一、脾胃為后天之本、氣血生化之源

脾胃為水谷之海、氣血生化之源。

人體正氣強弱，取決于氣血精神盈虛消長，而精神氣血的盛衰，于脾胃功能健旺與否密切相關(guān)。早在《內(nèi)經(jīng)》中，對于脾胃，已有極豐富的論述，如《素問· 經(jīng)脈別論》云： “ 飲入于胃、游溢精氣、上輸于脾、脾氣散精、上歸于肺? ? 水精四布、五經(jīng)并行”又如《靈樞

· 營衛(wèi)生會篇》說：“人受氣谷、谷氣入于胃以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”。說明人體各臟腑組織功能活動的正常進行，均有賴于脾胃供給精微物質(zhì)，即所謂“ 五臟六腑皆稟氣于胃, ” 故脾胃被稱為“倉廩之官 ” 又譽為“ 后天之本”。在水谷的受納、腐熟、消化，精微物質(zhì)的吸收、輸布以及糟粕排出的過程中，雖然脾胃之間互相配合、協(xié)同動作，但畢竟脾為臟、胃為腑，其特性、功能各有不同，即脾為陰土喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤惡燥；脾氣主升，胃氣主降；脾主運化，胃主受納，二者之間既對立又統(tǒng)一。因此，臨證必須注意脾胃兩者的關(guān)系，不可偏勝，否則就會發(fā)生病變。同時還應(yīng)注意，脾胃之間互相影響，即胃病可以及脾，脾亦能涉胃。如胃病失于和降，不能納谷，癥見饑不欲食，則脾雖能運，但因缺乏水谷精微來源，無以上奉心肺、化氣生血，脾亦從而病矣；又如脾病失升，不能運化，則胃雖能納，但因無法獨行其津液，必使水谷停滯于胃，胃亦從而病矣，或食后作脹，或神倦思睡，四肢無力，甚則水濕留潴，凝痰聚飲，變病多端。所以脾胃之間必須協(xié)調(diào)，才能維持機體的平衡。

二、治療脾胃病的幾點體會

（一）受辨能食與否、以定病胃或脾

胃主受納，脾主運化。脾胃正常，則納運健旺，因而食欲旺盛，氣血充足，肌肉發(fā)達，精力充沛。癥見饑不欲食，系邪氣犯胃、致胃氣失降，倉廩不納使然，治則健胃為主，運脾為輔。因痰濕食滯者，可理氣化痰、除濕導滯，方如香砂楂曲平胃散或保和丸；因胃陰不足者，宜甘寒生津，養(yǎng)陰和胃，如益胃湯之類。若見食而腹?jié)M，說明胃納正常，脾運障礙，即所謂胃強脾弱，治當運脾為主，健胃為輔；因于脾氣虛者，當補脾益氣，方如四君子、香砂六君子等；因于脾陽虛者，當溫中補虛，可用理中湯之類；若因濕困脾土者，當運脾除濕，升降中焦，方如一加減正氣散。若不饑不食，則脾胃俱病，納運失司，治須脾胃并調(diào)；因于氣虛者，宜補中益氣；因于陽虛者，當溫中補虛；因脾胃氣陰不足者，用甘淡實脾之法，可益氣而不耗陰、扶陰而不損陽，方如參苓白術(shù)散或資生丸。

（二）重視舌苔厚薄、苔去病?？山?/SPAN>

舌為心之竅，俱“脾足太陰之脈? ?連舌本，散舌下” （《靈樞· 經(jīng)脈篇》），故舌與脾也有關(guān)系。而附著于舌質(zhì)上的苔垢，則系胃氣化生， “舌之有苔，如地之長草”因此辨別“舌苔”是臨床診斷脾胃疾病的重點。舌苔黃厚者，多系濕熱蘊阻中焦，可致多種病癥，如脘腹脹滿、疼痛、頭痛、眩暈、失眠等，治當清熱化濕，方如半苓湯加楂曲或黃連溫膽湯；舌苔白厚而膩者，多屬陽氣不足，濕邪易從寒化，當芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕，或須溫陽化濕，方如苓姜術(shù)桂湯，蜀椒救中湯，胃苓湯等，此外尚有舌苔白厚，因陰津不足所致者，其苔必厚而干燥，即葉天士所謂“胃燥氣傷”，譬如釜中燒水，火熾水竭，鍋垢厚積，欲去其垢，可于釜中添水，則積垢漸融，故治當用“滋潤之品”以養(yǎng)陰潤燥，以去其苔，方如沙參麥冬湯，甚或六味地黃湯。若舌上無苔，誠非佳兆，如“不毛之地，其土枯矣”。舌質(zhì)淡嫩者，系脾胃氣虛，當用甘淡食脾之參苓白術(shù)散；舌質(zhì)干紅者，屬胃陰枯涸，當用益胃湯、沙參麥冬湯；或益氣養(yǎng)陰，雙管齊下，務(wù)求舌上漸生薄白潤苔，待脾胃生氣漸復，可望病愈有期，否則其病難治。

（三）氣虛陽虛宜分、血虛陰虛勿混

對于脾胃疾病，不但須把氣虛陽虛與血虛陰虛區(qū)別開，而且對于氣虛與陽虛，血虛于陰虛，也不能混淆。若氣陽不足，誤用養(yǎng)血滋陰之法，勢必更損氣陽，助濕生痰而舌苔垢膩、納呆、腹脹、甚而水腫；若陰血本虧，誤用溫補，則陰血更耗而病勢日重。氣虛補陽，可致

致亢陽食氣、氣更消耗；陽虛補氣，可使氣壅濕滯、陽虛難復；血虛陰虛，亦須明辨，若血虛補陰、或陰虛補血，則藥證不宜而見效不佳，甚可滋生它病。脾胃氣虛，可用甘溫平淡之品，如參、術(shù)、芪、草、苡、扁豆、蓮米等；陽虛者可加姜、桂、附等辛溫燥烈之品；血虛者，多用味厚濃濁，腥粘滋膩之物，如龜膠、阿膠、生地、當歸、海參、淡菜、鮑魚、鰻魚、團魚、烏龜?shù)?；如屬陰虛，多用氣薄味淡、生津養(yǎng)陰之品，如人參，沙參，麥冬，百合，玉竹，黃精，白芍等。在辨證中，固宜把氣虛、陽虛、血虛。陰虛區(qū)分開，同時也應(yīng)注意其間的聯(lián)系和影響，如氣虛陽虛，氣血血虛，血虛陰虛，陽虛陰虛等?？赏瑫r兼見，因而在治療時，應(yīng)全面考慮，突出重點，有步驟有計劃逐一加以解決，療效始佳。

（四）陰陽以平為期、剛?cè)釀?wù)須相濟

脾為陰臟，體陰而用陽；胃為陽腑，體陽而用陰。脾胃濕土，得陽始運而喜剛燥；胃為燥土，得陰自安而喜柔潤。脾胃之間，燥濕相濟，陰陽平衡，則升降正常，納運健旺。因而在調(diào)治脾胃病時，須注意恢復燥濕相濟，陰平陽秘的狀態(tài)，用藥須剛?cè)峄?，不可偏盛。如慢性萎縮性胃炎，常有胃陰不足之征，單純用酸甘濡潤之品，如沙參、麥冬、烏梅、白芍、甘草等生津養(yǎng)胃，一般多可收效。若更有舌苔膩，面黃便溏者，屬胃陰不足兼脾弱濕積，須配平胃、二陳、剛?cè)嵯酀?；或先健脾除濕，待濕去苔化，繼以養(yǎng)陰治胃；或剛?cè)嶂畡?，交替使用，以免滋膩礙脾，過燥傷陰，如此，方能使陰陽協(xié)和，漸得療效。

（五）理脾重視升運，治胃注意通降

“脾宜升則健、胃宜降則和”。對濕滯氣阻，食積內(nèi)停等實證，固須化濕理氣，消食導滯，以復升運、通降之性為要。即使對脾胃虛證，在補以甘藥時，亦不可一味呆補，而礙脾之升，妨胃之降。故補脾胃之劑常于甘味之中配以理氣助運之品，如陳皮、木香、枳殼；或是補脾、運脾、交相參用，總以補中而不用治，配升麻，柴胡以升舉清陽，陳皮以理氣助運；升陽益胃湯加羌、防以鼓動胃氣，其深得脾胃用藥之旨也。對氣虛、陽虛如此，即使于胃陰虛用養(yǎng)陰藥，也只宜用甘平或甘涼濡潤之品恢復胃氣順降之性，忌用滋膩壅滯之物，方能達到胃健納旺的目的。

（六）久病寒熱錯雜、治須寒熱并投

中醫(yī)治病，貴在“審證求因”，因此臨證之際，不可膠守常規(guī)，生搬硬套，特別對于某些病程較長，病情錯雜者，猶須根據(jù)病情，靈活配伍方藥。如臨床上某些頑固的胃痛，嘔吐，腹瀉病例，纏綿難愈。自習揣摩病情，多屬脾氣虛寒、兼夾肝胃郁熱之征，而見胃脘痞悶、痛涌酸水、噫氣，心中煩熱，饑不欲食，口渴不欲飲，四肢欠溫，小便黃，大便或燥，舌質(zhì)紅苔薄白，脈虛細數(shù)，此時單用溫中補虛則熱勢更熾，單用寒涼清熱則脾陽更損，治療頗難措手，唯有用補瀉并進，寒熱互投之法，方能獲效。虛寒甚，郁熱輕者，可用連理湯法；熱象明顯，虛寒不甚者，可用椒梅湯（《溫病條辨》）法，仲景黃連湯，烏梅丸，半夏瀉心湯，皆屬此類，臨床用之得當，奏效甚捷。

（七）病癥頑固難愈、肝膽與腎當參

肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運化之功，脾土營木，成其疏泄之用。肝氣郁滯，乘襲脾胃，脾胃不健，肝氣乘虛侵犯。故對于脘腹疼痛，嘔吐，泄瀉，按一般調(diào)理大發(fā)，治之不應(yīng)，脈象現(xiàn)弦者，當加入柴胡，白芍，防風，木瓜等抑肝之品；或以理脾疏肝之逍遙散、或用善解六郁的越鞠丸，與和中之劑交替使用，每可獲得一定療效。脾為后天，腎為先天，相互為用，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)。脾虛化源衰少，則五臟精少而腎失所藏；腎虛陽氣衰少，則中土失于溫煦，脾胃升降失司，納運不健。久泄不已，當慮腎中精氣不足，難以溫煦中土使然，當脾腎同治，但其中又有氣虛陽虛之分，若偏氣虛，妄投辛熱燥烈，則氣愈耗，易致氣陰兩傷；偏于陽虛，誤用甘溫壅滯之品，每致陰寒愈盛，濕邪滋生。久泄兼見腎精虧乏之象者，以脾腎氣虛為主，治當補脾固腎，方如雙補湯，俟脾腎氣旺、腹泄可止；若更增黎明做瀉、腹部畏寒、下肢覺冷、脈沉遲者，此系脾腎陽虛，治當補火生土，代表方如附子理中湯和四神丸。

（八）注意生活調(diào)理、終以丸藥善后

脾胃疾病的發(fā)生和發(fā)展，與飲食不甚、情志刺激，密切相關(guān)。如某些胃痛，泄瀉病員，于病情緩解或初愈之時，常因誤食生冷不潔之品、或惱怒憂思，而致舊恙復萌，或病情加重。所以重視飲食調(diào)攝，養(yǎng)成良好進食習慣，如定時定量，不食生冷腐敗之物，同時注意調(diào)情志，和喜怒，避免過度情緒刺激，對于防治脾胃疾病，鞏固療效，都很必要。此外，對于某些易于復發(fā)的慢性脾胃疾患，于病初愈之時，及時應(yīng)用調(diào)理脾胃的丸散藥劑以善后，?？墒汞熜氐嘴柟?，可減少或防止疾病的反復。

方劑索引

保和丸《丹溪心法》山楂六兩(180g) 神曲二兩(60g) 半夏 茯苓各三兩(各90g) 陳皮 連翹 萊菔子各—兩(各30g)。上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現(xiàn)代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。消食和胃。食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長于化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長于消谷面之積。三藥同用為臣，能消各種食物積滯。食積易于阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸癥自除。

半苓湯《溫病條辨》卷二。半夏15克 茯苓塊15克 川連3克 厚樸9克 通草24克

用水1.2升，煮通草成800毫升，再入余藥，煮成300毫升，分三次服。燥濕利水。濕郁于脾，胸部痞滿，不饑不食。

益胃湯《溫病條辨》卷二。沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細生地15克 玉竹4.5克（炒香）。《成方便讀》：“夫傷寒傳入陽明，首慮亡津液，而況溫病傳入陽明，更加汗、下后者乎？故雖邪解，胃中之津液枯槁已盛，若不急復其陰，恐將來液虧燥起，干咳身熱等證有自來矣。陽明主津液，胃者五臟六腑之海。凡人之常氣，皆稟于胃，胃中津液一枯，則臟腑皆失其潤澤。故以一派甘寒潤澤之品，使之飲入胃中，以復其陰，自然輸精于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，津自生而形自復耳。”

一加減正氣散《溫病條辨》卷二。藿香根6克 厚樸6克 杏仁6克 茯苓皮6克 廣陳皮3克 神曲5克 麥芽5克 綿茵陳6克 大腹皮3克。芳香化濕，理氣和中。三焦?jié)裼?，升降失司，脘腹脹滿，大便溏垢不爽。

參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》人參、茯苓、白術(shù)（炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）平補脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，吐瀉可止，為佐藥。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。此方對證而兼見肺氣虛弱，久咳痰多者，亦頗為相宜，為培土生金之法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功。

資生丸黨參（炒）、茯苓、甘草（制）、山藥、白術(shù)（炒）、白扁豆（炒）、芡實、蓮子、山楂（炭）、六神曲、麥芽（焦）、薏苡仁、陳皮、黃連、澤泄、豆蔻、廣藿香、桔梗；

黃連溫膽湯《六因條辨》卷上。清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽。川連：6g，竹茹：12g，枳實：6g，半夏：6g，桔紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。

蜀椒救中湯《溫病條辨》卷二。蜀椒(炒出汗)9克 淡干姜12克 厚樸9克 檳榔6克 廣皮6克。溫中行氣，化濕辟穢。發(fā)痧。卒中寒濕，內(nèi)挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉(zhuǎn)筋，四肢欲厥。

胃苓湯蒼術(shù)（泔浸）8錢，陳皮5錢，厚樸（姜制）5錢，甘草（蜜炙）3錢，澤瀉2錢5分，豬苓1錢半，赤茯苓（去皮）1錢半，白術(shù)1錢半，肉桂1錢。安胃利水止瀉。祛濕和胃。

沙參麥冬湯《溫病條辨》卷一。沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克。清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。燥傷肺胃陰分，津液虧損，咽干口渴，干咳痰少而粘，或發(fā)熱，脈細數(shù)，舌紅少苔者。

升陽益胃湯《內(nèi)外傷辨惑論》黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨活（9克） 防風（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術(shù)（5克） 黃連（1.5克）

連理湯《證因脈治》理中湯加黃連。溫中祛寒，兼清郁熱。 脾胃虛寒，腹痛泄瀉，嘔吐酸水，苔白舌邊紅者。

椒梅湯《溫病條辨》卷三。 黃連6克 黃芩6克 干姜6克 白芍(生)9克 川椒(炒黑)9克 烏梅(去核)9克 人參6克 枳實4.5克 半夏6克。驅(qū)蛔，祛暑。 暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者。

雙補湯《溫病條辨》卷三，系由《先醒齋醫(yī)學廣筆記》脾腎雙補丸加減衍化而來。 人參，山藥，茯苓，蓮子，芡實，補骨脂，蓯蓉，萸肉，五味子，巴戟天，菟絲子，覆盆子（原著無用量）。健脾溫腎，澀腸止瀉。脾腎陽虛，久瀉久痢，神疲倦怠，不思飲食，舌苔淡白，脈沉細弱。

四神丸《內(nèi)科摘要》卷下方，五味子散加二神丸組成。補骨脂，吳茱萸，肉豆蔻，五味子。五味子散：五味子、吳茱萸。二神丸：破故紙、肉豆蔻。