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初診：2016年5月24日。黃某某，38歲?；颊吣蝾l、尿不盡、尿等待6年。 患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿等待，約1小時(shí)尿1次，每次小便需等待5—10分鐘，尿量少，無尿痛，下腹部偶有脹痛，伴腰酸，近幾日有尿灼熱感，夜尿約2—3次，帶下偏黃，量少，夜寐一般。末次月經(jīng)2016年5月8日，生育史：1-0-0-1，既往有小三陽(yáng)病史。否認(rèn)藥物過敏史。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦檢外陰無殊，分泌物量多，米糊狀，子宮及兩側(cè)附件無壓痛。輔檢：尿常規(guī)：尿比密1.006，尿隱血（士），鏡檢上皮細(xì)胞6／HP。白帶常規(guī)：清潔度3度，陰道桿菌（十），上皮細(xì)胞++／HP，白細(xì)胞++／HP。 中醫(yī)診斷：淋證（脾腎虧虛）西醫(yī)診斷 尿頻 排尿困難 治法：溫腎化氣 利尿通淋 益氣升陽(yáng) 方藥：濟(jì)生腎氣丸（熟地10g 山藥15g 山茱萸10g 澤瀉10g 茯苓10g 丹皮9g 肉桂3g 附子3g 牛膝15g 車前子10g）合葵子茯苓丸（冬葵子30g 茯苓10g）加潼蒺藜15g，7劑。 二診：2016年5月31日。夜尿改善。 方藥：栝蔞瞿麥丸（栝樓根15g茯苓皮30g薯蕷15g附子3g瞿麥10g）合葵子茯苓丸（冬葵子30g茯苓皮30g）加生芪30g 枳殼15g 牛膝15g 車前子10g，7劑。 三診：2016年6月7日。癥狀如上。Lmp：6月6日，量中。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加益母草20g 香附10g，7劑。 四診：2016年6月15日。精神改善，小便好轉(zhuǎn)，經(jīng)水已凈。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加枳殼15g 桑螵蛸12g 五味子5g，7劑。 五診：2016年6月22日。尿意尿等待。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 方藥：滋腎通關(guān)丸（知母10g 炒黃柏10g 肉桂5g）加生黃芪45g 枳殼30g 牛膝15g 車前子10g 琥珀3g），7劑。 六診：2016年6月29日。尿等待好轉(zhuǎn)，尿不盡感減少，小便灼熱。 方藥：中藥守上方改枳殼45g加海金砂10g，7劑。 七診：2016年7月28日。尿等待已愈，尿頻尿不盡。 方藥：濟(jì)生腎氣丸加冬葵子12g 枳殼10g 生黃芪15g，7劑。 按語(yǔ)： 淋證多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。是以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。淋證根據(jù)病因的不同，目前大多分為氣淋、血淋、熱淋、膏淋、石淋、勞淋六種?！吨T病源候論·淋病諸候》提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！毒霸廊珪返於恕胺矡嵴咭饲澹瑵咭死?，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的論治原則。 患者尿頻尿不盡尿等待6年，無尿痛，伴有腰痛，由于久淋不愈，濕熱耗傷正氣，可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。首診馬老師予濟(jì)生腎氣丸合葵子茯苓丸加潼蒺藜，濟(jì)生腎氣丸溫腎化氣，利水消腫，方中地黃滋補(bǔ)腎陰，少加肉桂、附子助命門之火以溫陽(yáng)化氣，乃“陰中求陽(yáng)”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩；丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，四藥補(bǔ)中寓瀉;葵子茯苓丸通利水濕，冬葵子利小便；潼痢疾補(bǔ)腎固精，《本草匯言》稱潼蒺藜“止小便遺瀝”，善于治療腎虛引起的小便頻數(shù)或不禁。 二診患者夜尿改善，尿頻尿不盡尿等待未見好轉(zhuǎn)，馬老師予栝蔞瞿麥丸合葵子茯苓丸加生芪30g 枳殼15g 牛膝15g 車前子10g。栝蔞瞿麥丸是治療“小便不利者，有水氣，其人若渴”的方劑。尤在涇曰：“此下焦陽(yáng)弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽(yáng)氣，茯苓瞿麥行水氣。觀方后云＇腹中溫為知＇，可以推矣。其人若渴，則是本寒偏結(jié)于下而燥火獨(dú)聚于上，故更以薯蕷、栝樓根除熱生津液也?！贝苏f可驗(yàn)巜素問·刺法論》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”之訓(xùn)；葵子茯苓丸通利水濕；生芪益氣升陽(yáng)，治療氣虛引起的小便癃閉；枳殼理氣寬胸，行滯消積，治療氣阻引起的癃閉；牛膝補(bǔ)肝腎，利尿通淋；車前子清熱利尿，《本草新編》說車前子“功專利水，通尿管最神”。 三診患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)轉(zhuǎn)，馬老師予補(bǔ)中益氣湯加減，益氣升陽(yáng)。 |
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