎng)于清降胃火； 大黃瀉熱通便導(dǎo)熱毒之邪下行； 冰片辛苦微寒，清上中焦實(shí)火，并能熱邪外出；桔梗、甘草善治咽痛喉痹；雄黃長(zhǎng)于解毒，諸藥合用，故牛黃解毒丸具清熱解毒，瀉火通便之功效，臨床主要用于咽喉腫痛，頭痛牙痛，爆發(fā)火焰，口舌生瘡，大便秘結(jié)等癥。

接著說(shuō)牛黃上清丸：

牛黃上清丸為非處方藥，在所有牛黃系丸劑中，安全性最高，組方成分中不含有特殊中藥（如雄黃）成分，適用人群比較廣泛，適合不同年齡階段的人群服用。

牛黃上清丸由黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃、石膏、菊花、荊芥、連翹、薄荷、白芷、桔梗、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地、牛黃、冰片等藥組成，方中牛黃清熱解毒，清心安神；黃芩、黃連、黃柏、梔子合用共瀉三焦之實(shí)火；石膏辛寒清降胃火，大黃瀉熱通便，導(dǎo)熱毒之熱下行；菊花、荊芥、薄荷、連翹、白芷疏風(fēng)散熱；當(dāng)歸、赤芍、生地活血涼血；桔梗、甘草宣肺利咽，善治咽喉腫痛；冰片辛苦寒清上中焦實(shí)火，諸藥合用，故牛黃上清丸具有清熱疏風(fēng)，解毒除煩，瀉火通便之功效，臨床主要用于頭暈頭痛，目赤耳鳴，鼻眼發(fā)干，口舌生瘡牙齦腫痛，大便干燥等癥。

我們以牛黃上清丸和牛黃解毒丸為例來(lái)說(shuō)說(shuō)他們之間的區(qū)別，

盡管牛黃解毒丸和牛黃上清丸的組成、方解、功效、主治來(lái)看，雖然兩方都是清熱解毒，瀉火通便之劑，但二者臨床上運(yùn)用還是有區(qū)別的。牛黃解毒丸主治上焦和中焦實(shí)火，牛黃上清丸主治偏重于上焦風(fēng)熱。

牛黃解毒丸和牛黃上清丸所治之癥均為上中焦火熱實(shí)邪，若因陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)牙痛，咽喉疼痛，疼痛程度不很嚴(yán)重，牙齦虛腫或齒根動(dòng)搖，咽喉紅腫不明顯，兼有五心發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴等癥狀時(shí)證屬虛火，不能服上述二味藥。

牛黃解毒丸和牛黃上清丸中均有牛黃、大黃、石膏等大苦大寒藥，容易損傷脾胃，故不能長(zhǎng)期服用，要中病即止，尤其是老年人更應(yīng)慎服，孕婦要忌服。

牛黃解毒丸中因有雄黃、朱砂，長(zhǎng)期服用容易引起砷積儲(chǔ)中毒，其臨床主要表現(xiàn)為口腔、食道、胃黏膜腫脹出血、眼瞼水腫、少尿、蛋白尿、血尿、腹痛、大便出血、肝萎縮等，所以要嚴(yán)格按用量服用，中病即止，千萬(wàn)不能大量服用和( 或) 長(zhǎng)期服用。

看到這里，這個(gè)為潰友知道自己的口瘡到那個(gè)階段適合選用那種牛黃丸了吧。

下面我們舉個(gè)臨床應(yīng)用案例。

牛黃解毒丸治療口腔潰瘍50名42名有效

河北唐縣人民醫(yī)院的韓煥英為了實(shí)證牛黃解毒丸在實(shí)際臨床上的表現(xiàn)，選取了該院收治的50名口腔潰瘍患者，男女比例接近各半，年齡分布在13~72歲，且潰瘍發(fā)作最長(zhǎng)半年，最短2周。

治療方法：

用牛黃解毒丸6克,每日3次,病情控制后2~3天停服。

療效判定：

治愈：1一3天內(nèi)癥狀消失，潰瘍面愈合；

有效：35天內(nèi)癥狀消失，潰瘍面基本愈合；

無(wú)效：潰瘍面無(wú)明顯愈合趨勢(shì)。

研究結(jié)果：

顯治愈24名，占48%；有效18，占36%；無(wú)效8名，占16%，總有效率84%。

結(jié)果分析：

從上面的實(shí)證結(jié)果分析，由牛黃、黃琴、熟大黃、生石膏、雄黃、冰片、桔梗等組成的牛黃解毒丸。通過(guò)清熱解毒、清上焦熱、活血祛癖、除熱止渴、解毒殺菌等，諸藥合用能清熱消痛、祛腐生肌，使?jié)兊糜?。證明中成藥牛黃解毒丸治療口腔潰瘍有效方便，是治療口腔潰瘍不可缺少的良藥。

一定要記住。中醫(yī)對(duì)降火藥有一個(gè)準(zhǔn)則，就是“中病即止，不必盡劑”，就是因?yàn)榕｜S、大黃等都是屬于涼性藥，服用時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)折損陽(yáng)氣，損傷器官功能。之前就有媒體報(bào)道患者服用龍膽瀉肝丸、牛黃解毒丸導(dǎo)致腎衰竭、肝損傷的案例。

愿天下無(wú)潰，笑口常開(kāi)！

本文參考資料：

1.《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》1999年第8卷第9期韓煥英《牛黃解毒丸治療口腔潰瘍50例療效觀察》。

2.《湖北中醫(yī)雜志》2015年12月第12期王銀梅文章《牛黃上清丸( 片) 與牛黃解毒丸( 片) 之異同》。

3.《中國(guó)中醫(yī)藥雜志》2014年5月第9期文章《“降火”藥也要辯證用》。

4.《中醫(yī)健康養(yǎng)生雜志》2016年7月隋博文文章《各種牛黃丸，到底該咋選？》。