熱淋　　　　可另查淋證
　　(概述)
　　熱淋是以小便頻數短澀，淋漓刺痛，或伴發(fā)熱腰痛為特征的疾病，是淋證中最常見的一種。《諸病源候論．小兒雜病諸候。熱淋候》說：“熱淋者，三焦有熱，氣傳于腎與膀胱，而熱氣流入于胞而成淋也。”
　　熱淋包括西醫(yī)之泌尿系感染、結核、腫瘤等多種疾病。在兒科以泌尿系感染最常見。泌尿系感染是小兒時期的常見病，國內統(tǒng)計占兒科住院病人的0。46％一3．5％，女多于男，嬰幼兒時期發(fā)病率較高，其中嬰兒期約占總數的40％。
　　淋證之名首見于《內經》，有“淋”、“淋溲”、“淋滿”等名稱，而《中藏經》首開淋證分類之先河，提出了淋有冷淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋、熱淋八種，其后歷代醫(yī)家對熱淋論述很多，不少醫(yī)家認為熱淋為其它諸淋之基礎，熱淋日久，可致諸淋發(fā)生。如清．尤在涇在《金匱翼．諸淋》中指出：“初者熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂石也?！薄夺t(yī)家四要》、《證治準繩》等醫(yī)籍對熱淋都有較多論述，但多數醫(yī)家都把熱淋放在各種淋證中進行論述，把熱淋單列進行論述的較少。
　　現代對小兒泌尿系感染進行了深入研究。在臨床研究方面，對泌尿系感染的辨證分型進行了探討，將中醫(yī)辨證與病程分期相結合，使辨證更準確；對中藥治療某些細菌性尿路感染進行了觀察，研制了一些療效較好的中藥新藥，增加了中藥治療本病的手段，提高了療效。在實驗研究方面，建立了多種泌尿系感染的動物模型，進行了較多的藥效學方面的研究，明確了中藥治療泌尿系感染的部分機理，也為進一步開發(fā)中藥新藥打下了基礎。
　　(病因病理）

　　一、病因
　　熱淋的病因，主要由于感受濕熱，濕熱之邪可由外感而成，也可由內生而成。
　　1．外感濕熱 外感濕熱是臨床最常見的病因，可因外陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱，或坐地嬉戲，濕熱上熏膀胱；或皮膚瘡毒，濕熱內侵，流注膀胱。在夏秋之際：暑濕熏蒸，護理不當，尤易感受濕熱之邪。
　　2。內蘊濕熱 其中有膀胱濕熱內蘊或其它臟腑傳變而來，多由恣食肥甘厚味，脾胃運化失常．積濕生熱，流注膀胱；也可由心經熱盛，移熱小腸而致；或肝膽濕熱下追膀胱而成。
　　3。脾腎虧虛 主要由于先天稟賦不足，脾腎虧虛，：或由于熱淋反復發(fā)作，損傷脾腎所致。
　　二、病理
　　 1．病變臟腑，腎與膀胱 熱淋的病變部位主要在腎與膀胱，與脾也有密切關系，并可涉及心肝二經，但其病變關鍵部位在膀胱。濕熱之邪。無論由外感所致，抑或由內生而成，皆因下迫膀胱而成淋證。膀胱為州都之官，氣化出焉，濕熱之邪蘊結膀胱，氣化失司，而致小便頻數，灼熱刺痛，發(fā)為熱淋．
　　2。病勢演變，虛實轉化 熱淋為五淋之首。初起屬實證、熱證。曰久不愈，濕熱煎熬，耗氣傷陰，則可致正虛邪戀。濕為有形之邪，易阻礙氣機，氣滯不通則易見瘀血阻滯。故熱淋日久者，多見正虛、濕熱、瘀血并存之復雜證候。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點
　　1．病史 有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。
　　2。癥狀 起病急，以小便頻數，淋漓澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征+反復發(fā)作，病程較長者可見正虛的表現。需要指出的是小嬰兒的熱淋往往尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀不突出而僅表現為高熱，臨證時需要注意。
　　3．尿常規(guī) 白細胞增多或見膿細胞，蛋白較少，可見白細胞管型，紅細胞多少不等。
　　4。潔尿培養(yǎng) 尿細菌培養(yǎng)陽性，定量培養(yǎng)菌落數在，108／L以上即可確診，若菌落數在10’一10s／L之間為可疑．，在107/L以下為污染，若經膀胱穿刺取樣培養(yǎng)陽性即可確診，不必參考菌落計數。
　　　二、鑒別診斷 1．癃閉：癃閉以排尿困難，．小便量少，甚至點滴俱無，小便總量減少為特征．其排尿困難，每次小便量少與熱琳相似。但熱淋多有尿頦而痛，每日、尿總量正?！Ф卟浑y區(qū)別。正如《醫(yī)學心悟．小便不通》所言／癃閉與淋證不同，淋則便數而莖痛礦癃閉則小便點滴而難通。”
　　2。石淋 石淋是淋證之一；也具有小便淋漓不盡之特點，但石淋具有小腹窘急，小便不能猝出，溺時澀痛或絞痛，溺出砂石而痛止的特征。必要時可通過X線攝片及超聲波檢查協(xié)助鑒別。
　 3．急性腎炎 以浮腫、少尿、血尿及高血壓為特征，其中以血尿為其主要表現，而泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛為特征，尿改變以白細胞增多為主。
　　(辨證論治）

　　一；證候辨別
　　1．辨濕重熱重 濕熱為熱淋的基本病理因素，臨床上有濕重熱重之分，濕重者以尿頻淋漓，胸悶，惡心嘔吐，苔厚膩，脈濡為特征；熱重者以尿頻尿痛明顯，發(fā)熱惡寒，口渴煩躁，舌紅苔黃，脈數為特征。
　　2．辨虛多實多 熱淋初起多屬實證熱證，但反復發(fā)作病程較長時，則損傷脾腎而出現虛實夾雜之證。此時應辨明是以虛為主，或以實為主，其主要辨證依據有發(fā)病病因、臨床表現和病程長短。因感受外邪而致者多屬實證；尿頻以晚上為主，頻數易出，少腹舒暢者屬虛，尿痛如刀割。痛引膀胱少腹者，或尿痛艱澀，痛苦異常者屬實；尿痛而不重屬虛0以虛為主者，多伴腰膝酸軟，少氣懶言，潮熱盜汗等癥。而以實為主者．、多伴發(fā)熱，煩渴等癥。
　　二、治療原則
　　治療熱淋以清熱解毒，，利濕通淋為基本法則。但臨證時要分清濕熱之邪孰輕孰重，熱重者以清熱為主，濕重者以利濕為主，病程較久者要注意扶正祛邪兼顧，以益氣溫陽或滋陰清熱。佐以利濕通淋．
　　三、分證論治 　　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫 根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．膀胱濕熱
　　證候表現 小便頻數，點滴而下，急迫不爽，尿色黃赤。灼熱刺痛，小腹脹滿或痛引臍中，大便秘結，嬰兒小便時哭鬧不安．舌質紅，苔黃，脈滑數或濡數，指紋紫。
、辨證要點‘本證為熱淋中最常見的證候，多見于熱淋之初起者，小便情況及全身表現都突出了濕熱內蘊的特征，其癥狀特點為尿頻、尿急、尿痛比較突出。此外也要注意年齡較小的患兒容易出現發(fā)熱惡寒、煩躁不安、惡心嘔吐等癥。
　　治法主方．清熱解毒，利濕通淋：八正散加減
　　方藥運用 常用藥：篇蓄、瞿麥、山梔、木通、滑石、車前子(包煎)、．甘草梢、大黃、淡竹葉、生地等。發(fā)熱惡寒者加柴胡、黃芩，腹?jié)M便溏者去大黃，惡心嘔吐加竹茹、藿香。 ．
　　對本證治療時清熱多用山梔、黃柏、黃芩、大黃等；利濕多用車前子、澤瀉、茯苓等。通淋利尿多用滑石、木通二篇蓄，瞿麥。淡竹葉等。土茯苓、篇蓄、瞿麥等藥物對泌尿系感染的多種致病菌有抑制作用，在臨床上多被選用．
　　2。心火熾盛
　　證候表現 心煩失眠，口舌生瘡，口渴欲飲冷，小便赤澀刺痛，尿頻而急，或大便秘結，舌尖紅，苔黃，脈滑數，指紋紫。
　　辨證要點 心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀刺痛．舌尖紅等癥為本證的特征表現，可據此辨證。
　　治法主方 清心瀉火，導赤通淋．導赤散、瀉心湯加減。
　　方藥運用 常用藥；生地、竹葉、木通、甘草梢：燈芯草、黃連、黃芩、蓮子心；赤茯苓、滑石、‘白茅根等。若心脾熱盛，大便秘結者可加用大黃或涼膈散以涼膈瀉火。若心熱脾虛可改用清心蓮子飲。若尿痛而急，色赤而澀，應加清利之品，如石韋、萹蓄、瞿麥等。
　　3．脾胃濕熱

　　證候表現 口臭而粘，口渴不欲飲，齒痛納呆，或惡心嘔吐，小便澀痛難忍，尿熱而急，舌苔黃膩而穢，脈滑數有力，指紋紫滯。
　　辨證要點 口臭而粘或流涎，齒痛納呆，舌苔厚膩色黃等癥為本證的特征。
　　治法主方 清胃醒脾，化濕通淋。清胃散合三仁湯加減。
　　方藥運用 常用藥：黃連、竹葉、生地、連翹、白蔻仁、生薏仁、木通、滑石、通草、黃柏、蒼術。
　　若屬濕溫或暑濕困脾，擾于氣分，濕重于熱者，證見身熱不渴，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔白滑，可用藿樸夏苓湯加減；若濕熱并重，證見身熱困倦，胸悶腹脹，無汗而煩，或有汗而熱不解，溺赤便秘或瀉而不暢者，可用甘露消毒丹加減；若熱重于濕，證見發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，煩躁口渴，小便短赤，舌紅苔黃者，可用黃芩石膏湯加減；若脾胃不和證見惡心嘔吐、舌苔黃厚膩者可合用平胃散；若濕熱傷脾，脾氣已虧者，可合用參苓白術散或選加味三仁湯。
　　4。肝膽濕熱 ．
　　證候表現 小便頻急而短赤，尿時澀痛，或見陰腫，發(fā)熱惡寒，煩躁易怒，口苦口干，納呆，惡心嘔吐，腹脹脅痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，指紋紫。
　　辨證要點 肝膽濕熱的特征是口苦口干，煩躁易怒，脅痛，脈弦滑，或見寒熱往來，與其它證型易于區(qū)別。
　　治法主方 清肝瀉火，利濕通淋。龍膽瀉肝湯加減。
　　方藥運用 常用藥：龍膽草、黃芩、柴胡、山梔、車前子、木通、澤瀉等。若有心火亢盛者加黃連、生地。惡寒發(fā)熱加連翹、土茯苓。膽熱偏盛者加蒿芩清膽湯。脾虛肝郁濕熱下注者可加用參苓琥珀湯．
　　運用龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型泌尿系感染效果較好，對該型治療的常用藥物依次為柴胡、車前草、黃芩、半夏、甘草、木通、山梔、蒲公英、龍膽草、滑石等。
　　5。正虛邪戀
　　(1)肝腎陰虛，濕熱留戀
　　證候表現 小便淋漓，色黃混濁，解溺隱痛或溲末疼痛，腰痛隱隱，五心煩熱，午后低熱，心煩口干，夜寐不安，甚則顴紅盜汗，舌紅而嫩，苔少，脈細數，指紋淡。
辨證要點 病程較長，反復發(fā)作，五心煩熱，午后低熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數為本證的特點。
　　治法主方 滋陰降火，清熱利濕。知柏地黃丸加減。
　　方藥運用 常用藥：熟地、山藥、山萸肉、女貞子、龜版、丹皮、知母、茯苓、澤瀉、生甘草等。若濕熱尚重，可加篇蓄、瞿麥、白茅根利濕通淋。若心煩不得眠者可加天王補心丹。潮熱盜汗者加地骨皮、龍骨、牡蠣。
　　腎陰虛兼膀胱濕熱型可用知柏地黃丸加篇蓄、瞿麥、木通、土茯苓等。治療時要準確辨別虛實程度孰輕孰重，因為養(yǎng)陰有礙利濕，利濕有損陰津，若不辨虛實輕重，則有傷陰助濕之弊。養(yǎng)陰宜用山萸肉、熟地、女貞子，利濕多采用篇蓄、瞿麥、土茯苓。
　　(2)脾腎陽虛，濕熱未清
　　證候表現 久病不愈，尿頻清長，夜尿增多，或有輕微澀痛，面色無華，少氣懶言，四肢欠溫，腰痛綿綿，小腹墜脹，或腹脹納呆，便溏肢腫，舌淡苔薄膩，脈沉細無力，指淡。
　　辨證要點 病程較長，面色無華，氣短懶言，四肢欠溫，腰痛綿綿，脈來無力為本證的特征。
　　治法主方 溫補脾腎，利濕通淋。腎氣丸、右歸丸加減。
　　方藥運用 常用藥：制附子、肉桂、鹿角膠(烊化)、炒杜仲、菟絲子、山藥、枸杞子、山萸肉、當歸、茯苓、澤瀉、白術等。其中肉桂最好用官桂(沖服)，其溫陽作用好而辛燥之弊少。夜尿增多者加桑螵蛸、益智仁．下焦?jié)駸嵛辞澹悠?、瞿麥、蒲公英等。偏于脾虛者，重用黨參、黃芪。 ’
　　(3)氣陰兩虛，濕熱未盡
　　證候表現 病情纏綿，尿頻淋漓，時作時休，面色咣白，神疲乏力，氣短懶言，五心煩熱，潮熱盜汗，舌淡苔少，脈細數無力，指紋淡。
　　辨證要點 本證兼有氣虛、陰虛兩方面的特征，氣虛表現為面色咣白，氣短乏力等癥，陰虛表現為五心煩熱，潮熱盜汗等癥。
　　治法主方 益氣養(yǎng)陰，利濕通淋．四君子湯合六味地黃丸加減．
　　方藥運用 常用藥；黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、陳皮、菟絲子、生地、‘山萸肉、丹皮、女貞子、澤瀉等．若有腰膝酸軟，可加續(xù)斷、桑寄生等。若心煩夜寐不安加酸棗仁、合歡。臨床用藥可根據氣虛陰虛的程度不同選用益氣為主或養(yǎng)陰為主的方法。
　　正虛邪戀乃由于熱淋日久，濕熱之邪損傷正氣所致，除上述辨證治療外，還需注意活血化瘀藥物的應用，如牛膝、益母草、紅花等可適當加入。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．分清五淋丸 用于膀胱濕熱證。
　　2．三金片 用于各型熱淋。
　　3．龍膽瀉肝丸 用于肝膽濕熱證。
　　4．知柏地黃丸 用于腎陰不足兼膀胱濕熱證。
　　5。六味地黃丸 用于腎陰不足證。
　　6．濟生腎氣丸 用于腎氣不足證。
　　7。龜苓膏 用于腎陰不足，濕熱內蘊證．
　　二、單方驗方
　　1．地錦草、車前草、海金砂、薏苡仁、篇蓄、白茅根、白花蛇舌草、梔子等，任選一二種。每味20--30g．每曰1劑，水煎服。適用于熱淋之實證。
　　2．車前子、穿心蓮、蒲公英各20g，每日1劑，水煎服．適用于熱淋之心火移熱小腸者。
　　3。土茯苓、蒲公英各30g，水煎服。適用于各型熱淋尿檢白細胞增多者。
　　4．生地榆30g，制大黃、白茅根、川萆蘚、瞿麥各15g，石榴皮12g，丹皮、黃柏、石韋各9g，甘草5g，每日1劑，水煎服．適用于熱淋之膀胱濕熱證。
　　三、藥物外治
　　坐浴 金銀花、蒲公英、地膚子、艾葉各30g，赤芍、生姜各15g，通草6g，水煎，坐浴，每日1—2次，每次30分鐘．用于治療尿頻、尿急、尿痛。

　　四、食療方藥
　 1．水芹 水芹菜白根，去葉搗汁，井水和服．適用于治療熱淋實證。
　　2。蕎麥 用蕎麥面煮食之，適用于熱淋各種證型。
　　3．健脾利水粥 薏苡仁30g，茯苓20g，赤小豆30-50g，雞內金10~15g(研面)。
制作時，先煮薏米、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內金面放入調勻即可。適用于脾虛兼濕熱淋．
　　五、針灸療法．
　　1．急性期 主穴：委中、下髂、陰陵泉、束骨．配穴；熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往來加內關，腰痛取耳穴。腎、腰骶區(qū)。
　　2．慢性期 分三型， (1)。氣陰兩虛。濕熱留戀型。 (2)腎陰虧虛，濕熱留戀型。
　　(3)腎陽不足，濕熱未盡型。 ． 、
　　主穴：委中、陰谷、復溜、照海、太溪。腰背酸痛加關元、腎俞。多汗補復溜、瀉合谷。尿頻尿痛加中極、陰陵泉。(工)型加照海、中脘；(2)型用補瀉法；(3)型灸關元、腎俞。
　　六、西醫(yī)療法
　　宜選用廣譜、強效，在血、尿及腎組織內濃度高，毒性小，服用方便，價格低廉及不易產生耐藥性的藥物。常用者有復方新諾明(每日50mg／kg bw，分2次服，療程1一2周)、毗哌酸(每日30"-,50mg／kg bw，分3—4次服)，呋楠咀啶(每日8"-"lOmg[kg bw，分3次服)，氟哌酸(每日5""lOmg／kg bw,分3—4次服)。慶大霉素、卡那霉素等雖有較好的抑菌作用，但因腎毒性大，應盡可能避免使用。 ．
　　多次再發(fā)和慢性感染常為多種細菌混合感染，并以耐藥菌株為多見，反復感染時菌種還常有變異，故應根據藥敏結果選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，療程10－14天，癥狀緩解后，減半量再用10-14天。對于發(fā)作過頻或腎實質已有不同程度損害的病例；在上述療程結束后改用小劑量長程抑菌療法，劑量一般為每日量的1／3一1／2，每晚頓服，連續(xù)給藥3-6個月或更長。目的是抑制細菌生長繁殖，防止急性發(fā)作。
　　(預防護理}
　　(一)預防
　　增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。加強兒童衛(wèi)生教育，注意衛(wèi)生，不坐泥地，勤換內褲，盡早穿封襠褲。嬰兒要及時更換尿布，尿布要用開水燙洗，大小便后要注意清洗臀部。
　　(二)護理
　　急性期患兒須臥床休息，盡量多飲水，發(fā)熱病人飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食品。
　　 (文獻選錄)
　　《素問．六元正紀大論》?！安≈袩崦洠婺扛∧[，……小便黃赤，甚則淋?！?BR>　　《諸病源候論。小兒雜病諸候。熱淋候》；“熱淋者，三焦有熱氣，傳于腎與膀胱，而熱氣流入于胞，而成淋也。” 、． 、
　　《備急干金要方．淋閉》；“熱淋之為病，熱即發(fā)，甚則尿血?！?BR>　　《活幼心書．五淋》。。熱淋，下焦有熱，熱氣傳于腎，流入于胞，其溺黃而澀，間有鮮血來者?！?，
　　《幼科金針．五淋》。。淋病有五，熱淋、．冷淋、血淋、氣淋、食淋是也。名雖不同，小兒得之，不過腎熱流于膀胱，故令水道不利，小便赤少而數，小腹急痛引臍，當以八正散治之。又有熱甚出血，導赤散治之?！?BR>　　《嬰童百問．五淋》：“若熱淋者，其病狀先寒戰(zhàn)然后尿是也?！?BR>　　《幼幼集成．小便不利證治》：“小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必分五種，然皆屬于火熱，宜清利之?！?BR>　　《嬰兒論．辨下焦病脈證并治》：“問曰：小便不利者，何謂也。答曰：膀胱以氣化理，寒熱虛實，其氣不行，乃失轉化，小便不利，即是也．病人脈數身熱渴而溲便澀者，膀胱有客熱。”
　　“問曰：淋有五種，何謂也。答曰：淋之為病，有寒、有熱、有血、有石也，又真臟大虛，肚腹攣急而溺點滴者，此名勞淋也．陰頭痛而小便淋瀝，其色如血者，名日熱淋也，宜石韋湯。”
　　(現代研究}
　　一、藥效學研究
　　尿路感染的藥理藥效學研究，主要是抗菌及抗炎作用的觀察。
　　1．抗菌試驗 進行體外及體內抗菌試驗，了解藥物抑菌情況，這方面的研究報道較多。例如王淑琴等報道用“復腎寧”(由馬齒莧、懷牛膝、瞿麥、篇蓄等組成)治療急性大腸桿菌腎盂腎炎模型大鼠，結果證實該藥對模型動物有較好的治療作用，療效優(yōu)于復方新諾明、呋喃咀啶。孫大錫等報道中藥八正散在體內外均有抑制尿道致病性大腸桿菌的菌毛表達和對尿道上皮細胞的粘附作用。遲繼明等報道用泌炎康(由黨參、黃芪、石蓮子、地骨皮、麥冬、蒲公英、白花蛇舌草、車前草、白茅根、甘草組成)治療尿路感染取得較好療效．動物實驗表明，該藥也同樣具有抑制大腸桿菌菌毛表達及對尿道上皮細胞的粘附作用。
　　 2?？寡鬃饔?通過藥理試驗證明某些中藥在治療泌尿系感染時有較好的抗炎作用。王氏報道“復腎寧”對大鼠棉球肉芽組織增加及蛋清關節(jié)腫脹均有抑制作用，提示其有一定的抗炎作用。
　　二、臨床研究
　　泌尿系感染的臨床研究報道較多，治療方法豐富。
　　1。辨證分型與病程分期 中醫(yī)辨證分型與泌尿系感染的病程有密切關系，綜合各家報道，急性期辨證多為實證、熱證，一般多分為膀胱濕熱、肝膽濕熱、濕困三焦、心火熾盛等證型，慢性期多分為陰虛濕熱留戀、陽虛濕熱內蘊、氣陰兩虛濕熱未清、脾胃氣虛濕熱滯留等證型。
　　2．中醫(yī)治療與微觀辨證
　　(1)菌尿 真性細菌尿是泌尿系感染確診的基本條件，也是治療的關鍵。黃星垣等指出，在辨證的基礎上，加重清熱解毒藥物如忍冬藤、連翹、紫花地丁、蒲公英、野菊花、敗醬草、黃柏、梔子、黃連、苦參、土茯苓、半枝蓮等，則菌尿轉陰率可望明顯提高，根據現代藥理研究，上述藥物對大腸桿菌及副大腸桿菌的致病性有不同程度的抑制作用。有報道，對肝腎陰虛型應用知柏地黃湯加減治療效果顯著，可以達到癥狀消失、菌尿轉陰的目的，方中山萸肉、山藥、茯苓、女貞子等均有提高機體免疫功能的作用，但無明顯抑菌作用，提示提高機體免疫功能也是中醫(yī)藥治療本病有較好療效的機制之一。說明中藥治療本病的機理是多源性的。
　　(2)瘀血 腎盂腎炎的病理解剖可見腎盂腎盞粘膜充血、水腫，顯微鏡下可見腎間質因炎癥而形成瘢痕。這些現象。在中醫(yī)理論屬血瘀范疇。因此有些學者報道，在宏觀辨證未見瘀血征象時，根據微觀辨證，適當加入活血化瘀藥物，可取得更加理想的效果。
　　(3)扶正與免疫 反復發(fā)作的患者，緩解期T淋巴細胞總數減少，T+細胞減少，T。細胞增多，T．／T。比值下降，對B細胞產生抗體的輔助作用減弱，血清lgG、IgA、rgM含量下降，且IgG水平與T+水平呈正相關。說明緩解期存在T細胞免疫調控機制紊亂及體液免疫機能低下現象。尿SIgA含量明顯低于正常，說明這類病人尿道粘膜免疫功能低下。孫氏等用益氣補腎類中藥組成益康沖劑(人參、黃芪、山萸肉為主)治療反復發(fā)作的患者，結果各項低下的免疫指標(除IgM外)均基本恢復到正常水平．機體免疫能力得到增強，有效地控制了本病的反復發(fā)作，從而為中醫(yī)應用扶正法則治療反復發(fā)作的患者提供了科學依據．
　　3。對L型細菌感染的治療 由于L型細菌在體內的生成、致病與機體免疫狀態(tài)有關，在機體免疫功能低下時，其致病力增強，而泌尿系感染中I．型細菌感染發(fā)生率高的原因在于腎髓質內的高滲環(huán)境為L型細菌的產生、存活創(chuàng)造了條件．
　　丁培植等報道用補腎益氣通淋法治療L型細菌尿路感染取得較好效果，藥用黃芪、黨參、茯苓、菟絲子、金櫻子、牛膝、金錢草、萹蓄、山梔子等。因為L型細菌感染多反復日久，故采用扶正祛邪并用之法多獲良效。
　　4．膀胱沖洗療法 消毒滅菌中藥煎液膀胱灌洗可用于治療頑固性尿路感染，如李廷霞等報道用黃連、黃芪、黃柏、山梔、白花蛇舌草組方，武火煎沸后改文火煎煮30分鐘，濾液2500"--"3000ml，用4層紗布濾過，高壓滅菌20分鐘，用此液潮式引流沖洗膀胱，每日2次，1周為1療程。治療頑固性尿路感染12例取得了理想效果。目前此法在兒科的應用尚未見報道，若消毒不嚴，易致感染，應慎用。