舌診在中醫(yī)診治疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用，特別是現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)上診療，憑借舌診診斷疾病就更直接、更準(zhǔn)確！舌診作為中醫(yī)望診內(nèi)容之一，已經(jīng)有兩千多年的歷史。歷代醫(yī)家對(duì)于舌診的研究也頗為詳實(shí)，近代生物全息診療方法的興盛也推動(dòng)了舌診的內(nèi)容更加完善，使傳統(tǒng)的“察舌辨證”逐漸發(fā)展成“觀舌診病”。今日就最近幾個(gè)病例，探討一下舌診的臨床診療：

        上圖是舌像與五行干支對(duì)應(yīng)圖，從圖上可以看出古人把臟腑分布和香相對(duì)應(yīng)，一旦臟腑出現(xiàn)病變，相應(yīng)的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)舌像的改變。

        臨床望舌需要注意舌質(zhì)和舌苔兩方面的觀察。舌質(zhì)一般反應(yīng)疾病的本質(zhì)，舌苔一般反應(yīng)胃氣的狀況和疾病的寒熱燥濕虛實(shí)征象。臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師還會(huì)關(guān)注舌底靜脈以辨別氣血的順暢與否。

       上圖患者，舌體胖大，色淡潤(rùn)，中有裂紋，舌尖內(nèi)陷，舌苔白膩，舌中及根部尤甚，面上可以看到少許色斑。從舌像上可以確定：1）脾胃寒濕；2）腎陽(yáng)虛虧；3）心肺不足；4）氣血不足。有很多人會(huì)覺(jué)得就憑這個(gè)舌像就說(shuō)出這么多病情有些不可思議，一個(gè)人的身體狀況不會(huì)這樣復(fù)雜。其實(shí)，人體是一個(gè)復(fù)雜的小天地，內(nèi)藏千百玄機(jī)，不可能像書(shū)本上說(shuō)的那樣單一體質(zhì)。有很多患者平時(shí)也學(xué)習(xí)了一些中醫(yī)知識(shí)，面診的時(shí)候總是會(huì)問(wèn)自己屬于什么體質(zhì)，其實(shí)一個(gè)人可能兼有兩個(gè)或多個(gè)體質(zhì)，并且不同臟腑也有不同的病變，表現(xiàn)出來(lái)的病情也不一定都性質(zhì)統(tǒng)一，所以臨床上許多醫(yī)師會(huì)給出不止一個(gè)病證，這一點(diǎn)也不奇怪。

       復(fù)雜的證候不一定就無(wú)從著手進(jìn)行治療，只要用心去分析，刨根究底，找出最根本的病因病機(jī)就可以從根本上解決問(wèn)題。

       譬如上面的病情：患者咨詢信息“口氣重、食納不馨，便秘；咽喉反復(fù)發(fā)炎、長(zhǎng)期復(fù)發(fā)感冒；水面不佳，多夢(mèng)易醒，四肢麻木、冰涼；月經(jīng)遲發(fā)，經(jīng)色黯、有血塊、有痛經(jīng)；容易疲勞。面上色斑明顯，面色暗黃?！?/p>

      治療最根本的就是健脾祛濕、溫陽(yáng)活血。脾胃健，運(yùn)化產(chǎn)生氣血，氣血足，臟腑功能強(qiáng)健，氣足有力行血，血行暢快則無(wú)瘀血阻滯，色斑自除，四末供血足則溫?zé)嵊辛?，子宮供血足則經(jīng)按時(shí)行，陽(yáng)氣足則暖，暖則無(wú)瘀，無(wú)瘀阻則痛經(jīng)止，衛(wèi)氣足則有力抵御外邪，就不會(huì)感冒等。

       上圖患者咨詢陽(yáng)痿早泄。從舌像看舌胖大，根部和中央裂紋，舌根和中央苔白膩厚?？紤]脾腎陽(yáng)虛、腎精不足之證。自述“既往有手淫習(xí)慣，飲食平素不節(jié)，嗜食生冷、瓜果、海鮮、酒類，長(zhǎng)期熬夜。經(jīng)多方醫(yī)治未見(jiàn)成效。”既往醫(yī)師一貫補(bǔ)腎壯陽(yáng)，大量補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑因脾虛而不能被吸收反而損傷脾胃。故而治療當(dāng)健脾促運(yùn)、補(bǔ)腎填精。處方用藥首重健脾除濕，比如炒二術(shù)、炒懷山、炒薏米、蓮子、人參、茯苓、白芍等，兼顧益腎填精，比如鹿角霜、蜂房、附子、肉桂、覆盆子、五味子、紫河車、蜈蚣、九香蟲(chóng)、肉蓯蓉、金櫻子、巴戟天、鎖陽(yáng)、淫羊藿、仙茅等，第三要注意安神定志，防止自卑心理和過(guò)于敏感，比如酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣、磁石、遠(yuǎn)志、益智仁、石菖蒲、香附、柴胡、合歡皮等，第四，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)虛，比如仙鶴草、山茱萸、熟地黃、黃精、菟絲子等。

      上圖患者咨詢?cè)陆?jīng)量少，經(jīng)期時(shí)間過(guò)短。察其舌淡潤(rùn)胖大，邊有齒痕，苔薄白?？紤]脾胃寒濕運(yùn)化失健，氣血生化乏源，氣血不足，血虛經(jīng)少，伴發(fā)失眠、頭暈、四肢麻木不溫、記憶力下降、不孕等。治療當(dāng)健脾益氣、溫經(jīng)活血以調(diào)經(jīng)。

      上圖患者咨詢失眠、遺精、早泄。察其舌質(zhì)紅苔少，舌根部苔稍微白厚。當(dāng)屬于腎陰陽(yáng)兩虛之證，其中陰虛更明顯。有手淫、熬夜習(xí)慣。治療當(dāng)滋陰降火、益腎固精。可以選用三才封髓丹加減治療。

      望舌診病是經(jīng)過(guò)數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)證明的理論，只要用心去觀察、運(yùn)用，在臨床上可以節(jié)省時(shí)間去治療，也可以減少不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然現(xiàn)在很多人主張依靠醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析、研究和治療疾病，可是作為中醫(yī)，有很多理論完全超越這些檢查報(bào)告。

       我所舉的例子只是我個(gè)人臨床上的幾個(gè)病案，在面診的時(shí)候一般要看舌像、望面部、望全身，結(jié)合切脈、問(wèn)診、聞診進(jìn)行診斷疾病。有很多患者經(jīng)過(guò)我的診療服務(wù)就會(huì)熟知自己生體狀況和調(diào)治方案。

       面對(duì)復(fù)雜的疾病，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得很棘手，有時(shí)候起初恢復(fù)得很迅速，再治療兩周以上反而會(huì)有退步的感覺(jué)。我也看到過(guò)很多醫(yī)師也在反應(yīng)患者抱怨療效不顯著，服藥后沒(méi)有感覺(jué)，也有很多經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專家治療，也是時(shí)好時(shí)壞，其實(shí)這些都是無(wú)可厚非的，人體自身在不斷的變化，對(duì)藥物敏感的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)顯著變化，如果機(jī)體處于懈怠的狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)藥物吸收利用率降低的情況；多數(shù)醫(yī)者，持有治療慢性疾病效不更方的習(xí)慣，長(zhǎng)期使用某一個(gè)處方藥敏反應(yīng)就會(huì)減弱，就會(huì)影響療效。但是頻繁地更換處方，有些患者脾胃虛弱也會(huì)出現(xiàn)不容易耐受，會(huì)損傷脾胃，故而臨床處方用藥首重顧護(hù)脾胃！常言道“有胃氣者生，無(wú)胃氣者亡！”有胃氣才有能力吸收利用藥物和營(yíng)養(yǎng)成分，這些藥物和營(yíng)養(yǎng)成分才能轉(zhuǎn)化為正氣與疾病相抗衡。

        初學(xué)中醫(yī)臨床的同事一直在問(wèn)我如何開(kāi)具處方？其實(shí)開(kāi)處方的最基礎(chǔ)的依據(jù)就是“有是證用是方，有是證用是藥”，根據(jù)辨證施治的原則選方用藥，無(wú)論是經(jīng)方派還是時(shí)方派，處方用藥都是依據(jù)病證病機(jī)來(lái)選擇的。處方用藥之間有著配伍關(guān)系，而不是把常用藥物堆積起來(lái)。小方派一般選擇經(jīng)方，少者一味兩味草藥，多者十二三味，避重就輕；大方派則一般合方同用，單方之間講究藥物配伍，合方之中還要講究藥物配伍，藥物數(shù)量可多可少，劑量可大可小，變化多端，多隨病情而定。

      針灸選穴也一樣有小方派和大方派之分。我個(gè)人臨床常使用小方少針，但是也見(jiàn)識(shí)過(guò)很多醫(yī)師使用大方群針，每次針刺以百來(lái)計(jì)算。我個(gè)人認(rèn)為只要有治療效果，任何方法都值得肯定，不可以厚此薄彼，有太多醫(yī)學(xué)理論知識(shí)可能我們并不了解，但是一直卻都在發(fā)揮著重要的治療地位，我們還是應(yīng)該鼓勵(lì)這些技術(shù)和知識(shí)傳承下去而不是一味地把所有的東西都化成一統(tǒng)。就如中西醫(yī)之間存在著不相統(tǒng)一的理論和治療理念，不能用科學(xué)與不科學(xué)來(lái)否定任何一方。在人類生命面前，能夠搶救生命、能夠改善生命質(zhì)量的都是好東西！

       小雪節(jié)氣到來(lái)，天氣會(huì)越來(lái)越冷，提醒大家注意冬季防御風(fēng)寒，保暖護(hù)陽(yáng)，在冬季進(jìn)補(bǔ)季節(jié)注意因人體質(zhì)而選擇不同的進(jìn)補(bǔ)方案，根據(jù)不同的身體狀況選擇不同的鍛煉方式，晨起天氣寒冷，不宜過(guò)早起來(lái)晨練，晨練前務(wù)必先做好熱身運(yùn)動(dòng)！