針灸處方，即針灸臨床治療的用穴方案，包括單穴處方和配穴處方。單穴處方是指用針灸治療疾病時(shí)，針對(duì)某一病證只用1個(gè)腧穴進(jìn)行針刺或艾灸的用穴方案；配穴處方是指用針灸治療疾病時(shí)，針對(duì)某一病證選配2個(gè)或2個(gè)以上腧穴組合而成的用穴方案。臨床上配穴處方應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論，在辨證論治原則的指導(dǎo)下，結(jié)合腧穴的功能特性，嚴(yán)密組織，進(jìn)行配穴處方，做到有方有法，靈活多變，以期達(dá)到《素問(wèn)·異法方宜論篇》所謂的“雜合以治，各得其所宜”的目的。配穴方法，可發(fā)揮其協(xié)調(diào)補(bǔ)充作用，相得益彰。配伍后的穴位其作用遠(yuǎn)比單個(gè)穴位的作用要強(qiáng)，療效要好。所以說(shuō)，配穴的正確與否，與臨床的療效密切相關(guān)。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證的理論，本文試就臨床上的配穴規(guī)律探討如下。

本經(jīng)配穴法

指某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選某臟腑經(jīng)脈的腧穴配合成方，這種處方方法實(shí)質(zhì)就是經(jīng)脈所通，主治所及”這一治療原則在臨床上的具體體現(xiàn)。如肺病咳嗽可取腧穴肺募中府，并配合本經(jīng)之尺澤、太淵、魚(yú)際；脾病腹瀉可取本經(jīng)的三陰交、太白相配；肝臟病證肝火上炎所致的頭痛、眩暈、目赤腫痛可同時(shí)瀉本經(jīng)的太沖、行間等等，均屬此法的應(yīng)用。

前后配穴法

前指胸腹部位，后指背腰部位。前后配穴是指用位于前后部位的腧穴進(jìn)行配伍。因?yàn)榍皩訇?，后屬?yáng)，前后相配，可以調(diào)整陰陽(yáng)的氣機(jī)以治療臟腑的疾病。常用的俞募配穴法即屬此法。但在使用時(shí)尚有主次之分，如治臟病使用此法，則以俞穴為主穴，以募穴為配穴；治腑病使用此法，則以募穴為主穴，以俞穴為配穴。如胃脘痛前取募穴中脘為主，后取背俞、胃俞相配。另外，《靈樞·官針》所提的“偶刺法”亦屬本病范疇。偶刺法應(yīng)用時(shí)是先以手在胸腹部探明痛點(diǎn)，然后向背腰部劃一平行弧線(xiàn)，直對(duì)痛點(diǎn)，前后各斜刺一針。此法多用于胸腹疼痛疾患，取穴也不限于俞穴和募穴。如胃脘疼痛者，腰部痛點(diǎn)在梁門(mén)，則可取梁門(mén)與背部相應(yīng)點(diǎn)胃?jìng)}相配。

上下配穴法

上指上肢和腰部以上部位，下指下肢和腰部以下部位。由上部腧穴和下部腧穴相配，稱(chēng)之為上下配穴法?！鹅`樞·終始》說(shuō)：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘。“因?yàn)槿梭w陽(yáng)氣聚集于上，陰氣聚集于下，陽(yáng)氣下降而化為陰，陰氣上升而化為陽(yáng)，此種配穴法能夠調(diào)和陰陽(yáng)升降，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，臨床上八脈交會(huì)穴的運(yùn)用，即歸屬于此法。如心胸疾患則可上取內(nèi)關(guān)，下取公孫；肺咽疾患則可上取列缺，下取照海。不僅如此，其他穴位上下相配，在臨床治療時(shí)也廣泛應(yīng)用。如有癥賦》載：強(qiáng)間豐隆之際，頭痛難禁……觀(guān)其雀目肝氣，晴明行間而細(xì)推”。以上部強(qiáng)間與下部豐隆相配治療頭痛，以上部睛明與下部行間相配治療雀目，以及臨證時(shí)胃脘痛常上取中脘、內(nèi)關(guān)，下取足三里；肝風(fēng)頭痛上取風(fēng)池，下取太沖；咽痛、牙痛上取合谷，下取內(nèi)庭均屬上下配穴法。

左右配穴法

指取左側(cè)的穴位與右側(cè)的穴位進(jìn)行配伍的方法。因?yàn)樽鬄殛?yáng)，右為陰，左右陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)與平衡，對(duì)全身氣血的運(yùn)行、氣機(jī)的升降都有較大的影響。《內(nèi)經(jīng)》中的“巨刺”、繆刺”就是左右配穴法的運(yùn)用。根據(jù)某些經(jīng)絡(luò)循行交叉的特點(diǎn)，故有左病右取，右病左取之法。此法尤適用于頭面疾患，如左側(cè)面癱取右側(cè)合谷，右側(cè)面癱取左側(cè)合谷；左側(cè)頭痛取右側(cè)陽(yáng)陵泉、俠溪，右側(cè)頭痛取左側(cè)的陽(yáng)陵泉、俠溪。又因經(jīng)絡(luò)分布是對(duì)稱(chēng)的，故又常取雙側(cè)同名穴，以加強(qiáng)協(xié)調(diào)，提高療效，如胃脘痛常取雙側(cè)的足三里、胃俞；中風(fēng)偏癱時(shí)既取患側(cè)腧穴，同時(shí)也取健側(cè)腧穴配合，就是運(yùn)用左右配穴法這種規(guī)律。

遠(yuǎn)近配穴法

近指離病位較近的穴位，遠(yuǎn)指距離病位較遠(yuǎn)的穴位。遠(yuǎn)近腧穴相配成方，稱(chēng)為遠(yuǎn)近配穴法。遠(yuǎn)近的腧穴多因經(jīng)絡(luò)相關(guān)或相聯(lián)系，相互配合，相得益彰。如治療牙痛，近可取頰車(chē)、下關(guān)，遠(yuǎn)可取合谷、內(nèi)庭相配；治療腰痛近可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞，遠(yuǎn)可取委中相配；治療肩關(guān)節(jié)疼痛，近取肩，遠(yuǎn)取養(yǎng)老：治療心悸近取膻中，遠(yuǎn)取神門(mén)、內(nèi)關(guān)等等。

表里配穴法

表指陽(yáng)經(jīng)，里指陰經(jīng)。陰經(jīng)的病變可同時(shí)在其相表里的陽(yáng)經(jīng)取穴；陽(yáng)經(jīng)的病變，可同時(shí)在其相表里的陰經(jīng)取穴，此種方法，稱(chēng)為表里配穴法。這種配穴法能調(diào)整陰陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣，使臟腑陽(yáng)氣協(xié)調(diào)，達(dá)到愈病的目的。原絡(luò)配穴法即屬此法，又稱(chēng)主客配穴法。本法是根據(jù)臟腑先病或后病而確定主客。先病者為主，取其原穴；后病者為客，取其絡(luò)穴。但表里配穴法不局限原絡(luò)配穴，也可選用其他腧穴配伍。如《靈樞·五邪》說(shuō)：“邪在腎，則病骨痛陰痹……取之涌泉、昆侖?！逼渲杏咳獮槟I經(jīng)井穴，昆侖為膀胱經(jīng)經(jīng)穴，就屬于陰陽(yáng)經(jīng)井經(jīng)穴配穴法。

內(nèi)外配穴法

內(nèi)指四肢內(nèi)側(cè)穴位，外指四肢外側(cè)穴位。取內(nèi)外兩側(cè)相對(duì)的穴位相配，稱(chēng)為內(nèi)外配穴法。因?yàn)閮?nèi)為陰，外為陽(yáng)，所以本配穴法是調(diào)整內(nèi)外陰陽(yáng)為主的方法。使用本法也有主次之分。若陽(yáng)經(jīng)病，則選用外側(cè)穴位為主穴，以?xún)?nèi)側(cè)穴位為配穴；反之，陰經(jīng)病選用內(nèi)側(cè)穴位為主穴，以外側(cè)穴位為配穴。如足內(nèi)翻選足太陽(yáng)經(jīng)申脈穴為主穴，以足少陰經(jīng)照海為配穴；足外翻則照海為主穴，以申脈為配穴。另外，臨床上陰陵泉與陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)與外關(guān)、三陰交與足三里、間使與支溝、血海與梁丘等的配合使用，均屬內(nèi)外配穴法。這樣配伍后，治療效果往往比單側(cè)取穴更為明顯。

主癥病機(jī)配穴法

本法就是根據(jù)疾病的主要癥狀和病機(jī)相結(jié)合配伍選穴。根據(jù)中醫(yī)的辨證特點(diǎn)，辨證與病機(jī)所述相同，故在主癥選主穴時(shí)，則須運(yùn)用本法，加上病機(jī)配穴。例頭昏選百會(huì)為主穴，若頭昏因氣虛所致，則可選配氣海以補(bǔ)氣；若因肝火上沖所致，則可選配太沖以瀉肝；若因痰阻所致，則可選配豐隆以化痰；若因陰虛所致，則可選配太溪以滋陰。

主癥兼癥配穴法

本法是指在確定主證主穴之后若有兼癥，則須針對(duì)兼證選配穴位治療。如外感風(fēng)寒，針對(duì)病機(jī)主證當(dāng)選列缺、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、合谷為主穴，以祛風(fēng)散寒，宣肺解表。若兼有發(fā)熱配大椎、曲池以解表退熱；頭痛配印堂以祛風(fēng)止痛；鼻塞配迎香以通利鼻竅；腹瀉配天樞以溫中止瀉；嘔吐配內(nèi)關(guān)以降逆止嘔；咳嗽配太淵以宣肺止咳等等。

主證特殊配穴法

本法是在確定主證主穴之后再根據(jù)某些穴位的特殊屬性和特別功用，選其配合治療。本法包括兩個(gè)方面，其一是使用特定穴，例如根據(jù)八會(huì)穴的特點(diǎn)，若氣虛者選配氣會(huì)膻中，筋弱者選配筋會(huì)陽(yáng)陵泉，血證者選配血會(huì)膈俞，骨病者選配骨會(huì)大抒等等；其二是經(jīng)驗(yàn)用穴，包括前人的治療經(jīng)驗(yàn)以及今人臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)如腸癰選闌尾穴、瘧疾選間使穴，急性腰痛選人中穴，退熱選大椎、曲池、合谷穴，昏迷刺人中、十宣穴，腸胃病選內(nèi)關(guān)、足三里穴，小便不通選三陰交、陰陵泉穴等等。著名的《四總穴歌》肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收?！奔纯梢暈槭潜痉ㄔ谂R床運(yùn)用的一個(gè)典型實(shí)例。

以上所述的10種配穴方法是臨床常用的配穴法，臨證尚須根據(jù)病情，正確選用。病程較久者，在配穴時(shí)可采用腧穴輪流選用。病情復(fù)雜者，配穴時(shí)也可把幾種配穴方法綜合應(yīng)用。總之，必須以切合病情，分別主次，簡(jiǎn)繁得當(dāng)為原則，切忌雜亂無(wú)章，無(wú)的放矢。 

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