阿司匹林致大出血再發(fā)！試驗證明：這樣用，出血風(fēng)險降低74%

夏秋水 2021-03-01

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阿司匹林是百年老藥，在預(yù)防心腦血管疾病方面有著不可或缺的作用！但是近幾年，關(guān)于阿司匹林“有病治病，無病防身”的言論越演越烈。老年人是高血壓的高發(fā)人群，也是心腦血管疾病的高危人群，因此服用阿司匹林防血栓在老年人群中形成了一種風(fēng)氣。

但是很多人只知道服用阿司匹林能夠預(yù)防血栓，但是并不了解其副作用，因此出現(xiàn)了多起阿司匹林導(dǎo)致大出血，甚至死亡的事件。阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病事件，但是要科學(xué)地吃，才能將效果發(fā)揮到最大，并將出血的副作用降低至最低！

72歲的王大爺，患有高血壓，5年前，聽棋友說吃阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病，便每天規(guī)律服用100mg阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。前幾天一直感覺惡心難受，黑便，甚至一天嘔吐出棕褐色的嘔吐物。家人緊急送他去醫(yī)院，確診為由阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血。

美國工作組推薦：特定人群中，推薦每天使用小劑量的阿司匹林（不超過100mg）,可以降低心血管疾病和大腸癌的風(fēng)險，推薦的特定人群的年齡在50-59歲，因為大量的臨床試驗證明，長期服用阿司匹林的人群中，年齡越大，出血的風(fēng)險越大！

據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，在美國，75歲以上的患者大約有一半以上的人服用阿司匹林或者其他的抗血小板藥物。因此多項臨床試驗就高齡患者服用阿司匹林的利弊進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)：75歲以上的人群使用阿司匹林與致殘性或致命性出血的風(fēng)險有關(guān)！

實驗研究證明，在未進(jìn)行防控的情況下，長期應(yīng)用阿司匹林出現(xiàn)的出血風(fēng)險主要有以下幾點：1.隨訪期間，患者每年的平均出血風(fēng)險為3.36%，大出血的風(fēng)險為1.46%;2.非大出血的風(fēng)險與年齡沒有關(guān)系，但是70歲以上的高齡患者出血事件的發(fā)生率急劇增加，85歲以上的患者的出血風(fēng)險達(dá)到4.1%以上；3.75歲以上的患者發(fā)生重大出血事件的發(fā)生率為4.13，致殘性或致命性的消化道出血的風(fēng)險更加的明顯（HR=10.26）。

阿司匹林最常發(fā)的就是上消化道出血，如何預(yù)防上消化道出血顯得尤為重要！

1.加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

薈萃試驗數(shù)據(jù)分析得出，與安慰劑相比，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常規(guī)使用在抗血小板治療群體中獲益明顯，質(zhì)子泵抑制劑的使用減少了74%上消化道出血事件的發(fā)生！目前由于各種原因，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）并沒有得到廣泛的應(yīng)用。專家指出：所有75歲以上，長期接受阿司匹林作為二級預(yù)防的患者，都需要使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）來防止消化道的出血！

此外，有研究證明，H2受體拮抗劑，預(yù)防阿司匹林出血的發(fā)生與PPI類似，對于不耐受PPI的患者可以使用H2受體拮抗劑替代。

2.使用腸溶劑型或者緩釋劑型

阿司匹林的腸溶劑型和緩釋劑型，對胃腸道的刺激作用降低，因此需要長期服用低劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的患者，服用這兩種劑型可以降低藥物對胃粘膜的直接損害作用！

3.低劑量服用

使用低劑量的阿司匹林（75-325mg/d）與較高劑量（500-1500 mg/d）相比，抗血栓的效果相似，但是出血的風(fēng)險大大降低，專家甚至指出大劑量的阿司匹林只有害，無任何益處的觀點。因此，阿司匹林75-150mg的劑量用于預(yù)防心腦血管疾病風(fēng)險符合獲益大，風(fēng)險小的原則。