摘要：目的：觀察六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐癥的臨床療效。方法：對(duì)110例陰虛火旺型不寐癥患者予以六味地黃丸加麥冬黃連湯治療1-4個(gè)療程并隨訪半年，觀察臨床治療效果。結(jié)果：顯效68例，有效12例，無效10例，總有效率為87.91%。結(jié)論：六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐證療效確切。

關(guān)鍵詞：六味地黃丸加麥冬黃連湯； 陰虛火旺； 不寐不寐癥又稱失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠主要癥狀的一種病癥。引起不寐的病因較多，外感六淫、內(nèi)傷七情、勞逸失度、飲食不節(jié)等均可引起不寐。不寐一癥，古已有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等醫(yī)學(xué)典籍均有記載。近年來由于現(xiàn)代生活節(jié)湊加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，不寐的門診患者更有逐年增多之勢(shì)。本人近年來利用六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐證取得了較好的效果，報(bào)道如下：

　　1.資料與方法

1.1一般資料：選取20012年1月到2014年12月診治的110陰虛火旺不寐證患者。男48例，女62例，年齡18-65歲，平均年齡42歲；臨床表現(xiàn)輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病程最短者半月，最長(zhǎng)者三年有余。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)： 1輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。2常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。3有陰虛火旺的癥狀：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。4.經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 治療方法：六味地黃丸加麥冬黃連湯：熟地20克、麥冬15克、山藥各15克，山茱萸15克、澤瀉5克、黃連5克、茯神5克、牡丹皮5克。水煎服，日一劑。7日為一療程，共服4個(gè)療程，如療程結(jié)束前已痊愈，則不繼續(xù)下一療程。

1.4 療效評(píng)定：1治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。2好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善。3未愈：癥狀無改變。

　　2.結(jié)果

顯效68例，有效12例，無效10例，總有效率為87.91%。所有患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

　　3.典型病例

李某，女，35歲，失眠伴頭暈心煩2年余，2年多前因家庭瑣事思慮過度出現(xiàn)失眠，多方診治，效果欠佳。近1年來每夜只能睡3-4小時(shí)，不易入睡，醒后很難再睡，頭暈心煩，夜夢(mèng)頻多，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細(xì)弱，各種檢驗(yàn)均正常。辨病分析：患者失眠2年，近1年來每夜只能睡3-4小時(shí)，明顯少于正常睡眠時(shí)間，不易入睡，醒后很難再睡。且經(jīng)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)其他異常可資與其他疾病所致失眠相鑒別，故可診斷為不寐。辯證分析：思慮傷脾，生化之源不足，血不養(yǎng)心，心血虛神失所養(yǎng)故失眠多夢(mèng)，久病及腎，陰血虛而火旺，故出現(xiàn)頭暈心煩腰膝酸軟，舌紅苔少脈細(xì)弱亦為陰虛火旺之象，故辨證為陰虛火旺，治以基本方加味。方藥：熟地20克、麥冬15克、山藥各15克，山茱萸15克、澤瀉5克、黃連5克、茯神5克、牡丹皮5克。服藥7天后上述諸減輕，服藥21天后失眠、頭暈心煩諸癥先后消失而痊愈，繼續(xù)服藥7天以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　4 .討論

引起不寐的病因較多，有胃不和臥不安者；又有思慮過多，憂思傷脾，生化之源不足，營(yíng)血虧虛不能上奉于心而致心神不安；更有久病之軀，腎陰虧耗，水不濟(jì)火而心火獨(dú)亢，熱擾心神致至不寐；不一而足。然正如《景岳全書.雜證謨.不寐》所說：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！笨偟膩碚f，病位在心，涉及肝脾腎；辨陰陽則為陽盛陰衰，陰陽失交。治法則當(dāng)損其有余，補(bǔ)其不足。六味地黃丸以熟地為君，山藥、山茱萸為臣，補(bǔ)肝脾腎陰之不足，澤瀉、茯苓5克、牡丹為使，瀉肝脾腎陽之有余，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)不足而損有余，為療陰虛之良方。麥冬甘，微苦，甘者滋陰，微苦入心，可補(bǔ)心陰，有清心除煩之效，用為君藥，補(bǔ)心陰之不足；黃連味苦入心性寒可泄熱，用為佐藥損其有余。全方以熟地、麥冬、山藥，山茱萸補(bǔ)心肝脾腎陰之不足，澤瀉、黃連、茯神、牡丹皮瀉心肝脾腎陽之有余，四補(bǔ)四瀉，諸藥合用共治陰虛火旺不寐。

參考文獻(xiàn)：

1.張伯臾 董建華 周仲英 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1985年10月第1版

2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社，2005：180

文章來源：延邊醫(yī)學(xué)     作者：劉招光