可以這么說，濕疹和濕疹樣皮炎，是皮膚科發(fā)病率極其之高的疾病，相信小伙伴們苦濕疹久矣，今天對付它的辦法來咯。

大家稍微耐心一點點，文章有點長，如果時間不夠，直接看治療部分。

濕疹準確來說，是一種形態(tài)學(xué)上的癥狀的表述。指的是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。這種液體的滲出，大概就是濕疹名字得來的重要原因。

有些疾病，表現(xiàn)和濕疹在很多方面都非常相似的，但是由于有自己的病因或特點，已經(jīng)從濕疹中分出來了，比如說接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎之類的，但是這些疾病的治療，確是存在非常多的相同之處。

所以如果說您有特應(yīng)性皮炎、慢性接觸性皮炎之類的疾病，后面我們會提到很多治療方法，都是一樣可以治療的。因為道理差不多。

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我們先從病因說起，剛才講的接觸性皮炎，那是接觸外界因素引起的。而和濕疹在很多方面都挺像的特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有另外一個名字，又叫特應(yīng)性濕疹，從名字就可以看出來，兩者淵源很深。其中特應(yīng)性皮炎主要原因是遺傳和環(huán)境共同作用下由于皮膚屏障功能障礙、皮膚免疫失衡、微生物紊亂引起的。

而我們今天談的濕疹，和前面提到的原因，有不少是重疊之處。

濕疹的病因：

它內(nèi)因和外因相互作用導(dǎo)致的。

外在因素：

• 生活環(huán)境、氣候條件等均可以影響濕疹的發(fā)生；

• 外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、瘙癢、摩擦

• 各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等；

• 有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可以誘發(fā)濕疹；

• 有些不能耐受的食物，也有可能導(dǎo)致濕疹發(fā)作。

內(nèi)因方面：

• 胃腸功能性障礙；

• 精神緊張；

• 失眠；

• 過度疲勞；

• 情緒變化；

• 內(nèi)分泌失調(diào)；

• 新陳代謝障礙等，均可以產(chǎn)生或加重病情。

說病因其實是為了告訴大家如何治療，特別是有前面說的可能的誘發(fā)因素，如果想得到良好控制，就得回避前面講的因素。

濕疹，按病程來說，分急性濕疹和慢性濕疹，讓人頭痛的是反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的慢性濕疹。但是我們按病情輕重，先介紹急性濕疹。

急性濕疹：

急性濕疹的典型表現(xiàn)是紅斑，小水皰，分布很密集，水皰破裂后，出現(xiàn)明顯點狀滲出及小糜爛面，黃黃的血漿不斷滲出，病變的中心，通常比較嚴重，并且逐漸向周圍蔓延。皮疹的外圍又有散在丘疹、丘皰疹、因此邊界往往不清。

補充一句，濕疹通常是對稱發(fā)作的。

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急性濕疹的治療相對比較簡單一些。通常是在創(chuàng)面用硼酸濕敷，讓創(chuàng)面快點干起來。

具體操作辦法：用硼酸把紗布弄濕，最好多疊幾層紗布，這樣不至于敷一會兒就干了，可以每天多敷幾次，三五次都可以，每次二三十分鐘，三五天后創(chuàng)面干了就不用敷了。如果無法耐受硼酸，可以改用生理鹽水濕敷，也是好辦法。

這里補充一句，生理鹽水濕敷，對于一些特殊人群來說，比如說孕婦，和嬰幼兒，由于他們用藥均到很多限制，而溫和又沒毒性的生理鹽水，是個良好的選擇。

等皮膚干了之后，可以用糖皮質(zhì)激素加保濕乳一起使用，修復(fù)創(chuàng)面。如果瘙癢嚴重，可以加上抗組胺藥物。

一般來說，急性濕疹相對容易治療，一般情況下，也不需要打針。

慢性濕疹：

這個是今天的重點內(nèi)容。

慢性濕疹多半是因為急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作，沒有愈合，變?yōu)槁詽裾?/strong>。主要臨床表現(xiàn)是皮膚變厚，摸起來硬硬的，呈棕紅色或灰色，色素沉著，表面比較粗糙，可以有薄薄的鱗屑，或者因為搔抓，皮膚有結(jié)痂表現(xiàn)。皮疹邊緣比較清楚，在手指、腳趾等地方，由于皮膚失去正常彈性，加上活動的原因，皮膚可以干裂，而導(dǎo)致疼痛。

理論上來說，慢性濕疹可以發(fā)生于身體任何部位，常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等地方。

病情遷延不愈，由于常常伴有明顯劇烈瘙癢，讓人痛苦不堪，所以今天要好好講講，如何擺脫這種痛苦。

在講藥物之前，我們還是說一說基礎(chǔ)皮膚護理。我一直覺得基礎(chǔ)皮膚護理部位，不比后面要說的藥物的重要性低。

強烈的建議慢性濕疹的筒子們，做到下面的基礎(chǔ)皮膚護理注意事項。

1. 不要用很熱的水洗澡，燙燙的水，洗的時候可能會感覺很舒服。但是對于慢性濕疹的皮膚來說，是個很糟糕的事，會加重皮膚的瘙癢和干燥。

2. 堅決避免用香皂洗浴，也不建議使用清潔作用很強的沐浴露，過度清除皮膚表面的皮脂保護膜，是錯誤的。

3. 洗完后即刻使用潤膚劑，建議使用沒有香精或防腐劑的潤膚劑乳，聞起來不要有香味的比較好，每天可以多涂幾次。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。

4. 使用純棉的貼身衣物，刺激性小。

5. 被單要常常清潔更換，不要幾個月才換一次。要曬。

6. 家里盡量保持干燥，不要太潮濕，塵螨啥的容易誘發(fā)皮膚刺激。

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現(xiàn)在開始說藥物的治療。

它的治療總原則，建議是降階梯治療。簡單來說，就是在嚴重的時候，使用的治療手段，要強一點，猛一點，病情控制后，就降低治療強度，到后面就可以維持治療了。強調(diào)一點，務(wù)必有一個念頭，就是不要突然停藥，必須維持治療的準備。

但是貫穿治療全程的是保濕乳的使用，怎么強調(diào)也不過分。就算是病情好了，也要持續(xù)性維持保濕乳，最好是那種沒有香精和防腐劑的產(chǎn)品。

藥物治療：

外用藥物方面：

1.外用糖皮質(zhì)激素：這個依然是慢性濕疹的治療基礎(chǔ)藥物，目前還無法被取代。外用激素強度一般可分為四級，如氫化可的松乳膏為弱效激素，丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素，糠酸莫米松乳膏為強效激素，鹵米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。

一般初治時應(yīng)選用強度足夠的制劑 （強效或超強效），以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，一般為每日二次用藥，以前提過一個很實用的小方法。就是封包，涂抹藥物后，使用保鮮膜封包，可以顯著提高療效。在治療2-4周后，當癥狀控制后逐漸過渡到中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。

面部、頸部強效激素在兒童很少應(yīng)用，只有在苔蘚化非常嚴重的局部皮損才使用，且僅限短期應(yīng)用，一般不超過3周。當皮損有所緩解后，即改用低一級強度的激素，以盡量避免外用激素的副反應(yīng)及皺褶部位推薦使用中弱效激素，應(yīng)避免長期使用強效激素。

以前說過，一部分糖皮質(zhì)激素，對于孕婦來說，按照FDA分級，是C級。外用并不是不可以的，目前并沒有多少證據(jù)會損傷胎兒。但是如果是大面積、長期使用的話，則孕婦不合適。

2.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：包括吡美莫司、他克莫司，在前面第1條里已經(jīng)提到，在病情控制后可以使用這些藥物繼續(xù)治療，并可以使用比較長的時間，建議是緩慢停藥。因為這類藥物，并不像糖皮質(zhì)激素那樣使用長了會出現(xiàn)明顯皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用；而且澄清一點，并沒有大家所說的依賴。

這里特別的提下，這類藥物的說明書是建議2歲以下兒童使用。2歲以下還是在臨床試驗中?？?歲以下兒童濕疹或特應(yīng)性皮炎發(fā)病率也很高，怎么辦，總不能一直用激素吧。目前在臨床實際中，確實已經(jīng)有不少醫(yī)生給2歲以下兒童開這個藥物。目前沒有太多證據(jù)說這個會傷害到他們。

3.外用抗微生物制劑：由于皮膚屏障被破壞，所以細菌、真菌可以定值。這種定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對于較重患者外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1～2周為宜，應(yīng)避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應(yīng)使用抗病毒制劑。

4.如果皮膚瘙癢劇烈，多塞平乳膏或復(fù)發(fā)樟腦乳膏之類的，還有冷敷，都可以起到比較好的止癢效果。關(guān)于皮膚瘙癢，我以前寫過一篇長微博，提到了10種常用藥物或方法來止癢。感興趣的朋友可以看看。

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口服藥物方面：

1. 抗組胺藥物：有一定的抗過敏止癢作用，但是慢性濕疹的主要發(fā)病機制，不是組胺通路，因此，效果不一定好。

2. 免疫抑制劑：因為慢性濕疹，常常也是伴有皮膚免疫紊亂。因此免疫抑制劑是可以考慮使用的。不過這是指對于比較嚴重的患者來說的。像甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等；

3. 鎮(zhèn)靜及止癢作用比較強的藥物：酮替芬片、撲爾敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠；

4. 口服益生菌，有一些研究認為可以改善作用；

5. 口服糖皮質(zhì)激素：這個很少推薦，除非迫不得已；（我有一個患者，泛發(fā)性濕疹，各種治療效果欠佳。最后用了低劑量的口服糖皮質(zhì)激素，很快就控制了，但是這個得緩慢減少用藥）

6. 生物制劑：不得不說，生物制劑是很多頑固性疾病的最后希望所在。它們在皮膚科使用越來越普遍了。加上有很多生物制劑在進入醫(yī)保，大家擔(dān)心的費用問題，有望逐步解決。

有一個生物制劑，叫dupilumab（度匹魯單抗），對于很嚴重的慢性濕疹，也是可以考慮的。目前有研究提示用來治療頑固性的特應(yīng)性皮炎，有顯著療效。前面提到過，慢性濕疹和特應(yīng)性皮炎在很多方面都有相似之處。所以也可以酌情使用在嚴重頑固的慢性濕疹中。

物理治療方法：

照紫外線。紫外線是個很有意思的例子，既可以導(dǎo)致很多皮膚問題，也可以用來治療皮膚問題。慢性濕疹也是其中之一，可以抑制皮膚中炎癥反應(yīng)。

慢性濕疹的治療，就簡單介紹到這里。

請大家相信我，只要合理規(guī)范治療，生活質(zhì)量還是可以得到很好控制的，進而大大提高生活質(zhì)量。

所有的治療建議及藥物，僅供參考，具體以面診為準。

參考資料：中國臨床皮膚病學(xué)、Dermatology 

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本文由皮膚科冷醫(yī)生原創(chuàng)，為讀者進行科普

內(nèi)容僅供參考，具體皮膚問題還需及時問診醫(yī)生

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